雾化吸入与振动式排痰法联合治疗肺部感染患者的效果观察及护理.doc

雾化吸入与振动式排痰法联合治疗肺部感染患者的效果观察及护理现代临床护理(ModemClinicalNuming)2010.9(6)47雾化吸入与振动式排痰法联合治疗肺部感染患者的效果观察及护理王梅清,何秋月,李群英,陈冬梅(广宁县人民医院,广东广宁,526300)摘要目的探讨雾化吸人与振动式排痰联合治疗肺部感染患者的效果及总结护理要点.方法将本院2007年7月一2009年l2月收治的220例有痰液阻塞的肺部感染患者随机分为治疗组114例和对照组106例,两组均给予负压吸引器吸痰,吸氧,抗感染,化痰,解痉平喘或人工通气等对症治疗,治疗组在以上基础上,再应用雾化吸人,振动式排痰联合治疗.比较两组患者的治疗效果.结果两组患者治疗1W后,治疗组有效率为91.2%,对照组为67.0%,两组疗效比较,)(2=19.847,P<0.05,差异具有统计学意义,治疗组疗效优于对照组.结论雾化吸人与振动式排痰联合治疗肺部感染痰液堵塞患者,有利于迅速解除患者气道阻塞症状,提高氧合浓度.促进患者肺部病灶吸收,提高了治疗效果.关键词肺部感染;吸痰;雾化吸人;振动式排痰中图分类号R473.5文献标识码】A文章编号16718283(2010)06-0047-03DOI10.3969/j.issn.16718283.2010.06.021AbstractObjecfiveToinvestigatethejointeffectofatomizedinhalationandosciUatoryexclusionofsputumonpulmonaryinfectionsandsummarizethenursingstrategies.Methods220patientswithpulmonaryinfectionsfromobstmentsputumduringJuly2007andDecember2009wereassignedintothetreatmentgroup(n=114)andthecontrolgroup(n=106),bothmanagedwithsputumsuckingbyvacuumextractor.inhalationofoxygen,antiinfection,sputumdissipation,eliminationofwheezebyspasmolysisorartificialventilation.Meanwhile,thetreatmentgroupwasaddedwiththejointtreatmentofatomizedinhalationandosciHatoryexclusionofsputum.Thetherapeuticeffectswerecomparedbetweenthetwogroups.Results1weekaftertreatment,theeffectiveratesofthetreatmentandcontrolgroupwere91.2%and67.O%.respectively.Statistically,thetreatmentgroupwassignificantlybetterthanthecontrolincurativeeffect()(2=19.847,P<O.05).ConclusionAtomizedinhalatiopandoscillatoryexpectorationalejoinflyeffectiveonpulmonaryinfectionsduetoquickehminafionofairwayobstruction,inereaseingoxygenationandpromotingtherecoveryofinfectiousfoei.Keywordspulmonaryinfection;sputumsucking;atomizedinhalation;oscillatoryexclusionofsputum肺部感染是呼吸系统一种常见疾病,特别是慢性疾病或重症,年老体弱,长期卧床并发肺部感染患者,由于呼吸道分泌功能紊乱,纤毛倒伏,咳嗽无力,反应迟钝,使分泌物潴留在气管,支气管内,致使患者肺部感染经久不愈,严重者甚至发生痰栓阻塞而诱发呼吸衰竭.威胁患者生命安全【.因此,为患者彻底清除痰液,对于保持患者呼吸道通畅,改善通气功能,提高氧合浓度,控制呼吸衰竭具有重要意义.临床上通常采用抗感染,化痰,解痉,吸痰及人工气道通气等方法治疗,但往往效果不佳,主要原因是不能有效通畅气道.本科室于2007年7月一2009年12月对114例肺部感染合并有痰液阻塞的患者在常规治疗(抗感染,化痰,解痉,吸痰及人工气道通气)方法的基础上同时应用雾化吸人与振动排痰联合治疗措施,取得良好效果,现将方法及结果报道如下.1资料与方法1.1一般资料2007年7月一2009年12月本院收治的肺部感染合并痰液阻塞的患者220例,所有患者均符合肺部感染的诊断标准,随机将患者分为治疗组114例和对照组106例.