静脉治疗评估及输液工具的选择ppt课件

静脉治疗评估及静脉输液工具选择 1 延安一护士在护士节当日被打裂头皮 2 静脉治疗评估 输液工具的选择 案例讨论与总结 目录 3 您是否听说过 有一个会打针的护士 抢救就成功了一半 打针有什么难的 随便找个大专生学几个月就会了 如果你要我的病人打PICC 我立刻叫他出院 4 调研方法 第一部分静脉治疗 5 静脉治疗infusiontherapy 定义 将各种药物 包括血液制品 以及血液 通过静脉注入血液循环的治疗方法 包括静脉注射 静脉输液和静脉输血 常用工具包括 注射器 输液 血 器 一次性静脉输液钢针 外周静脉留置针 中心静脉导管 经外周置入中心静脉导管 输液港以及输液辅助装置 6 静脉治疗发展史 1628年WilliamHarvey提出关于血液循环的理论 是医学史上最早涉及静脉输液治疗方面的文献记载资料 可称之为现代静脉输液治疗的 鼻祖 1940年在美国建立起第一支静脉治疗队伍 称为静脉治疗护士 静脉输液仅应用于少数病人 使用非一次性物品 7 静脉输液治疗发展史 1972年美国成立INS 静脉治疗护理学会 1999年静脉治疗学会在北京成立 8 静脉治疗发展趋势 9 静脉治疗现状 中国近20 30年静脉治疗迅速发展 与物质水平提高 西方医学进步 科技发展迅速有关 药物治疗日新月异 复杂性增加 难度提高 对护理工作提出挑战 10 静脉治疗现状 据统计 1990年81 的护士在静脉治疗上需花费全天75 的工作时间 目前 超过80 的病人在住院期间 接受不同形式的静脉治疗 而且往往持续到治疗结束 11 中国静脉治疗现状 某三甲医院 12 中国静脉治疗现状 主动静脉评估率 口头为主 无实施方案 评估未达到制度化 流程化 静脉输液渗出 外渗与外溢 静脉炎 13 中国静脉治疗现状 静脉输液 与 静脉治疗 的概念不清 缺乏主动静脉治疗的能力与理念 对静脉治疗技术发展关心程度不足 缺乏管理者必须的管理力度与推动力度 14 静脉输液与静脉治疗的区别 15 何谓被动 传统 静脉治疗 概念在静脉治疗时完成任务性质的 习惯性的器材使用 不对病人做全面 准确的评估 病人从使用外周通路器材开始静脉治疗 结果引发严重并发症 最终丧失外周穿刺机会 影响治疗效果 16 被动 传统 静脉治疗 17 何谓被动 传统 静脉治疗 静脉选择由远到近 由细到粗穿刺部位考虑不多 下肢 关节器材选择主要由病人或家属选择头皮钢针 套管针 18 被动 传统 静脉治疗后果 外周静脉损伤 静脉炎 化疗药物渗漏导致周围组织炎症 坏死等严重并发症频繁更换血管通道器材 既增加病人痛苦又加重经济负担 19 被动 传统 静脉治疗后果 最终可能丧失外周静脉穿刺机会给药有可能被延误治疗可能中断需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗 反省 20 一个个真实的案例 5 FU输注后 21 一个个真实的案例 甲氨蝶呤外渗 22 一个个真实的案例 多巴胺渗液 23 静脉治疗新理念 24 主动静脉治疗 25 通路优选方案 26 护理评估 27 护理评估 28 DecisIV鱼骨图 29 调研方法 第二部分输液工具的选择 30 穿刺工具的选择 穿刺工具的种类穿刺导管的材料穿刺导管的型号合理选择输液工具 31 输液工具的种类 外周静脉输液工具头皮钢针套管针中等长度导管非隧道式中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管中心静脉输液工具隧道式中心静脉导管植入式输液港 静脉输液工具的种类 33 静脉输液工具的应用 头皮钢针套管针中等长度导管外周中心静脉导管深静脉导管 2 4Hours72 96Hours7 49Days2 4Weeks 1Year7 13Days 34 头皮针 采血单剂量 小量一次或IVP 静脉肾盂造影 建议留置时间仅2 4小时非刺激药物 溶液溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围静脉途径无限制合作的病人 头皮针 优点缺点价格低操作简单 容易穿刺活动受限许多临床工作者都会使用高渗漏率 不能保留穿刺前与输液器连接重复穿刺的痛苦 间歇性 连续性或每日静脉输液治疗血液动力学监护留置时间72 96小时溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围刺激性药物 仅为间歇性推注穿刺部位的考虑静脉途径无限制 套管针 优点经济容易穿刺可留置许多产品规格可用相对容易学习的穿刺技术 缺点留置时间相对短对pH 渗透压 刺激性药物的限制相对于深静脉导管更易脱出和渗漏 套管针 穿刺导管材料穿刺导管型号 24G22G20G18G16G14G 间断 连续或每天的静脉注射途径2 4周的留置等渗或近似等渗的液体5或 9BD中导管 长导管需要特殊的培训 中长导管 经外周穿刺的中心静脉导管 PICC 间歇性 