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外科学绪论 云南省第一人民医院普外二科 郭建辉教授 时代在变 课本在变 但医学的宗旨永远不会改变 人类对医学的探索也永远不会间断 外科学的历史伴随人类发展的每一个脚步 内容 外科学的发展 怎样学好外科学 1 2 3 外科学的范畴 外科学是什么 一 外科学的发展古代 旧石器时代 中国 砭石新石器时代 中国 石针治痈肿公元前3500年 美索不达米亚 治战伤公元前3400年 埃及 制作干尸公元前1300年 商代甲骨文 龋齿 疥 疮公元前1066 481年 周代 疡科公元前950年 荷马史诗中迷信的外科伤病公元前685年 印度和中国 外科论著 一 外科学的发展古代 公元前500 300年 亚历山大医科学校 解剖公元前500年 中国 扁鹊抢救尸厥公元前400年 中国 内经 公元130 210年 古罗马 动物基础的解剖141 203年 华佗 麻沸散 死骨剔除 剖腹术190年 中国 难经 人体解剖详细描述1045年 中国 五脏图 解剖刑犯内脏1241年 古罗马 Frederich二世允许人体解剖1304年 Luzzi进行人体解剖 一 外科学的发展古代 公元1337年 中国 危亦林 中药麻醉1543年 比利时 Vesalius 人体结构 1565年 英国女王同意对犯人的尸体进行解剖1640年 Severino 冰雪低温麻醉 结扎血管1745年 外科医生成立了自己的独立行会 1761年 1794年 用解剖学研究疾病的部位和原因 论血液 炎症和枪伤 等书籍的出版 一 外科学的发展古代 古代外科学的发展过程不仅漫长 而且曲折 我们的祖先用勤劳的双手和智慧创造了世界古代文明 对古代外科学的发展也作出了卓越贡献 而16世纪欧洲文艺复兴 文化 科学技术全面发展 医学基础的研究和临床工作才开始启动 西方外科学进入初级发展的阶段 我国现代外科学的发展开始于20世纪中叶 方兴未艾 一 外科学的发展现代 1846年 乙醚全麻和消毒抗菌观念1872年 止血钳 止血带1901年 发现血型 开始输血1929年 发现青霉素 美国 19世纪40年代起 麻醉 伤口感染 止血 输血60年代 显微外科发展70年代 超声 CT 内窥镜 介入 器官移植等迅速发展并逐渐向生物医学 基因诊断及治疗发展90年代 微创外科技术发生了飞跃 一 外科学的发展现代 免疫学 分子生物学和基因诊断的发展 大大提高了血液学诊断的水平 B超 核素扫描 CT MRI 血管造影等 对病变的性质 位置及治疗计划的制定等提供了帮助 新材料的应用提高了手术的效果 如心脏瓣膜和人工关节的置换 人造血管和人工肌腱的替代等 微创外科技术 腹腔镜 内镜 放射介入和B超介入等 的快速发展 改变了传统外科手术 机器人外科手术已在临床试验成功 一 外科学的发展现代 总之 外科学的发展离不开麻醉 消毒技术 抗生素 止血方法以及诊疗手段的不断改进 离不开各学科的共同发展 现在 随着信息时代的到来 克隆技术 纳米技术以及基因工程和组织细胞工程进一步发展和完善 毫无疑问 本世纪的外科学将会发生巨大的 多方面的改变 二 外科学的范畴定义 Surgery 拉丁文Chirugia 由希腊文cheir 手 和ergon 工作 组合而成 所以外科学是以手术或手法为主要疗法的疾病为对象 进行预防 诊断 治疗和研究的一门科学 外科疾病 二 外科学的范畴分类 二 外科学的范畴分类 损伤 由暴力或者其他致伤因子引起的机体组织破坏 如机体开放性损伤 闭合性损伤 内脏破裂 骨折 血气胸 出血性休克等 此类伤多需要通过外科手术治疗达到功能恢复 包括 物理 化学 电流 高热 化学物质等 冷冻伤 过度的低温 兽类 爬虫叮咬伤 二 外科学的范畴分类 感染 致病的微生物或寄生虫侵袭人体 导致组织 器官的损害 破坏 发生坏死和脓肿 分为特异性 非特异性感染 特异性感染 是指破伤风杆菌 结核杆菌 真菌等一些特殊性的感染 非特异性感染是指化脓性或一般性感染 二 外科学的范畴分类 肿瘤 机体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的异常增生 分化所形成的新生物 良性肿瘤 神经纤维瘤 脂肪瘤 腺瘤等恶性肿瘤 癌 肉瘤绝大多数需手术处理良恶性疗效不同 需其他治疗方法配合 二 外科学的范畴分类 畸形 先天性 唇裂 腭裂 先天性心脏病 肛管直肠闭锁 后天性 烧伤后疤痕挛缩 手术的目的是恢复功能和改善外观 二 外科学的范畴分类 非感染性炎症关节腱鞘或筋膜的非感染性炎症消化性溃疡慢性结肠炎胰腺炎 二 外科学的范畴分类 其它梗阻性疾病 肠梗阻 结石梗阻血管性疾病 动脉瘤 静脉曲张 血栓疾病等内分泌疾病 甲状腺机能亢进 肾上腺皮质功能亢进增生性疾病 如骨质增生 前列腺增生 乳腺增生等以上疾病虽归外科处理 但不一定都要通过手术进行治疗 如早期感染 恶性肿瘤晚期治疗等 二 外科学的范畴内容 麻醉 无菌操作 手术学为外科学的重要内容诊断 病史采集 体格检查 外科病历专科描述 物理检查和辅助检查的综合治疗 非手术治疗 手术治疗 综合治疗 麻醉 普通麻醉 降温或降压麻醉 体外循环 心肺复苏 无菌术 洗手 消毒 换药抗休克 镇痛 营养等器官移植术 组织修复 美容 矫形 人工器官等显微外科 腔镜外科 二 外科学的范畴与内科的关系和区别 一般认为 外科 手术或手法为主 内科 药物为主 外科和内科的范畴是相对的而不是绝对的 外科通常可以通过手术 手法达到治疗目的 但不是唯手术 内科是以药物治疗为主要方法治疗疾病 但近年来的各种介入技术发展迅速 外科与内科二者可以互相转化 如胆囊炎 十二指肠球部溃疡 化脓性感染等 所以外科学的范畴是会不断更新和发展的 三 怎样学习外科学 必须坚持为人民服务的方向坚持医德医风 不能唯手术论掌握精湛的技术 胆大心细 积累经验 大胆创新努力工作 认真对待疾病 对待病人整体观念和人文观念 工作认真 细致 做好每一个环节掌握手术方式 方法 掌握好术前准备和术后处理掌握好手术的适应证和禁忌证 三 怎样学习外科学 必须贯彻理论与实践相结合的原则掌握好理论基础 因每一进展都体现了理论与实践相结合不能完全照搬理论 固定的观念 必须靠自己积累丰富的临床经验 灵活运用 并不断进行技术创新 三 怎样学习外科学 必须重视 三基 的学习基本知识 基础治疗和其它各学科相关知识 如解剖 生理 病理 糖尿病 感染 肿瘤淋巴结转移途径基本技能 病历书写 术前谈话 麻醉 体检 无菌观念 外科基本功 切开 分离 止血 结扎 缝合 换药 导尿 气管插管 静脉切开等 基本理论 手术适应证 禁忌证 组织排异反应 药物的选择 结语 外科学是多学科的综合学