新委托单全部表格模板.doc

. . . .表A6-4 见证取样试验委托单 试验编号：委托试验单位天津市路安电气化监理有限公司使用部位桩基、盖梁、板梁工程名称滦南中大街公铁立交（上跨）工程委托日期20110.11.10样品名称河砂样品数量40kg产地(生产厂家)迁安代表数量400m3合格证号样品规格试验内容及要求检测项目：筛分析、表现密度、堆密度、含泥量、泥块含量依据标准：JGJ 52-2006样品接收样品状态：收样人：备注见证单位：联系电话：取样人见证人表A6-4 见证取样试验委托单 试验编号：委托试验单位天津市路安电气化监理有限公司使用部位桩基、盖梁、板梁工程名称滦南中大街公铁立交（上跨）工程委托日期2010.11.10样品名称碎石样品数量40kg产地(生产厂家)滦县代表数量400m3合格证号样品规格试验内容及要求检测项目：筛分析、表现密度、堆密度、含泥量、泥块含量、针片状含量依据标准：JGJ 52-2006样品接收来样状态：收样人：备注见证单位：联系电话：取样人见证人表A6-4 见证取样试验委托单 试验编号：委托试验单位天津市路安电气化监理有限公司使用部位桩基、盖梁工程名称滦南中大街公铁立交（上跨）工程委托日期2009.12.9样品名称水泥样品数量50kg产地(生产厂家)滦南县第二水泥厂代表数量200t合格证号样品规格P.O42.5试验内容及要求样品类别：P.O42.5检验项目：细度 标稠用水量 凝结时间 强度 安定性依据标准：GB/T17671-1999 GB/T1346-2001 GB/T1345-2005样品接受样品状态：收样人：备注见证单位：联系电话：取样人见证人表A6-4 见证取样试验委托单 试验编号：委托单位唐山宝翔房地产使用部位基础工程名称宏光家园小区1#楼委托日期2010年5月6日样品名称混凝土试块样品数量1组产地(生产厂家)代表数量65m3合格证号试块尺寸（ 100*100*100）mm试验内容及要求强度等级：C20配合比编号：检测项目： 抗压强度 抗渗性能成型日期：2010 年 4 月 8日破型日期：2010 年 5 月 6日养护条件：标准养护 同条件养护 600日养护执行标准： GB/T 50081-2002 GBJ82-85样品接收样品状态： 收样人：备注见证单位：玉田振兴建设管理有限公司联系电话：取样人见证人表A6-4 见证取样试验委托单 试验编号：委托试验单位使用部位工程名称委托日期样品名称砂浆试块样品数量产地(生产厂家)代表数量合格证号试件边长70.7mm试验内容及要求检测项目： 抗压强度强度等级: M配合比编号：砂浆种类： 水泥砂浆 混合砂浆成型日期： 年 月 日破型日期： 年 月 日养护条件： 标准养护 同条件养护 执行标准： JGJ/T 70-2009样品接受样品状态： 收样人：备注见证单位：联系电话：取样人见证人表A6-4 见证取样试验委托单 试验编号：委托单位天津市路安电气化监理有限公司使用部位桩基、盖梁工程名称滦南中大街公铁立交（上跨）工程委托日期2010.11.10样品名称HRB335 钢筋样品数量1组产地(生产厂家)唐钢代表数量60t合格证号公称直径10mm试验内容及要求钢筋类别：HRB335炉批号：检测项目： 屈服强度、抗拉强度、断后伸长率、冷弯执行标准： GB 1499.2-2007 GB1499.1-2008 GB/T700-2006 JGJ95-2003检测方法标准： GB/T 228-2002 GB/T 232-1999样品接收样品状态： 收样人：备注见证单位：联系电话：取样人见证人表A6-4 见证取样试验委托单 试验编号：委托单位天津市路安电气化监理有限公司使用部位桩基、盖梁工程名称滦南中大街公铁立交（上跨）工程委托日期2010.11.10样品名称HRB335钢筋焊接接头样品数量1组产地(生产厂家)唐钢代表数量280个合格证号公称直径28mm试验内容及要求接头类型：直螺纹连接 闪光对焊 电渣压力焊 单（双）面搭接焊 单（双）面帮条焊 气压焊钢筋类别：HRB335原材试验编号：接头级别：二级操作人：检测项目： 抗拉强度、断口特征及位置执行标准： JGJ107-2003 JGJ18-2003检测方法标准： JGJ/T27-2001 GB/T 228-2002 样品接收样品状态： 收样人：备注见证单位：联系电话：取样人见证人表A6-4 见证取样试验委托单 试验编号：委托试验单位使用部位工程名称委托日期样品名称混凝土配合比样品数量产地(生产厂家)代表数量合格证号样品规格试验内容及要求设计等级：检验项目：坍落度表现密度抗压强度混凝土种类：普通混凝土抗渗混凝土6 P8 P10。