「肿瘤科放射治疗护理【优质资料】」.doc

肿瘤科放射治疗护理常规一般护理常规：1、 放疗前应做全面的体格检查，如胸透、血常规、肝肾功能检查等，根据病人的一般情况作好放疗前的辅助处理（例如：理发、拔牙、气管切开等）。2、 放疗前应向病人耐心解释放疗的进程、作用及可能发生的反应和治疗期间应注意的事项消除病人紧张感和不必要的顾虑,保持良好的心理状态。3、 放疗期间，注意保护放射野皮肤。放疗部位保持清洁干燥,禁贴胶布和涂抹刺激性药物,勿用肥皂等碱性清洁剂搓洗。避免照射野皮肤受机械物质刺激,如粗糙毛巾,衣领摩擦等,头颈部可用柔软的绸巾保护,忌用手抓痒或剥皮。避免阳光照射,禁用热水袋热敷,保持照射野标记清晰完整。黏膜部位保持清洁。4、 放疗后应定期复查，按时随访。2保持口腔清洁。进食前后漱口，刷牙用软毛牙刷。3粘膜反应明显者，可服清热解毒药、消炎止痛药，也可由口腔溃疡贴、锡类散等局部涂拭及维生素B12或其混合液含服。4疼痛严重者，进食前可用2普鲁卡因或1丁卡因含服，以缓解疼痛。胃肠道反应及骨髓抑制 按化疗护理常规处理放射治疗的副作用观察及护理 （一） 全身反应及处理放疗引起的全身反应表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振、食欲下降、身体衰弱、疲乏、恶心呕吐、食后涨满等，轻微者可不做处理，重者应及时治疗，调整病人的饮食，加强营养，全身给以支持疗法，可结合中医中药治疗提高机体免疫能力。嘱病人大量饮水或输液增加尿量，迅速排出体内毒素，以减轻反应。此外，还应加强病人的心理护理。（二） 局部反应及护理1 放射性皮肤反应的分级:(1)一度反应照射后57天，皮肤色素沉着、肿胀、发痒、有烧灼感，可用冰片滑石粉。(2)二度反应局部水肿，水泡形成、糜烂、表皮脱落成浅溃疡，有渗出液，凝固结痂，并可化脓。可用暴露疗法，亦可涂1龙胆紫。化脓者每日可用生理盐水清洗12次，涂硼酸油膏包扎或用氢化考的松油膏涂局部，13天后暴露。（三） 三度反应溃疡及坏死的范围扩大加深，可以将坏死溃疡组织剪掉，经常清洗换药。放射性皮肤反应也可分为干性和湿性两种。干性皮肤反应表现为皮肤瘙痒、色素沉着及脱皮，但无渗出物，不会造成感染，但能产生永久性浅褐色斑。应给予保护性措施，用无刺激性软膏如VitA、D或羊毛脂涂擦。湿性皮肤反应表现为照射区皮肤有湿疹、水泡，严重时可造成糜烂、破溃，多发生在腋下、腹股沟、腘窝及会阴部常继发感染，因此要注意放疗区域皮肤的清洁、干燥、避免衣物摩擦，如已破溃，可停止放疗局部敷以抗菌素药物，促使痊愈。护士应在治疗开始时就强调皮肤护理的预防措施，而且应随时进行皮肤检查及倾听病人的主诉感觉等，还应向病人讲解有关皮肤保护的一些知识。1. 粘膜反应（1）口腔粘膜反应轻度：病人口腔粘膜稍有红、肿、红斑、充血、唾液分泌减少、口干稍痛进食略少。护理措施：放疗中保持口腔清洁，每次饭后用软毛牙刷双氟牙膏刷牙；每日用漱口水含漱至少次，每次2分钟；红肿红斑处勿用硬物刺激以免放疗后粘膜脆性增加易受损出血；进软食勿食过冷、过硬、过热食物，忌辛辣刺激性食物，还应劝导病人戒除烟酒等不良嗜好。中度：口咽部明显充血水肿，斑点状白膜、溃疡形成，有明显疼痛吞咽痛，进食困难。护理措施：护士应根据病人口腔pH值选择适宜的漱口液，810次/日含漱2分钟，口腔喷药常用的有桂林西瓜霜、双料喉风散、金黄散、溃疡糊等，保护口腔粘膜、消炎止痛、促进溃疡愈合。在进食前可用2%利多卡因喷雾或含漱止痛，还可用含服1：1 VitB12 漱口液（其配制方法用针剂0.5mg/支的VitB12 10支加10mlNS配制）解决由于疼痛影响进食水的问题。鼓励病人大胆进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，酌情静脉滴注抗生素补充所需营养。重度：口咽部粘膜极度充血、糜烂、出血、融合成片状白膜，溃疡加重并有脓性分泌物，剧痛不能进食水并偶有发热。护理措施：病人需暂停放疗，加强口腔护理4次/日。清除脓性分泌物，督促病人漱口810次/日。观察溃疡变化情况。为防止霉菌真菌的感染，并加服氟康唑50100mg/日，静脉滴入抗生素，补充高营养液等，促进溃疡愈合。因此，只有根据不同的粘膜反应选择合理的口咽粘膜护理方式，才能有缓解放射性粘膜反应减轻病人的痛苦。放射性阴道炎 阴道分泌物增多，每日应用1/5000高锰酸钾溶液冲洗阴道，勤换内衣裤，保护清洁干燥。3. 造血系统放疗可引起骨髓抑制，致使周围血象下降，常以白细胞及血小板减少为多见。 白细胞减少至4109/L以下、血小板降至10109/L以下，应暂停放疗。护理措施：应注意预防感染和出血情况，必要时采取保护性隔离。给予抗菌素并需反复输血，严重的造血系统损坏者可并发再生障碍性贫血、白血病等，故应每周12次白细胞及血小板计数检查，观察病人一般情况及主诉发现问题及时处理。4. 胸部放疗反应胸部以照射食管、肺及纵隔为主。纵隔的耐受量最差其次为肺，胸部照 时可出现肺水肿、肺炎、胸骨骨髓炎等，表现为咳嗽、吐白色泡沫痰、呼吸急促、胸疼、咯血等。放射性气管炎可因气管及支气管上皮肿胀、表面纤毛脱落、腺体分泌抑制引起干咳，应及时采取对症治疗，可应用抗菌素、肾上腺皮质激素、雾化吸入等，中医中药治疗以养阴清肺为主；放射性食管炎可产生下咽痛及胸骨后痛或可加重进食困难，应给以清淡饮食，中医中药治疗以清热为主。5. 消化系统反应腹部照射以及腹腔淋巴肉瘤、精原细胞等大面积或大剂量的照射会造成胃、肠功能紊乱、粘膜水肿及渗出，常表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，严重者亦会造成肠穿孔回大出血。反应轻者对症给以流质或半流质饮食。6. 泌尿系统反应主要为盆腔及肾脏照射所引起，常见膀胱粘膜充血、水肿、溃疡出血，病人出现尿频、尿急、排尿困难或血尿，轻者可服消炎利尿药物并大量饮水，严重者暂停治疗。7. 其它 如睾丸、卵巢、骨髓、基底细胞、角膜等皆对放射线特别敏感应加 以保护，肝、胆、胰、骨髓、中枢神经等组织，于治疗量时均可出现明显的功能障碍，须注意观察。（四） 后期反应机体受照射部位经照射后数年会出现一些不可恢复的慢性反应称之为后期反应。根据不同放射部位可出现不同反应，如放射性直肠炎、膀胱炎、肾炎、放射性肺炎和肺纤维变、放射性白内障、放射性骨髓炎、放射性颅神经损