环境管理_水、电解质代谢紊乱

水 电解质代谢紊乱 DisordersofWaterandElectrolyteMetabolism 水 电解质代谢障碍 概述水 钠代谢障碍钾代谢障碍 体液 水 溶质 约占体重60 细胞内液40 组织间液15 透细胞液2 血浆5 体液容量及分布 细胞外液 20 不同人群的体液含量 年龄 性别 胖瘦 占体重的 体液中的电解质 阳离子 阴离子 细胞外液 Na K Ca2 Mg2 Cl HCO3 SO42 HPO42 有机酸 细胞内液 K Mg2 Na Ca HPO42 SO42 HCO3 Cl 体液渗透压 由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成 渗透作用示意图 Na H2O H2O H2O H2O Na H2O H2O Na Na 体液渗透压 体液渗透压取决于体液中溶质分子及离子的数目 血浆渗透压 280 310mmol L 细胞内液40 组织间液15 透细胞液2 血浆5 渗透压的变化是细胞内外 血管内外水移动的主要因素 高低 低高 H2O H2O 体液分布与代谢紊乱的关系示意图 水代谢紊乱 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 水 钠平衡 水的生理功能 促进物质代谢调节体温润滑 水 钠平衡 水平衡 食物700 900 饮水1000 1300 内生水300 合计2000 2500 皮肤500 肺350 粪150 肾1000 1500 2000 2500 水的生理功能 水 钠平衡 钠的生理功能 维持体液的渗透压和酸碱平衡参与细胞动作电位的形成 钠平衡 多摄多排 少摄少排 不摄不排 90 水 钠平衡 钠的生理功能 体液平衡的调节 调节因素 来源 原因 功能 渴觉中枢 下丘脑 血浆渗透压 血容量 Ang 刺激渴感 饮水行为 维持水平衡 ADH 下丘脑 血浆渗透压 血容量 Ang 远端小管重吸收水 维持水平衡 体液平衡的调节 调节因素 来源 原因 功能 醛固酮 心房肽 肾上腺皮质 血容量 血钠 血钾 远端小管保钠排钾 维持钠平衡 心房肌 急性血容量 血钠 Ang 肾素 维持抗醛固酮钠抗Ang 平衡 渴感 thirst 渴则思饮寻水 饮水降渗透压止渴感 抗利尿激素的调节及其作用示意图 下丘脑神经垂体 细胞外液渗透压 AngII 渗透压 R 容量 压力 R 血容量 血浆渗透压 血容量 ADH 肾小管 保H2O 醛固酮分泌的调节及其作用示意图 肾脏近球细胞 循环血量减少 肾动脉压下降致密斑钠负荷减少交感神经兴奋 肾素 血管紧张素原 血管紧张素II 血管收缩 肾上腺 细胞外液中K多 Na少 醛固酮 肾小管 保钠排钾 循环血量增加 概述水钠代谢障碍钾代谢障碍 水 电解质代谢障碍 水 钠代谢的分类 一 主要根据血钠浓度分类 二 主要根据体液容量分类 体液容量不足 deficit 高渗性 低渗性 等渗性体液容量过多 excess 水中毒 盐中毒 水肿 低钠血症 hyponatremia 高容量 低容量 等容量高钠血症 hypernatremia 高容量 低容量 等容量正常血钠性水紊乱 等渗性脱水 水肿 低钠血症 hyponatremia 高容量 低容量 等容量高钠血症 hypernatremia 高容量 低容量 等容量正常血钠性水紊乱 等渗性脱水 水肿 低渗性脱水HypotonicDehydration 低容量性低钠血症 特征 失钠 失水 血钠浓度 血浆渗透压 130mmol L 280mmol L 低渗性脱水 1 原因及机制 体液 等渗或低渗液 排出 单纯补水 原因机制 肾外原因经消化道 皮肤 体腔 低渗性脱水 肾性原因长期限钠利尿肾脏疾患肾上腺皮质功能不全 2 对机体的影响 低渗性脱水 机体代偿机制 对机体的影响 体液量 渗透压 血浆 组织间液 细胞内液 血浆 组织间液 细胞内液 脑细胞水肿 循环衰竭 脱水貌 尿少尿钠少 低渗性脱水 临床表现 细胞外脱水 高渗性脱水HypertonicDehydration 低容量性高钠血症特征 失水 失钠 血钠浓度 血浆渗透压 150mmol L 310mmol L 高渗性脱水 1 原因和机制 纯水或低渗液丢失过多 入水 出水 皮肤 发热 大汗 肺肾 尿崩症 渗透性利尿 胃肠道 高渗性脱水 水源 渴感 饮水行为 障碍 2 对机体的影响 细胞内液 机体代偿机制 高渗性脱水 口渴强烈 晚 重 循环衰竭 对机体的影响 组织间液 血浆 细胞内液 体液量 渗透压 血浆 组织间液 细胞内液 早 轻 ADH CNS功能障碍 脑出血 脱水热 晚 重 醛固酮 高渗性脱水 临床表现 细胞内脱水 等渗性脱水IsotonicDehydration 血钠浓度正常的细胞外液 特征 失钠 失水 血钠浓度 血浆渗透压 等比例正常正常 等渗性脱水 1 原因和机制 丢失等渗液 等渗性脱水 大量消化液丢失大量胸腹水大面积烧伤等 等渗性脱水 2 对机体的影响 等渗性脱水 机体代偿机制 血容量 对机体的影响 等渗体液 血浆 组织间液 细胞内液 血浆 组织间液 循环衰竭 脱水貌 临床表现 尿少尿钠少 等渗性脱水 细胞内液 脱水间的相互关系 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 脱水时的体液分布 高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水与低渗性脱水比较 脱水时的补液原则 高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 单纯失水者 补水或5 GS失水 失钠者 补水 适当补NS 补等渗或高渗液 补偏低渗的盐溶液 水中毒 waterintoxication 高容量性低钠血症 概念 水摄入超过肾排水 细胞内 外液量 血钠及血浆渗透压低于正常 1 原因