对基金项目本课题为2008年肇庆市科技创新计划立项项目.项目编号为2008ZIOE1440.收稿日期20100210作者简介】王梅清(1970一),女,广东广宁人,护士长,主管护师,大专.主要从事临床护理工作.照组:男78例,女28例,年龄319O岁,平均(63.03.5)岁;慢支肺气肿合并感染5O例,脑内血肿术后合并肺部感染26例,大面积脑梗死合并肺部感染22例,结肠肿瘤术后合并肺部感染5例,肠穿孑L术后合并肺部感染3例:非人工气道33例,气管插管6o例,气管切开13例,其中机械通气25例.治疗组:男83例,女31例,年龄3392岁,平均(62.53.3)岁;慢支肺气肿合并感染56例,脑内血肿术后合并肺部感染28例,大面积脑梗死合并肺部感染19例,结肠肿瘤术后合并肺部感染6例,肠穿孔术后合并肺部感染5例;非人工气道35例,气管插管65铡,气管切开14例,其中机械通气28例.两组患者一般资料比较,均P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性.1.2方法1.2.1对照组对照组给予常规吸氧,抗感染,解痉,化痰,负压吸引器吸痰等方法治疗,并每天监测患者心率,血压,血氧饱和度等情况.1.2.2治疗组在对照组基础上,给予患者雾化吸入联合振动排痰法.雾化吸人药物使用盐酸氨溴索30mg加注射用水24mL,每天两次,每次1520rain.振动排痰前先按医嘱给予患者药物雾化吸入后,再用G2000振动式排痰机(珠海黑马医学仪器有限公司生产)按要求排痰治疗.根据患者痰液量,性质,粘稠度确定治疗次数.一般每天两次,每次10min,必要时可增加雾化吸入及振动排痰次数,1W为1个疗程.现代临床护理(ModemClinicalNuraing)2010.9(6)1.3震动排痰机适用症及禁忌症适用症:适用于手术后或体弱重症,肺部感染患者,以增强其排除痰液能力,并改善淤滞的肺部血液循环状况.禁忌症:2w内大咯血,急性心肌梗死,冠心病,活动性肺结核,胸骨骨折,肺大泡,气胸,严重心力衰竭,严重高血压,脑出血早期等患者.1.4观察指标观察两组患者治疗后1W呼吸困难,咳嗽,咳痰,发绀,痰鸣音及动脉血气分析,血白细胞计数的变化情况.1.5疗效评价标准有效:咳嗽,咳痰及气促等症状好转,发绀和缺氧状态改善,肺部痰鸣音减少,动脉血气分析治疗后比治疗前动脉血氧分压(Pa02)上升10mmI-/g,动脉血二氧化碳分压(PaCO:)下降10mmHg,白细胞计数降至正常;无效:上述症状无改善或加重,PaO:,PaCO:,白细胞计数与治疗前比较无好转或恶化.1.6统计学方法数据采用SPSS15.0统计软件包进行统计学分析,两组患者治疗有效率比较采用x:检验,检验水准.=0.05.2结果两组患者治疗效果比较见表1.由表1可见,两组患者治疗有效率比较,X2=19.847,P<0.05,差异具有统计学意义,治疗组疗效优于对照组.表1两组患者治疗效果比较(例)3讨论3.1雾化吸入与振动式排痰法联合治疗肺部感染患者的效果分析肺部感染,特别是重症肺部感染患者气道分泌物多,痰液黏稠,排痰困难,易阻塞气道而导致痰液阻塞一炎症加重一痰液雍滞的恶性循环.临床上常采用抗炎,雾化吸人,体位引流,翻身扣背排痰,电动呼痰,纤维支气管镜吸痰等治疗方法.雾化吸入是利用雾化吸入器的负压空间将药物制成气雾,通过患者气道吸入而进入呼吸道,使药物直接作用于气道,具有作用迅速,疗效可靠,用药剂量少,副作用少等优点.G2000振动排痰机采用物理定向扣击原理,可明显排除呼吸道的分泌物,具有穿透性强,易操作,力度均匀,频率稳定等优点,避免了手叩排痰法的随意性.其排痰效果优于手叩排痰法.危重患者多因体力衰弱,无力或意识障碍而致咳痰无力,咳嗽反射减弱或消失,导致排痰困难,甚至发生痰栓形成,气道阻塞,使通气功能障碍加重,易发生呼吸衰竭,甚至危及生命危险.对于建立人工气道行机械通气后患者常由于气道湿化不够.气道干燥,使气道分泌物黏稠,引流不畅而易发生气道阻塞,增加通气阻力.使患者通气效果不好.通过雾化吸入与振动式排痰联合治疗肺部感染,可有效解决以上的不足,发挥其互补优势,达到湿化气道,稀释痰液,排痰的目的,从而可改善患者通气功能,提高氧合浓度,控制呼吸衰竭的发生.结果显示,两组治疗有效率比较,x:=19.847,P<0.05,差异具有统计学意义,治疗组疗效优于对照组.3.2护理3.2.1正确执行操作技术规程在治疗过程中.护士必须掌握护理要点,熟悉雾化吸入,振动式排痰的操作方法.严格执行操作技术规范;治疗前应向清醒患者做好解释,消除患者紧张,恐惧心理,使其配合治疗.