伤寒论六经辨证临床运用.ppt

六经辨证临床运用 前言 临床常用的几种辨证方法辨证 是中医认识疾病的主要方法 六经辨证脏腑辨证卫气营血辨证三焦辨证八纲辨证 一 理解伤寒学的基本概念 一 六经即三阳三阴 太阳 阳明 少阳 太阴 少阴 厥阴 六经是六个生理层次 不是经络学上的经络概念 二 六经病即太阳病 阳明病 少阳病 太阴病 少阴病 厥阴病 六经病反映六个病理层次的证候群 1 太阳病性质 太阳主表主寒 有一分恶寒便有一分表证 与现代医学联系 临床常见上呼吸道感染等一类疾病 治法 太阳当发主方 桂枝汤 麻黄汤主药 麻黄15 桂枝15 生姜15 银花 连翘 2 阳明病性质 阳明主里主热主实 阳明无死证 发热是正气抗邪的表现 与现代医学联系 临床常见感染性疾病 急腹症 急性脑血管疾病急性期等一类疾病 治法 阳明当清主方 白虎汤 三大承气汤主药 石膏15 知母15 大黄15 枳实15 厚朴15 3 少阳病性质 少阳主阴阳之间 寒热可见 出阳则热 入阴则寒 与现代医学联系 临床常见特异性感染 肝胆 胰腺性疾病 治法 少阳当和主方 小柴胡汤 半夏泻心汤主药 柴胡15 黄芩 黄连 10 人参15 生姜 干姜 154 太阴病性质 太阴主里主寒主虚 以脾阳不振为主要表现 与现代医学联系 临床常见慢性消化性疾病 治法 太阴当温主方 理中汤 四逆汤主药 干姜15 人参15 白术15 炙甘草15 5 少阴病性质 少阴主里主寒主虚 以心肾阳虚为主要表现 与现代医学联系 临床常见感染性休克 心源性休克 心衰 缓慢型心律失常 代谢功能低下性疾病等疾病 治法 少阴当温主方 四逆汤主药 附子15 60 干姜15 60 人参15 50 肉桂10 细辛3 306 厥阴病性质 厥阴为六经病最后阶段 寒热可见 阳进则生 阴进则死 厥阴病变庞杂 无主方主药 三 六经病的相互错杂 六经主药的相互运用 是经方组成的基础 如 太阳与阳明合病 麻杏甘石汤证 麻黄汤去桂枝加石膏 葛根汤证 桂枝汤加麻黄 葛根 太阳与太阴合病 桂枝人参汤证 理中汤加桂枝 少阳与阳明合病 大柴胡汤证 小柴胡汤去人参加大黄 枳实 四 六经病的错杂变化 六经主方的随证变化 使六经辨证扩大到临床各科 如 太阳病变证 苓桂术甘汤 以太阳主药桂枝为主药 可用于肺心病 风心病 心衰 表现为水气凌心者 阳明病变证 茵陈蒿汤 用阳明主药大黄 用于急性黄疸性肝炎 急性胆道感染 表现为阳明湿热郁结发黄者 少阳病变证 半夏泻心汤 小柴胡汤基础 去柴胡加黄连 去生姜加干姜 可用于慢性脾胃病寒热错杂者 二 六经辨证临床运用 一 感冒病因 寒邪为主 辨证方法 六经辨证 病机 寒邪客于太阳 太阳气化失职病机演变 邪入阳明 发热 咽痛 痰黄 感染加重 邪入太阴 腹痛 腹泻 呕吐 胃肠型感冒 邪入少阴 恶寒重 无热 肢冷 免疫功能低 1 太阳表证 风寒感冒 症状 风寒表证临床表现治法 开发太阳 麻 桂为代表 方药 有汗 桂枝汤加味 桂枝15 白芍15 生姜15 炙甘草15 视病情加苏叶 白芷 苍术 杏仁 厚朴等药物 日服1至3剂或更多 无汗 麻黄汤加味 麻黄15 桂枝15 杏仁15 炙甘草15 视病情加荆芥 防风 苏叶 白芷 苍术等 日服1至3剂 时方 多用荆防败毒散 2 太阳与阳明合病 风热感冒 症状 恶寒 发热咽痛 痰黄 舌红苔薄黄 脉浮数治法 开发太阳 兼清阳明方药 麻杏甘石汤加味 麻黄15 杏仁15 石膏30 炙甘草15 视病情加桂枝 千层纸 知母 日服1至3剂 咽痛失声 麻黄10 石膏30 杏仁10 蝉衣15 胖大海15 山豆根15 板兰根15 桔梗10 甘草10 恶寒大便溏而恶臭 葛根30 麻黄15 桂枝10 白芍10 生姜15 炙甘草10 黄芩10 黄连10 时方 多用银翘散加减 3 太阳与太阴合病 寒湿感冒 症状 恶寒 呕吐 泄泻 舌淡苔白 脉浮或缓 治法 开发太阳 温补太阴方药 桂枝人参汤 桂枝15 党参15 干姜9 炙甘草10 白术10 日服1至3剂 外感重 桂枝汤 里寒重 四逆汤 时方 多用藿香正气散加减 4 太阳与少阴合病 阳虚感冒 症状 头痛 恶寒重 四肢欠温 自利不止 舌淡苔白 脉沉 治法 开发太阳 温补少阴方药 麻黄附子细辛汤 麻黄15 熟附子20 细辛6 可加干姜 肉桂 桂枝 白术 茯苓等药 时方 多用人参败毒散加减 桂枝法在感冒运用 基本方 桂枝尖15 白术15 苍术15 半夏15 