持续性或每日静脉输液治疗留置时间长达1年刺激性药物 溶液 持续或间歇滴注需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 10 的葡萄糖溶液静脉途径受限或不受限 要求选择前臂静脉穿刺 经外周穿刺的中心静脉导管 PICC 优点缺点可床边插管价格较高插管损伤较小外露导管体破损的可能性延长留置时间病人难以自己护理可由注册护士插管 PICC与CVC的比较 PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低 2 留置时间长 数月至壹年 稳定状态静脉输液 CVC颈内 锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险躯干部位留置感染率高 26 短期留置急重症 大手术 43 隧道式导管 间歇性 持续性或每日IV治疗留置时间不定起泡性和刺激性药物 溶液 连续或间歇滴注需用极限的渗透性和酸碱度 10 葡萄糖溶液 隧道式导管 优点缺点感染率低价格较高保留时间长需手术置管病人易于自理有胸部插管危险不易滑脱外露导管体破损的可能性 植入式输液港 port 间歇性 持续性或每日IV治疗留置时间不定发泡性和刺激性药物 溶液 间歇或连续滴注需用极限的渗透性和酸碱度 药物 治疗 10 葡萄糖溶液 植入式输液港 port 优点缺点感染率低最昂贵的途径保留时间长需手术置管 需缝针无外露部分破裂有胸部插管危险身体外表完整有可能脱出缝针口不限制活动 合理选择输液工具的原则 满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小风险最小 静脉治疗护理技术操作规范 6 2 1评估患者的年龄 病情 过敏史 静脉治疗方案 药物性质等 选择合适的输注途径和静脉治疗工具 6 2 2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件 在满足治疗需要的情况下 尽量选择较细 较短的导管 6 2 3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药 腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针 静脉治疗护理技术操作规范 6 2 4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗 不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注 6 2 5PICC宜用于中长期静脉治疗 可用于任何性质的药物输注 不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测 耐高压导管除外 6 2 6CVC可用于任何性质的药物输注 血液动力学监测 不应用于高压注射泵注射造影剂 耐高压导管除外 6 2 7PORT可用于任何性质的药物输注 不应使用高压注射泵注射造影剂 耐高压导管除外 注 静脉状况表示外周静脉状况良好表示外周静脉无法穿刺 静脉穿刺工具的合理选择 配置 疗程 静脉状况 医院输液 家庭护理 输液工具 输液工具选择的评估原则 STEP1 STEP4 STEP3 STEP2 10 GSPPN 4weeks 10 GSTPN 10days 4weeks 2 4weeks 2weeks 1Year 10days 600mOsm L刺激药物化疗药物 400 600mOsm L 400mOsm L 治疗方案 算渗透压值 查药物手册 若多组药物参考最大值 1 2 3 2 6 4 2 7 3 7 2 5 2 2 2 4 1 2weeks 2 4weeks 1 2 6 3 3 4 4 6 6 3 6 4 2 2 4 6 7 4 3 6 2 3 2 4 2 3 4 6 3 6 4 3 6 1 4 7 2 4 7 2 3 6 7 4 5 3 6 4 5 3 6 3 6 4 2 4 3 6 IVC 留置针 CCVA PICC 外周植入Port 植入式Port 中等长度Midline 确定疗程 若不确定估计最长疗程 评估静脉 前臂 肘正中 上臂 穿刺史或目前部位 综合病人目前或潜在的输液状况 根据以上排列顺序选择危险性小 经济有效的输液工具 根据右侧 评估准则 确定输液工具 只用于头静脉 隧道式Tunneled 临床评估 1 穿刺危险性评估锁骨下 颈内CCVATunneled Port P Port PICC Midline IV2 穿刺感染危险性评估多腔导管 单腔导管CCVA Tunneled PICC Midline Port IV3 免疫力 皮肤完整 穿刺点 输液工具 病人目前的穿刺工具穿刺频率治疗方案的改变多路液体单腔或多腔 家庭病房 病人条件 人员配置 支持等 费用 导管费用及穿刺费护理及日常维护费用并发症 可能 导致的费用 51