协助患者采取合适体位,雾化吸人者宜采取坐位或半坐卧位,振动式排痰者宜采取侧卧位,抬高床头3O.;使用振动式排痰机时注意调整频率,探头方向,有气管导管者保持气管固定通畅,防止导管脱落及堵塞.3.2.2做好消毒隔离工作,预防交叉感染G2000振动排痰机探头套用后应及时清洁消毒,每次用后更换;氧驱雾化吸入器专人使用,使用后放入含有效氯500mg/L消毒液中浸泡30rain,清洗晾干备用.3.2.3预防并发症雾化吸入联合振动排痰整个治疗过程需要时间约2530min,患者易产生疲劳症状.或者在雾化吸人或振动排痰时出现咳嗽,呼吸急促.因此.在治疗过程,除应密切观察患者生命体征变化外,还应注意患者咳嗽,咳痰情况,痰多时及时给予负压吸引.以免痰液粘稠,痰栓脱落堵塞支气管,影响肺换气功能.3.2.4振动排痰机治疗注意事项(1)定向治疗力方向选择使用排痰机与人工体位引流根本不同之处在于排痰机可以产生持续特定方向的治疗力,以满足患者在任何体位的治疗需要,不受重力体位的限制.因此定向治疗力方向选择尤为重要.使用叩击换向器:若使用叩击换向器,在叩击头平面部分作用患者身体表面时,其水平方向治疗力(定向挤推治疗力)叩击换向器上的标识由仓所示.正常使用时,建议操作人员选用叩击换向器并注意其标识.不使用叩击换向器:不使用叩击换向器,叩击头平面部分作用与患者身体表面不产生定向挤推治疗力.只能满足在重力作用的体位引流.(2)速度和治疗时间选择根据患者年龄,病情,体质选择速度,若对患者耐受力不了解的情况下,应先选择较低转速.然后根据实际情况增加,一般临床使用速度范围在2030Hz.治疗时间为1520rain,在餐前或餐后2h使用,防止治疗过程呕吐引起误吸.(3)动力管在使用动力管时虽然可以向任意方向弯曲,但仍应尽量避免以很小的曲率(近似直角)进行弯曲,不允许将动力管缠绕,打结,直角打折使用.在使用过程中.因不同位置的关系,动力管可能有些振动和噪声产生,若动力管产生的振动噪声较大时,可适当调整动力管位置.4小结本研究表明,雾化吸入与振动式排痰法联合治疗对肺部气道分泌物多,痰液粘稠,排痰困难肺部(下转第50页)现代临床护理(ModemClinicalNursing)2010.9(6)表2不同进食时间患者反跳情况n=86,n(%)急性有机磷中毒反跳是指中毒患者经过抢救治疗后,病情缓解达到稳定期或者基本痊愈后,再次出现有机磷中毒的症状或者原有病情突然加重,甚至死亡.有文献报道,其死亡率为5.1%.本次调查发现,本组有机磷农药中毒反跳率为12.8%.在反跳患者中,乐果中毒患者反跳率最高,脱险后24h进食者反跳率高于24h以后进食者.3.1.1不同有机磷农药中毒反跳情况分析由表1可见,乐果的反跳率明显高于其他有机磷农药,这可能与药物的清除半衰期及毒性有关,乐果的清除半衰期明显长于敌敌畏,敌百虫,其最易发生中毒反跳.临床毒理学研究证实,敌敌畏,敌百虫,乐果的半衰期分别为1827h,1632h,4874h.3.1.2不同进食时间患者中毒反跳情况分析由表2可见,不同进食时间其反跳率不同,其中以24h内进食者反跳率最高.临床研究表明,不恰当的进食时间,如24h内进食是有机磷农药中毒患者病情反跳的重要原因之一.其机理可能与有机磷经过肝脏代谢后毒性增强.而过早进食可刺激肝脏排泌更高毒性的代谢产物,后者随胆汁一起进入肠道被重吸收所致.大部分有机磷经过肝脏代谢后毒性反而增强,如乐果对硫磷在肝脏氧化成氧乐果,对氧磷,后者对胆碱酯酶抑制作用比前者增加300600倍.如果进食时间过早.体内毒物及其肝脏氧化代谢产物随胆汁一起进入肠道.被再次吸收而引起病情反跳.3.2对策明确农药类型:对有机磷农药中毒的患者.首先要仔细询问,明确毒物种类.指导中毒后患者进食时间:有机磷农药中毒患者因洗胃需禁食13d6.饮食从流质到半流质饮食,待病情稳定后再给予普食,以高维生素,高蛋白,低脂肪为宜,并注意少食多餐.对于乐果,对硫磷等半衰期较长的毒物应适当延长禁食时间,最好在中毒72h以后进食.护士应向患者及其家属解释禁食的重要性,让其重视禁食.反跳患者病情观察:认真观察患者病情变化,及时发现反跳的先兆症状.意识如患者神志清醒后又出现嗜睡,神志模糊或由安静状态突然发生烦躁不安,应考虑为中毒后反跳.瞳孔如患者已散大的瞳孔逐渐缩小,应特别引起注意,鉴别是否为反跳的征象.生命体征如患者血压突然升高,体温骤然低于36,并持续不回升时,常为反跳的先兆,应引起注意.其他如患者食欲不振,唾液明显增多,胸闷,肌束震颤,应考虑为反跳先兆.4结论本次调查发现,毒性较强的乐果中毒患者反跳发生率最高;抢救成功后24h内进食患者反跳发生率最高.为了减少有机磷农药中毒的反跳,提高抢救的成功率,对于如乐果等半衰期较长的有机磷农药中毒者.进食时间应适当延长,最好在72h后进食.一旦出现反跳先兆.应迅速通知医生做好抢救处理.参考文献:1夏艳,李林美,潘李莉,等.急性有机磷中毒患者进食时间与病情反跳的关系J.中华护理杂志,2004.39(12):899900.2王秋英.39例有