抗冻混凝土水泥品种：普通水泥 矿渣水泥水泥产地： 水泥强度等级：砂产地： 砂品种： 石子产地： 石子品种：外加剂品种： 掺合料：要求坍落度：依据标准：JGJ55-2000 GBJ82-85样品接收来样状态：收样人：备注见证单位：联系电话：取样人见证人表A6-4 见证取样试验委托单 试验编号：委托试验单位使用部位工程名称委托日期样品名称砂浆配合比样品数量产地(生产厂家)代表数量合格证号样品规格试验内容及要求设计等级：检测项目： 稠度 堆密度 分层度 抗压强度砂浆种类： 水泥砂浆 混合砂浆水泥品种： 普通水泥 矿渣水泥水泥产地： 水泥强度等级：砂产地：砌筑类型：砌加气块 砌普通砖掺合料： 白灰膏 岩砂精 依据标准： JGJ98-2000样品接受样品状态： 收样人：备注见证单位：联系电话：取样人见证人表A6-4 见证取样试验委托单 试验编号：委托单位使用部位工程名称委托日期样品名称烧结普通砖样品数量产地(生产厂家)代表数量合格证号规格尺寸（ ）mm试验内容及要求检测项目： 抗压强度强度等级：MU密度等级：执行标准：GB/T2542-2003 GB5101-2003样品接收样品状态： 收样人：备注见证单位：联系电话：取样人见证人表A6-4 见证取样试验委托单 试验编号：委托单位使用部位工程名称委托日期样品名称烧结多孔砖样品数量产地(生产厂家)代表数量合格证号规格尺寸（ ）mm试验内容及要求检测项目： 抗压强度 强度等级：MU执行标准： GB/T2542-2003 GB13544-2000样品接收样品状态： 收样人：备注见证单位：联系电话：取样人见证人表A6-4 见证取样试验委托单 试验编号：委托单位使用部位工程名称委托日期样品名称混凝土普通砖样品数量产地(生产厂家)代表数量合格证号规格尺寸（ ）mm试验内容及要求检测项目： 抗压强度 吸水率 抗冻性强度等级：MU执行标准： NY/T671-2003样品接收样品状态： 收样人：备注见证单位：联系电话：取样人见证人表A6-4 见证取样试验委托单 试验编号：委托单位使用部位工程名称委托日期样品名称轻集料混凝土小型空心砌块样品数量产地(生产厂家)代表数量合格证号规格尺寸（ ）mm试验内容及要求检测项目： 抗压强度 抗折强度 块体密度和空心率 含水率、吸水率和相对含水率 干燥收缩 抗冻性强度等级：A密度级别：B执行标准： GB/T4111-1997 GB/T15229-2002 样品接收样品状态： 收样人：备注见证单位：联系电话：取样人见证人表A6-4 见证取样试验委托单 试验编号：委托单位使用部位工程名称委托日期样品名称烧结空心砖和空心砌块样品数量产地(生产厂家)代表数量合格证号规格尺寸（ ）mm试验内容及要求检测项目： 抗压强度 强度等级：MU执行标准： GB/T2542-2003 GB13545-2003样品接收样品状态： 收样人：备注见证单位：联系电话：取样人见证人表A6-4 见证取样试验委托单 试验编号：委托单位使用部位工程名称委托日期样品名称蒸压加气块样品数量产地(生产厂家)代表数量合格证号规格尺寸（ ）mm试验内容及要求检测项目： 体积密度 强度级别 干燥收缩 抗冻性强度等级：A密度级别：B执行标准： GB11968-2006 GB/T11969-2008 样品接收样品状态： 收样人：备注见证单位：联系电话：取样人见证人表A6-4 见证取样试验委托单 试验编号：委托单位使用部位工程名称委托日期样品名称粉煤灰砖样品数量产地(生产厂家)代表数量合格证号规格尺寸（ ）mm试验内容及要求检测项目： 抗压强度 抗冻性 干燥收缩 强度等级：MU执行标准： JC239-2001 GB/T2542-2003样品接收样品状态： 收样人：备注见证单位：联系电话：取样人见证人表A6-4 见证取样试验委托单 试验编号：委托单位徐耀东使用部位基槽回填工程名称滦南县徐耀东商住楼委托日期2009-6-25样品名称击实样品数量40Kg产地(生产厂家)代表数量合格证号规格尺寸试验内容及要求检测项目： 最优含水率 最大干密度 执行标准： GB/T50123-1999样品接收样品状态： 收样人：备注见证单位：河北天鸿诚业工程项目管理有限公司联系电话：取样人见证人表A6-4 见证取样试验委托单 试验编号：委托单位徐耀东使用部位基槽回填工程名称滦南县徐耀东商住楼委托日期2009-6-25样品名称土壤样品数量12组产地(生产厂家)代表数量合格证号规格尺寸200cm3试验内容及要求检测项目： 干密度 控制压实系数0.96执行标准：GB/T50123-1999样品接收样品状态： 收样人：备注见证单位：河北天鸿诚业工程项目管理有限公司联系电话：取样人见证人表A6-4 见证取样试验委托单 试验编号：委托单位本公司综合办公室使用部位 工程名称委托日期2010年8月31日样品名称粉煤灰样品数量一组产地(生产厂家)唐山陡河京环建材有限责任公司代表数量合格证号规格尺寸试验内容及要求检测项目： 细度 需水量比 含水量 活性指数 安定性执行标准： GB/T1596-2005样品接收样品状态： 收样人：备注见证单位：联系电话：取样人见证人表A6-4 见证取样试验委托单 试验编号：委托单位河北省试验资质认证评审组使用部位 工程名称委托日期2010年11月19日样品名称粉煤灰样品数量一组产地(生产厂家)唐山陡河京环建材有限责任公司代表数量合格证号规格尺寸试验内容及要求检测项目： 细度 需水量比 含水量