质量信誉考核申请表.doc

道路运输企业质量信誉考核申请表郓城县交通运输局道路运输管理所： 根据山东省道路运输企业质量信誉考核实施办法（试行）规定，我公司对企业的质量信誉进行了认真考核，依据各项考核标准逐一进行打分，现将自评结果报上，请予核定。 （一）企业自评得分情况如下： 一、机构组织（10分）考核分数管理人员数资质证件机构设置专职安全人员专职监控人员应扣分数实得分数10 二、运输安全（30分）考核分数管理制度责任书安全会议隐患排查应急预案演练安全投入保险应扣分数实得分数30 三、经营行为（20分）考核分数违规违章动态监控企业稳定举报投诉报表资料应扣分数实得分数20 四、企业管理（40分）考核分数企业资质从业人员车辆管理应扣分数实得分数40 五、加分项目（20分）考核分数自有车辆负责人参会档案评比交通事故上级任务应扣分数实得分数20 （二）总计 质量信誉考核申请材料：1、道路货运企业经营信誉考核申请表、营运车辆汇总表、从业人员汇总表等。2、相关证照，包括企业营业执照、道路运输经营许可证、车辆及人员、标准化等级证书等相关证件。应建五项，实建 项，缺 项，应扣分数 ，加分 ，实得分数 ，企业自评质量信誉等级： 级。 （三）、重大事项说明 1、考核期内发生一次死亡3-4人交通责任事故 起，一次死亡5-9人交通责任事故起，一次死亡10人及以上交通责任事故起。 2、考核期内发生特大恶性污染责任事故 起。 3、考核期内发生特大恶性服务质量事件 起。 4、考核期内发生特大恶性企业稳定事件起。 （四）、企业法定代表人承诺： 我公司承诺将严格遵守山东省道路运输企业质量信誉考核实施办法（试行）及其国家法律法规的相关规定。本申请表及其相关材料中提供的信息均真实可靠，如不符实，本公司愿意承担相应的法律责任。法定代表人签名： 身份证号： （单位盖章）年 月 日 表二 从业人员汇总表 年 月 日序号姓名性别年龄岗位（工种）取得相应驾驶证时间从业资格证号 从业资格证类型1安全经理2安全科长3安全科员4安全科员5驾驶员67891011121314151617181920212223242526272829301、表格不够，可另附表填写。2、非驾驶人员不填写“取得相应驾驶证时间”栏。-9-表三 营运车辆汇总表 2016年 月 日序号道路运输证号厂牌型号车牌号车辆类型技术等级总质量（吨）核定载质量车轴车辆外廓长宽高罐体容积品名及密度通讯设备北斗装置12345678910注：表格不够，可另附表填写表三 营运车辆汇总表 2016年 月 日序号道路运输证号厂牌型号车牌号车辆类型技术等级总质量（吨）核定载质量车轴车辆外廓长宽高罐体容积品名及密度通讯设备北斗装置12345678910注：表格不够，可另附表填写表四 道路货运企业交通事故报表 单位： 年 月份事故次数死亡人数受伤人数经济损失（千元）合计其中责任事故次数合计其中责任事故合计其中责任事故合计一次死亡34人一次死亡59人一次死亡10人以上其他123456789101112年度累计表五 道路运输车辆违规违章情况登记表 年度序号违章时间违章地点违章单位（分公司）违章车号违 章责任人违章事实查处机关附：行政处罚决定书或罚款单表六 道路运输车辆违规违章情况登记表 年度投保单位投保车数保险费（千元）投保金额（千元）应保未保应缴实缴应保实保中国人保表七 道路运输企业管理情况一览表 单位： 年营运车辆数使用北斗卫星定位车辆数企业形象（投诉、上访）完成政府指令任务（加10分）获得