职业中毒案例讨论.doc

职业中毒案例讨论目的要求1、掌握职业病的诊断及处理原则；2、熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法；3、掌握职业中毒案例的分析方法。 (一) 患者情况 男性，38岁，因头痛，记忆力减退，偶有脐周围疼痛3个月而入院。查体：神志清楚，心肺检查未见异常；腹平软，肝脾不大；四肢痛触觉及四肢腱反射未见异常，未引出病理反射，脸颤（），舌、手指颤（）；血尿常规、肝功能检查正常；脑电图、心电图正常，胸片正常。1. 根据以上资料，你认为病史询问是否完整？还应补充些什么？ 2. 你认为应作些什么临床检查或化验？(二) 职业史 患者在某塑料厂炼塑车间做捏合工8年。生产塑料中加入稳定剂二盐基亚磷酸铅、三盐基亚磷酸铅、硬脂酸铅等。患者有8年铅接触史，且卫生习惯不好，工作中经常不洗手吃东西和吸烟。尿铅检查：用依地酸二钠钙1.0g加入5%葡萄糖溶液中静滴试驱铅，尿铅为：14.47mol/24h(3.0mg/24h)，9.16mol/L（1.9mg/L）。 3.在上述病史的基础上，还应做什么调查研究？(三) 生产现场调查 该厂工艺过程为：将原料加入锅内，加热50-60，每日消耗原料100余公斤，在搅拌及过筛过程中接触铅粉尘。当年测定空气中铅尘浓度为12.25mg/m3。车间大小为14m3，无排尘设备，无个体防护设备。患者每日工作8小时。4. 请提出此生产现场存在的问题并提出改进意见。5. 对该患者的诊断及治疗提出意见。 (四) 入院后情况 患者入院后诊断为慢性铅中毒，用依地酸二钠钙1.0g加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注驱铅治疗，共驱铅16次，尿铅降至1.20mol/L(0.25mg/L)，2.89mol/24h(0.6mg/24h)，共住院77天，好转出院。 6. 请对患者提出出院后应注意事项。 (五) 出院后情况 出院休息一个月后返回原工作岗位，继续从事铅作业九个月。近三个月来，自觉经常有腹部隐痛，食欲欠佳，但无恶心及呕吐，常有便秘。有失眠、多梦、记忆力减退。三天前，因饮酒发生阵发性腹绞痛，伴有呕吐、腹胀、三日未排便，逐渐出现双下肢步行困难，双手不能持筷，于一年后再次入院。查体：T37.2，P140次/分，BP15/11kPa，被扶入病房，表情淡漠，蜷曲体位，巩膜轻度黄染，口唇皱裂，齿龈炎伴铅线，咽部充血，心肺检查未见异常。腹部膨隆，叩诊鼓音，左下腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。肝肋下触及1.5cm，质软，无压痛。神经系统检查：颅神经检查未见异常，双上、下肢肌张力增强，双下肢肌力减弱（3度），双腕下、双踝下痛触觉减退，无腕下垂及足下垂、霍夫曼症、巴彬期基症、克匿征均阴性，双手呈粗大震颤，指鼻欠稳准，闭目难立症阳性。实验室检查：WBC 5.8109/L,RBC 4.51012/L，Hb 120g/L。尿常规：蛋白（），颗粒管型12/LP，WBC 810/HP，RBC 12/HP；黄疸指数9，S-GPT正常，一次尿铅1.68mol/L（0.35mg/L）。血铅3.56mol/L(76g/dL)；尿粪卟啉(+)，尿-ALA 14mg/L。应用依地酸二钠钙1.0g静滴试驱铅为43.43mol/24h(9mg/24h)。脑电图、肌电图均正常。入院后尿量减少，为500600ml/24h，BUN为4.85mmol/L（38mg/dl），CO2Cp 28.92nmol/L(64.4V/dl)。发现左前臂肌肉轻度萎缩，右侧面神经轻瘫，逐渐说话笨拙，反应迟钝，四肢意向性粗大震颤，走路呈痉挛步态。入院后三个月因饮少量酒后出现摔倒，昏迷及间断抽搐二天。查体未见病理反射，头部无外伤，眼底未见视乳头水肿。经用降颅压及镇静剂后，神志转清，抽搐停止，但反应仍迟钝，说话笨拙。7. 患者为何再次入院？其复发及再次加重的诱因是什么？ 8. 此次症状和体征较第一次有何异同？说明什么问题？请提出治疗方案。(六) 治疗 每日用依地酸二钠钙1.0g加入5%葡萄糖500ml静滴驱铅6次，腹绞痛缓解，不用扶持能下地行走几步。尿铅降至3.86mol/L（0.8mg/L），8.1mol/24h(1.68/24h)，尿粪卟啉仍为(+)，-ALA降至8.5mg/L。-ALA恢复正常。BUN、尿粪卟啉基本恢复正常。肝大小正常，黄染消失。住院期间共驱铅60次，并给予补液，纠正电解质紊乱，降颅压