重型颅脑损伤的救治

重型颅脑损伤的救治 概述 颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所承受的伤害 多见于交通 工矿事故 以及坠落 跌倒和各种锐器 钝器 火器 爆炸及自然灾害等对头部的伤害 常与身体其他部位的合并损伤同时存在 颅脑损伤总死亡率在4 5 之间 重型颅脑损伤的死亡率高达30 50 何为重型颅脑损伤 需住院急诊手术治疗开放性颅脑损伤 有压迫性凹陷或粉碎性骨折 有明显颅内压增高 脑受压表现 剧烈头痛 呕吐 进行性意识障碍 生命体征有变化 根据外伤史 头颅CT有颅内血肿并达到手术指征者 需紧急抢救伤后病情发展迅速 持续昏迷或迅速出现再昏迷 有明显颅内高压体征 生命体征明显改变甚至呼吸心跳停止者 院外急救 院外急救也称现场急救或初步急救 是指患者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护 包括厂矿 农村 事故现场或家庭中等所有出事地点 对患者的初步救护 院外急救基本程序 判断伤情迅速 简要 准确 保持呼吸道通畅清除口腔内异物 托起下颌或使用口咽通气管解除舌根后坠 安置体位昏迷者 予平卧头偏向一侧 疑有颈椎骨折的 取平卧头正位 出现呕吐即刻翻成侧卧位 翻身时一定要保持头 颈 胸成一直线 实施急救措施CPR 止血 骨折固定 保存离断肢体等 松解或去除病人衣物脱衣袖 先健侧后患侧 脱长裤 先解松腰带和纽扣 将其褪至臀部以下 保持双下肢平直 把长裤拉出 转运与途中监护安置合适体位 尽量减少救护车行使时颠簸 随时监测意识 面色 生命体征 伤口出血等情况 急诊室诊治 重型颅脑损伤病情危急 变化迅速 若诊治不及时必将导致严重后果 因此要求急诊室配备有 麻醉喉镜 气管插管 呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备 急诊室神经外科医生和护士必须具有正确而迅速诊断 判断病情的能力和准确敏捷的处理技能 主要临床表现 头痛头痛是颅脑损伤的主要症状 常伴有有头昏 恶心 呕吐 如出现颅内压增高 头痛剧烈 常伴有有喷射性呕吐 意识障碍意识障碍的持续时间长短及程度可反应颅脑损伤的严重程度 如脑震荡意识障碍短暂 30分钟 而严重的脑挫裂伤可出现深昏迷 临床上应用格拉斯哥昏迷评分法来判断意识状态 神经系统定位体征如瞳孔散大 视力障碍 失语 偏瘫等 生命体征变化伴随颅内压增高 可出现血压升高 脉搏细速 呼吸深慢 若颅内血肿继续增大 机体代偿衰竭 则血压下降 脉搏细速 呼吸不规则 辅助检查 头颅CT检查建议行头颅 颈椎 胸部CT联合检查 实验室检查主要检查疑血四项和血常规 以明确患者疑血功能及估计失血量 急诊室处理 立即使用心电监护仪 严密监测生命体征 密切观察意识 瞳孔 四肢活动 头痛呕吐等情况 保持呼吸道通畅 给予吸氧 迅速建立静脉通路 积极采取脱水 降压 止血等维持正常生命体征的措施 配合医生实施急救处理 心肺复苏 气管插管 紧急控制活动性出血 降低颅内高压等 护送患者行CT检查 做好紧急开颅术前准备 如剃头 配血 导尿 戴识别带 初步卫生处置等 通知病房或手术室 简要说明患者病情 护送患者入病房 途中严密观察病情变化 与病区护士做好详尽的交接班 GCS评分表 肌力分级法 0级 完全瘫痪 1级 只有肌肉收缩 没有肢体运动 2级 肢体不能克服重力抬起 只能在床面平移 3级 肢体能克服重力抬起 但不能抵抗阻力 4级 肢体能抵抗阻力 但力量不足 5级 正常肌力 急救护理 脑疝的抢救 一 小脑幕切迹疝1 临床表现 早期头痛加剧 呕吐频繁 躁动不安 意识由意识由清醒逐渐转为嗜睡或昏睡 患侧瞳孔逐渐增大 对光反射迟钝 中期意识由嗜睡转入浅昏迷 患侧瞳孔明显散大 对光反射消失 对侧瞳孔正常 对光反射减弱 呼吸深慢 脉搏有力 血压升高 晚期意识呈现深昏迷 对一切刺激无反应 双侧瞳孔散大 对光反射消失 出现潮式呼吸 脉搏快而微弱 血压下降 最后呼吸停止 2 抢救及护理 发现病情变化 立即通知医生 迅速开放静脉通路 给20 甘露醇快速静脉滴注 一般每250ml在20 30分钟内滴完 保持呼吸道通畅 给氧 严密观察意识 瞳孔 生命体征变化 做好剃头 配血 常规处置等术前准备 二 枕骨大孔疝1 临床表现头痛剧烈 呈阵发性加剧 恶心 呕吐频繁 呼吸 脉搏减慢 血压升高 一旦出现意识 瞳孔变化即可出现呼吸中枢衰竭表现 甚至可在意识清醒 瞳孔还处于正常状态下 突然出现呼吸停止 2 抢救及护理 同小脑幕切迹疝 如果出现呼吸停止 立即推抢救车到床边给简易呼吸皮囊辅助呼吸 协助医生进行气管插管 接通呼吸机机械通气 如经上述处理自主呼吸恢复 应及时作好剃头 备血等术前准备 如经上述处理病情未好转 出现心跳停止 应即刻给予胸外心脏按压及皮下或静脉注射肾上腺素 并做进一步的生命支持 告诉家属病人的病情变化 给予安慰 急救护理 癫痫发作处理流程 发现患者癫痫发作 立即平躺 解开衣领和裤带 立即通知医生 同时迅速将张口器或压舌板从臼齿处放入 出现牙关紧闭前 防止舌咬伤 清除口鼻分泌物 保持呼吸道通畅 高流量吸氧 建立静脉通路 遵医嘱给安定 鲁米那等镇静解痉剂 密切观察生命体征变化 注意抽搐时有无双眼上翻 口吐白沫 颈项强直等 并及时准确记录 做好安全保护措施 转移周围危险物品 拉起双侧护栏 家属随时陪护 防止坠床或受伤 抽搐未停止前 不得强行按压肢体 如发现呼吸停止 则立即行CPR 急救护理 躁动不安处理流程 患者出现躁动不安 首先分析原因 排除有无尿潴留 约束带过紧