职业防护知识讲解

职业防护知识讲解 关爱您的病人关爱您自己做好职业暴露防护利己利家利社会 一 背景 自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来 医护人员在护理或治疗活动中血液暴露的危害一直受到关注 美国疾病预防中心监测报道 每年至少发生100万次意外针刺伤 引起20余种血源性疾病的传播 1983年美国疾病控制中心 CDC 制订了 医务人员感染控制指南 并在随后的十几年中颁布了大量保护医务人员免受血液暴露的文件 1991年美国劳动部职业安全局 OSHA 制订法规要求对暴露于经血传播性微生物的医务人员进行职业保护 各种防护措施被大量推荐2000年11月6日 美国总统克林顿签署了有关针头安全操作及防止刺伤的法令 我国在职业安全防护方面起步较美国晚 在90年代后期有了这方面报道 在本世纪初协和医院护理部主任毛秀英致力于护理专业职业防护的调查研究 大量的数据表明 针刺伤是护理人员最常见的职业性伤害 具有潜在感染的危险 目前她仍致力于这方面的工作 二 护理工作职业防护的重要性 职业防护安全是近来医务人员特别是护理人员越来越关注的话题 护理人员工作在临床第一线 与病人接触最为密切 职业暴露的危险大 在临床护理工作中存在着许多职业感染机会 要有职业安全防范意识 采取防范措施 减少职业危害 艾滋病职业暴露 是指医务人员从事诊疗 护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液 体液污染了皮肤或者粘膜 或者被含有艾滋病病毒的血液 体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤 有可能被艾滋病病毒感染的情况 三 职业危害 物理因素针刺伤噪声 1 针刺伤 医疗锐器伤 国外文献报道 护士是发生针刺伤的高危人群 我院的调查达到91 57 针刺伤 是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害 护士是医务人员中最易接受的血液 体液的人群且多为危险性接触 刺伤后存在发生经血液 体液传播疾病的危险性 2 噪声 长期在噪声下工作易引起疲劳 烦燥 头痛和听力下降等 噪声严重的科室有手术室 急诊室 供应室等 主要噪音来源为机器声 工作人员对话 电话铃声 病人的呻吟 物品及仪器移动的声音 3 放射线 化学因素 消毒剂麻醉废气化疗药物 1 消毒剂 甲醛 煤酚皂 戊二醛 奥氧都是常用的挥发性化学灭菌剂 对皮肤和粘膜 上呼吸道有刺激作用 且甲醛还有致敏诱变致癌作用 长期暴露于这些多种微量的有害气体之下 会出现有害气体的相加现象 这种慢性的远期效应 往往不易被人们注意 2 麻醉废气 长期接触微量的麻醉废气后 可导致麻醉废气在机体组织内逐渐蓄积 而达到危害机体健康的浓度 并可能产生慢性的氧化物中毒和遗传学影响 同时对手术室人员的听力 记忆力等也产生影响 3 化疗药物 多数抗癌药在杀灭或抑制癌细胞的同时 对正常组织器官亦有抑制和损害作用 一些研究己发现抗癌药物的低浓度接触 可以引起流产和一些潜在危害 有些资料表明使用抗癌药的护士常出现眩晕 头痛 咳嗽 恶心 脱发等现象 生物因素 主要指传染病包括SARS 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 艾滋病毒 结核杆菌 流感病毒 禽流感 等 护理工作的对象是病人 其中许多是急慢性传染病和没有症状的病原擒带者 护士经常同他们接触 如防护不当则极易被感染 常见而又易感的有流感 流行性腮腺炎 麻疹等呼吸道传染病 和痢疾 伤寒 肝炎等消化道传染病 调查发现 尤以乙型肝炎的感染率最高 约为30 左右 占各种行业人员之首 这主要是由于护理工作同乙肝感染者接触密切造成的 四 发生职业暴露 爱滋病 后的处理措施 一 爱滋病病毒职业暴露级别 分为三级 发生以下情形时确定为一级暴露 1暴露源为体液 血液或者含有体液 血液的医疗器械 物品 2 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜 暴露量小且暴露时间较短 发生以下情形时 确定为二级暴露 1 暴露源为体液 血液或者含有体液 血液的医疗器械 物品 2 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜 暴露量大且暴露时间较长 或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤 但损伤程度较轻 为表皮擦伤或者针刺伤 发生以下情形时 确定为三级暴露 1暴露源为体液 血液或者含有体液 血液的医疗器械 物品 2暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤 但损伤程度较轻 为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液 二 局部处理 1 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 用生理盐水冲洗粘膜 2 如有伤口 应当在伤口旁端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和流动水进行冲洗 禁止进行伤口的局部挤压 3 受伤部位的伤口冲洗后 应当用消毒液 75 酒精或0 5 碘伏进行消毒 并包扎伤口 被暴露的粘膜 应当反复用生理盐水冲洗干净 三 根据暴露级别和暴露源病毒载体水平对发生爱滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案 五 安全注射按SIGN所定义的安全注射 不会给接受注射者 医务人员造成危害 不会给社会带来危险废弃物的注射该含义为三大要素 1 对接受者无害 严格无菌技术操作 查对制度 用药观察 2 减少医务人员职业伤害 自我保护方面 化疗药物配置 使用合格注射用具 取针头和毁型 3 不使废弃物对他人构成威胁 医疗废物的处理和管理 六 个人防护 关键在于预防为主 做好标准预防 加强卫生防护 养成良好的个人卫生习惯 标准预防认定病人的血液 体液 分泌物均具有传染性 须进行隔离 不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜 接触上述物质者 必须采取防护措施 其基本特点 1既要防止血源性疾病的传染 也要防止非血源性疾病的传染 2强调双向防护 既防止疾病从病人传至医务人员 又要防止医务人员传至病人 3根据疾病的主要传播途径 采取相应的隔离措施 包括接触隔离 空气隔离 微粒隔离 1 有效洗手 英国感染控制护士对洗手技术的调查结果表明 89 的护士洗手时忽略了部分手的表面 56 忽略了部分拇指 28 忽略了手指背面 16 忽略了指间和手掌 洗手的效果比较 普通肥皂 流水医用肥皂 流水无水手消毒无水手消毒 2ml甘油 l60 90 酒精100m每次3 5ml用3搓搽双手直至干燥 1 洗手指征 2 洗手方法 3 手消毒指征 4 手消毒方法更重视洗手过程 2 防护用具三级防护措施 口罩 眼罩 手套 面罩等注意 戴手套 洗手注意对病人的保护 目前我国报道医院内 手卫生执行状况较差 手部清洁是医院感染控制中最简单也是最重要的环节 但执行情况令人堪忧 接触病人后洗手率高于接触病人前及接触物品后 这说明医务人员的自我保护意识强 但保护他人及预防交叉感染的意识教差 3 预防针刺伤 4 传染病流行期间 易感者应及时预防接种 注意另一个倾向就是怕不敢接触必须懂得和掌握了防护知识 职业暴露可防 例如 梅毒梅毒螺旋体对外界的抵抗力很弱 阳光照射和干燥环境都能很快使它死亡 因此梅毒螺旋体在人体外生存一般超不过1 2个小时 但是在缺氧的环境下它能生存数天 在潮湿的衣服上也能存活数小时 在血库中一般能存活24小时 梅毒螺旋体不耐高温 40 60 时2 3分钟就能死亡 100 时则即刻死亡 另外 梅毒螺旋体对化学药品也很敏感 肥皂水 来苏水 1 1000的高锰酸钾液对它都有杀灭作用 了解了梅毒螺旋体的特性 我们就可以针对其弱点将它消灭 如将衣