胆道感染病原菌分布及药敏分析

胆道感染病原菌的分布及药敏分析 提纲 概述胆道感染病原菌分布进展产 菌检出情况及耐药分析小结 概述 胆汁在正常情况下是无菌的但当发生胆管阻塞时 肠道细菌就会逆行经血行或淋巴道进入胆道 导致感染 普遍认为经十二指肠乳头感染的细菌转移途径更多 1 杨怀树 肝胆外科感染诊治进展 J 大家健康 2014 1 第8卷 第1期 胆道感染病原菌分布进展 2010年以前 革兰阳性球菌的感染率曾一度大幅增加 本院胆汁培养的细菌学结果表明 264份培养阳性胆汁中共检出52种323株细菌 其中肠球菌属占22 0 大肠埃希菌19 5 克雷伯菌属11 8 葡萄球菌属10 8 胆道感染病原菌分布进展 2010年以前 革兰阳性球菌的感染率曾一度大幅增加 本组从2005年7月 2009年6月采集培养的521株病原菌菌谱分析显示 大肠埃希菌仍是胆道感染最主要的致病菌 30 52 肠球菌属上升明显 已跃居感染菌的第2位 20 92 其次为肺炎克雷伯菌 15 5 铜绿假单胞菌 10 94 胆道感染病原菌分布进展 2010年以前 且对胆汁中浓度高的药物的敏感性降低 头孢曲松 头孢哌酮 哌拉西林等药物对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的敏感性明显降低 分别为60 5 46 7 24 4 和72 7 56 5 43 5 青霉素 头孢菌素 氨基糖苷类 大环内酯类抗菌药物对肠球菌属等革兰阳性球菌敏感性也普遍不高 胆道感染病原菌分布进展 2008 2012 年胆道感染菌群变迁 株胆道感染病原菌中革兰阴性菌占 革兰阳性菌占 真菌占 常见的病原菌是肠球菌属 大肠埃希菌 克雷伯菌属 铜绿假单胞菌等 年克雷伯菌属及真菌所占的比率上升 而肠球菌属所占的比率未再出现上升趋势 病原菌对抗菌药物的敏感率均有逐渐下降趋势 革兰阴性菌对哌拉西林 他唑巴坦 碳青酶烯类 氨基糖苷类抗菌药物敏感率分别为 革兰阳性菌对呋喃妥因 万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺敏感率分别为 但对利奈唑胺敏感率逐渐下降趋势 4 孟泽武 陈燕凌 朱金海 胆石症患者胆道感染的病原菌药敏分析 J 中华医院感染学杂志 2014 第24卷 第14期3428 3430 年胆道感染菌群变迁 胆道感染病原菌分布进展 2010 2014 肠球菌检出率低于大肠埃希菌 301份胆汁标本中123份检出细菌 阳性率40 86 有12份复合菌生长 共检出细菌135株 革兰阴性杆菌89株 65 93 革兰阳性球菌46株 34 07 检出率最高的菌是大肠埃希菌61例 45 19 大肠埃希菌耐药率大肠埃希菌对第三 第四代头孢类药物耐药率均在70 00 以上 阿米卡星的耐药率为11 48 亚胺培南 美洛培南的耐药率为0 胆道感染病原菌分布进展 2010 2014 肠球菌检出率低于大肠埃希菌 从684例患者胆汁中分离出315株病原菌 革兰阴性杆菌占65 1 其中大肠埃希菌23 5 肺炎克雷伯菌9 2 阴沟肠杆菌8 3 铜绿假单胞菌5 1 革兰阳性球菌占34 3 其中肠球菌属17 1 凝固酶阴性葡萄球菌 CNS 12 7 真菌占0 6 革兰阴性杆菌对亚胺培南 美罗培南 头孢哌酮 舒巴坦 哌拉西林 他唑巴坦 左氧氟沙星 头孢吡肟 庆大霉素耐药率较低 肠球菌属 葡萄球菌属对喹诺酮类耐药率较低 胆道感染产 菌检出情况及耐药分析 检测方法采用 判断标准 头孢他啶和头孢噻肟中任何一种药物 加克拉维酸与相应不加克拉维酸后抑菌环直径相比 增大 时判断为 阳性 胆道感染产 菌检出情况及耐药分析 株胆道感染的革兰阴性菌中主要以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主 分别占 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 奇异变形菌 产酸克雷伯菌等均不同程度地发现了产 的存在 本研究共确认产 的细菌 株 阳性率为 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌是主要产 菌 占总数的 7 唐双意 刘滔滔 蒋霞 万瑞融 钟小斌 胆道感染产超广谱 内酰胺酶菌的耐药性分析 J 中华医院感染学杂志 2014 第24卷 第23期5761 5764 小结 1 胆道系统感染病原菌主要来源于肠道 肠源性G G 和厌氧菌 2 肠球菌感染率增加 当感染不易控制 培养反复出现时 应考虑为致病菌 3 对G 菌哌拉西林他唑巴坦 头孢哌酮舒巴坦 亚胺培南西司他丁 美罗培南等仍然维持较高敏感性 头孢曲松耐药现象严重 即使胆汁浓度高 临床也少选用 阿米卡星对