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文档简介

条据书信/委托书 医院授权委托书范本 【医院授权委托书】患者姓名：xxx;性别：x;年龄：x;病历号：xxx委托人(患者本人)： 年龄受托人： 年龄 联系电话： 与患者关系： 配偶 子女 父母 其他近亲属同事 朋友 其他本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由 作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。患者签名： (手印) 年 月 日受托人签名： (手印) 年 月 日【办理出生医学证明授权委托书】委托人姓名(新生儿母亲)：有效身份证件类别： 有效身份证号码：联系电话：受委托人姓名：有效身份证件类别： 有效身份证号码：联系电话：委托人于 年 月 日在 (新生儿出生地)分娩，特授权委托 (受理人姓名)办理(新生儿姓名)的出生医学证明 。凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。委托期限从 年 月 日起至 年 月 日止。委托人签字： 受委托人签字：年 月 日 年 月 日相关推荐：医
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