陈皮10 砂仁10 石菖蒲10 白芷10 南山楂15 生姜15 炙甘草10 热轻 加千层纸15 热重 加知母15 石膏30 咽痛 加蝉衣10 桔梗10 胖大海15 热泻 加黄连10 黄芩10 寒泻 加干姜15 肉豆蔻15 寒甚 加附子20 干姜15 二 泄泻 泄泻 下利 见于太阳病 阳明病 太阴病 少阴病 厥阴病等篇章中 病因病机太阳受邪 下迫大肠 传导失职 阳明受邪 燥热内结 热结旁流 太阴受邪 或素体脾胃虚寒 脾胃升降失常 少阴受邪 肾阳不足 脾胃升降失常 厥阴受邪 肝寒犯脾 影响脾胃升降所致 1 太阳利 症状 下利呈水粪杂下 发热恶寒 无汗 头痛 项背强 呕逆 舌苔白 脉浮紧 治法 发汗解表 升阳止利方药 葛根汤 葛根30 麻黄15 桂枝15 芍药10 炙甘草10 生姜15 大枣15本方由桂枝汤加麻黄 葛根而成 此方发汗散寒解表为主 肺气疏通 下利自愈 实为后世医家所称的 逆流挽舟 法 2 阳明利 症状 身热下利 胸脘烦热 口中作渴 喘而汗出 舌红苔黄 脉数或促 治法 清里升阳止利 方药 葛根黄芩黄连汤 葛根30 甘草15黄芩15 黄连15 阳明燥利 症状 下利清水 臭如败卵 腹满疼痛 大便硬结不通 多汗 潮热 谵语 或发热微烦 苔黄厚腻 脉滑而疾 病因病机分析 病入阳明 阳明里热炽盛 汗出津伤 胃燥成实 热实内结 肠腑气滞 热结旁流 治法 泻热通便 消滞除满 方药 小承气汤 大黄15 厚朴15 枳实15 3 太阴利 症状 大便溏烂 次数增多 腹胀纳少 舌淡苔白 脉沉细 治法 温补脾阳 方药 理中汤 炙甘草20 白术15 人参15 干姜15 4 少阴利 症状 下利不止 脉微细或沉或弦迟 但欲寐 饮食入口则吐 心中温温欲吐 复不能吐 手足寒 治法 温补脾肾 回阳救逆 方药 四逆汤 炙甘草15 干姜20 附子30 5 厥阴利 症状 下利不止 泛酸呕吐 头痛 手足寒 舌淡苔白 治法 温补脾肾 回阳救逆方药 吴茱萸汤 吴茱萸3 人参15 生姜30 慢性脾胃病的治疗 1 脾胃虚寒挟湿主症 见于慢性脾胃病病程长 体质虚弱 饮食不慎即复发者 舌淡胖或有齿印 脉细弱 桂枝汤加减基本方 桂枝20炒白术20苍术15茯苓15陈皮10法半夏15砂仁10石菖蒲15南山楂15生姜15大枣15炙甘草15 饴糖 桂枝汤助胃气以祛邪主要体现在如下 一是治疗太阳中风的桂枝汤重用芍药加饴糖 即为温补中气小建中汤 说明桂枝汤组方具有补益脾胃中气之义 二是治疗太阴病可用桂枝汤 即 伤寒论 第276条 太阴病 脉浮者 可发汗 宜桂枝汤 临证加减 痛甚 加川楝子10元胡15 木香10等嗳气 加苏梗15 吴茱萸3等泛酸 去南山楂 加神曲15 黄连6 吴茱萸3便溏 加姜炭15 神曲15便秘 加大黄15 大便能后逐渐减量 枳实15寒甚 加干姜15 白附片 江油 20挟热 加公英20 黄连10 木蝴蝶15 2 脾寒胃热 主症 见于慢性脾胃病病程长 脘腹痞满 肠鸣泄泻或大便溏烂 体质虚弱 口干口苦 舌淡胖或有齿印 苔黄腻 脉细弱或细滑 基本方 半夏泻心汤加减法半夏15人参15生姜15大枣15炙甘草15黄芩15黄连10 半夏泻心汤证在 伤寒论 中作为小柴胡汤证变证 邪在少阳 因误下后 损伤胃气 中气大虚 邪由少阳转太阴 少明邪热转阳明湿热 成胃热脾寒证 病从少阳转太阴 故去生姜加干姜 少明邪热转阳明湿热 故去柴胡加黄连 临证加减 腹满甚 加厚朴15 枳实15 泄泻甚 加炒白术20 姜炭15 嗳气甚 加苏梗15 吴茱萸3 3 脾胃阳虚 主症 病程长 阳虚甚 胃中冷痛 完谷不化 四肢欠温 舌淡胖 脉沉细 多见于幽门螺杆菌 HP 根治用药后 或经用桂枝法病情缓解后 基本方 理中汤 四逆汤 加减炒白术30干姜20红参20砂仁10陈皮10神曲15炙甘草20 饴糖 白附片30 江油 先煎 平素脾胃虚弱之人 中阳不振 一旦外感寒湿 淫邪便会直接侵犯内虚之地 脾胃俱属土 同主中州 病则先形诸腹 寒湿凝滞中土 碍滞脾胃之升降 纳运功能 故会出现腹满 呕吐 食不下 自利 腹痛及四肢烦疼等脾胃阳虚证 如 伤寒论 第277条 自利不渴者 属太阴 以其脏有寒故也 当温之 宜服四逆辈 临证加减 痛甚 加元胡15 木香10嗳气 加苏梗15 吴茱萸3泛酸 加黄连6 吴茱萸3便溏甚 加肉豆蔻15 五味子10 蒲黄炭15便硬 加大黄10 枳实15寒甚 加干姜15 白附片 江油 20挟热 加黄连10