完善追访制度提高公共卫生服务质量.doc

完善追访制度提高公共卫生服务质量 导读：龙源期刊网 完善追访制度提高公共卫生服务质量作者：项溢 闻红梅 乔田乐 来源：管理观察2017 年第 23 期摘要：“两癌”免费筛查意义重大，加强对高危人群及可疑病国家基本公共卫生服务项目图片龙源期刊网 完善追访制度提高公共卫生服务质量作者：项溢 闻红梅 乔田乐 来源：管理观察2017 年第 23 期摘要：“两癌”免费筛查意义重大，加强对高危人群及可疑病例管理，探索一套完善的追访 制度，有助于公共卫生服务质量的提高，也为国家其他公共卫生服务项目追访提供借鉴。关键词：两癌筛查 高危人群 可疑病例 追访制度中图分类号：R 737.33 文献标识码：APerfecting the System of Improving the Quality of Public Health ServiceTake “two cancer” screening as an exampleXiang Yi 1， Wen Hongmei 2， Qiao Tianle3（1. Shanghai Gaoqiao Community Health Service Center， Pudong New Area， Shanghai200137，China；Shanghai Zhangyan Town Community Health Service Center，Jinshan District，Shanghai 201514，China；Shanghai Jinshan District Health and Family Planning Commission，Shanghai 200540，China）Abstract：The“two” cancer screening freely is signifi cant to strengthen the management of high risk population and suspicious cases， to explore a set of perfect follow-up system， contribute to the further development of public health service project， and provide reference for other national public health service project follow-up.Key words：two cancer screening； high risk population； suspected cases； follow up system；一套完善的追访制度，有利于政府工作落到实处，取得实效，事事有着落，件件有回音。 本文以“两癌”免费筛查高危人群及可疑病例追访为例，探讨如何进一步完善国家公共卫生服务 项目追访制度。1 “两癌”免费筛查意义宫颈癌和乳腺癌 （简称“两癌”）一直是女性最常见的癌症，严重影响着女性健康，占所有 女性癌症的 33.11%1，是目前威胁妇女生命健康的两大主要杀手，对女性健康和生命构成严 重威胁。流行病学调查结果显示2，乳腺癌的发病率正呈现逐年升高的趋势，而且表现出日 益年轻化，在妇女恶性肿瘤中居于首位。宫颈癌是常见的妇科肿瘤之一 ，其发病率位于恶性龙源期刊网 肿瘤的第二位 ，并呈逐年上升和年轻化趋势3。宫颈癌早诊断、早治疗可挽救 99%的患者 4；同样，乳腺癌的早期发现、早期治疗可使其死亡率显著下降5。“两癌”免费筛查是政府 的一项民生项目，落实成效关乎群众切身利益。2 政府“两癌”免费筛查工作背景及追访现状从 2009 年开始，国家推行基本公共卫生服务项目，8 年来，国家公共卫生服务项目覆盖 人群广泛，群众获益明显，取得了一定成效。2011 年，国家免费为城乡居民提供的项目扩大 到 10 类 41 项，服务项目和内容更加广泛和多样，满足人民群众广泛性、多样化的公共卫生服 务需求。期间，国家出台国家基本公共卫生服务规范，详细规定项目的服务对象、 内 容、流程、要求及考核指标，对国家公共卫生服务项目进行规范，力求为民众提供同质均等化 公共卫生服务。可见，在推行国家公共卫生服务项目过程中持续改进，不断规范服务，是有必 要的，有助于公共卫生服务质量的不断提高。在国家基本公共卫生服务规范中，有提到对可疑 病例或者高危人群的随访，但是缺乏一个系统的、可操作性强的追访体系，如何进一步完善追 访制度，探索建立一个完善的追访体系，是一个值得我们研究的课题。国内也有相关公共卫生 服务项目追访的研究，一部分研究者意识到追访长效工作机制重要性，并在追访方式方法方面 做出了初步探索，并取得一定成效：研究显示6-9，妇女“两癌”筛查是一个需要政府主导、多 部门协作、区域医疗资源整合的工作模式，对提高广大农村 妇女“两癌”的早诊与早治率具有显 著效果。广泛的宣传和动员是适龄妇女积极参与“两癌”筛查的关键6，各级领导的重视及设 备、经费、 技术、人员、服务到位是保证“两癌”筛查质量的基础10-11。另外，针对参与“两 癌”筛查，检查结果存在阳性的人群，建议建立“两癌”筛查工作的长效机制，完善“两癌”医疗 救助保障制度，同时加强随访，实现真正意义上进行防治12；由于“两癌”筛查中往往存在初 筛阳性病例追访诊断结果比较困难等情况13-14，致使部分病例漏诊，而此次筛查采取在指定 机构免费复诊以及及时电话与上门追踪督促复诊，提高了“两癌”的检测率12。有研究显示 15。电话追访服务是对所有疑似病例进行追踪随访，通过电话直接进行结果告知以及给予进 一步检查治疗的建议，缩短了通过各街道计生科书面送达结果的时间，为患者早期诊断早期治 疗争取了时间。通过电话进行指导，对查出患有良性肿瘤等妇科疾病的患者，在日常保健、药 物应用、就诊治疗等方面进行详细指导，有效降低了妇科病尤其是恶性肿瘤的发病率，大大提 高了妇女的健康水平，受到她们的普遍欢迎。 本次筛查中部分妇女依从性差，由于各方面的 原因不愿意接受进一步检查。建议对初筛出的可疑病例，由政府指定机构进行免费确诊检查， 消除“两癌”患者做得起检查治不起病的现象。对筛查出有疾病的妇女，要做好后期随访和跟踪 治疗工作，降低妇科病和“两癌”的发生率。可见，筛查结果反馈大多停留在“告知”的浅层次，对高危人