解剖I阶段练习题答案.doc

一 名词解释1. 腰肋三角：位于膈，肌性部之间的薄弱区1，腰部、肋部和第十二肋围成1，前临肾,后邻肋膈隐窝肾的手术时应小心防止将其撕破，造成气胸。12. 肋膈隐窝：位于肋胸膜与膈胸膜转折处1，自剑突向后下至脊柱两侧，呈半环形，左右各一1，是直立时胸膜腔的最低部位，胸膜腔积液首先积聚于此处1。3. 动脉导管三角：位于主动脉弓的左前方，其前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉1。三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛1。该三角是临床手术寻找动脉导管的标志1。4. 食管上三角：由左锁骨下动脉、主动脉弓上缘与脊柱前面围成1.5，内有胸导管和食管胸段的上部1.5。5. 心包横窦：心包腔位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房之间的部分2。临床心血管手术时，常经过此处夹闭主动脉和肺动脉以暂时阻断血流1。6. 肝裸区: 肝膈面1，冠状韧带的上、下两层之间相距较远，无腹膜覆盖的肝表面27. 奇神经节：两侧骶交感干1.5在尾骨前方连接处为单一的奇神经节1.5，又称尾神经节。8. 边缘动脉：肠系膜上、下动脉分出各结肠支1，在结肠内缘均相互吻合1，从回盲部至乙状结肠与直肠移行处，在近结肠边缘形成动脉弓1，称为边缘动脉。9. 提携角: 正常情况下前臂伸直时，臂轴与前臂轴不在一条直线上，两轴线的延长线构成向外开放的角，约为165170，其补角为1015，称为提携角3。 10. 隐静脉裂孔: 阔筋膜在耻骨结节外下方34cm处形成的一个卵圆形薄弱区1.5。大隐静脉穿此孔汇入深静脉，之前接受5支属支：即阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉1.5。11. 收肌管: 又称Hunter管，位于股前区中段，其前内侧壁由缝匠肌及大收肌腱板组成，前外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌及大收肌。上口与股三角的尖相接续，下口经收肌腱裂孔与腘窝相通1.5。内有股动、静脉及隐神经1.5。12. 盆膈：由肛提肌1和尾骨肌1及覆盖其上、下面的盆膈上、下筋膜1组成。13. 锁胸筋膜: 是张于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜1.5，有头静脉、胸肩峰动、静脉和胸外侧神经穿过1.5。14. 伸肌下支持带: 又称小腿十字韧带，踝关节下方，由深筋膜增厚形成，呈横置的“Y”形，其外侧端附于跟骨上面1；内侧面以上、下两束，分别附着于内踝和足内侧缘并与足底之深筋膜相融合0.5。通过伸肌下支持带深面的结构由内向外依次为胫骨前肌腱及其滑膜鞘；踇长伸肌腱及其滑膜鞘以及足背动脉与伴行的静脉和腓深神经；趾长伸肌腱和第3腓骨肌腱及其滑膜鞘1.5。15. 喙肩弓: 在肩关节的上方，喙肩韧带与喙突、肩峰共同形成一弓状骨韧带结构，称为喙肩弓2。从上方保护肩关节，防止肱骨头向上脱位1。二 问答题 1. 简述肋间血管和肋间神经的行程及胸膜腔穿刺进针的部位。15答：肋间后动脉共9对，起自胸主动脉，行于第311肋间隙内的肋胸膜与肋间内肌之间，在肋角附近发出一较小的下支，沿下位肋骨上缘前行，本干又称上支，在肋间内肌与肋间最内肌之间沿肋沟前行。肋间后动脉的上、下支行于肋间隙前部与胸廓内动脉的肋间前支吻合。第9、10、1l对肋间后动脉不分上下支。第1、2肋间隙的动脉来自肋颈干。胸主动脉还发出1对肋下动脉，沿第12肋下缘前行。肋间后静脉与肋间后动脉伴行，向前与胸廓内静脉交通。右侧注入奇静脉、左侧注入半奇静脉或副半奇静脉。6 肋间神经：第111对胸神经前支行于相应的肋间隙中，称肋间神经，在肋间隙伴随血管走行，近腋前线处发出外侧皮支。肋间神经本干至胸骨外侧约1 cm处浅出，易名为前皮支。第12对胸神经前支行于第12肋下方，称肋下神经。 4肋间后动、静脉和肋间神经从肋角至脊柱段走行不恒定，为避免损伤肋间血管和神经，不宜在肋角内侧穿刺。肋间血管和神经在肋角和腋中线之间三者排列顺序自上而下为静脉、动脉、神经，行于肋沟内。因此，胸膜腔穿刺宜在肋角外侧于下位肋的上缘进针，但不宜紧靠肋骨上缘。在腋中线至胸骨之间，肋间前、后血管分为上、下支，分别沿肋上、下缘走行，该区穿刺应在肋间隙中部。临床常在肩胛线第89肋间隙进行。 52. 心包穿刺一般在何处进行？为什么？答：心包前方隔着肺和胸膜与胸骨体和第26肋软骨相邻，但在第46肋软骨之间因胸膜前界形成无胸膜的心包三角，使心包直接与左第46肋软骨内侧部、第45肋骨间隙及胸骨下部的左半相邻，没有肺和胸膜覆盖，这个区域称为心包裸区6。故心包穿刺部位可以在左剑肋角处或在左侧第4、5肋间靠近胸骨左缘处进行4。 3. 在腹部可扪及或观察到那些骨性和软组织标志？答：骨性标志有剑突、肋弓、髂嵴、髂前上棘、耻骨结节和耻骨联合等5。软组织标志有腹白线、腹直肌、半月线、脐、腹股沟5。4. 外科手术中，怎样鉴别腹股沟斜疝和直疝？答：腹股沟斜疝由腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环脱出，经腹股沟管全程，出腹股沟管浅环入阴囊或大阴唇，故包在精索的三层被膜内，疝囊颈比较明显4；而腹股沟直疝是由腹壁下动脉内侧的腹股沟管后壁顶出，通过腹股沟三角，而不经过腹股沟深环，故疝囊在精索被膜之外，且无明显的疝囊颈4。故腹壁下动脉2可作为两者鉴别诊断的标志。 5. 试述网膜囊位置和构成。答：腹膜腔的一部分，位于小网膜和胃后方。网膜囊的前壁由上而下依次为小网膜、胃后壁腹膜和大网膜前两层；下壁为大网膜前两层与后两层返折处；后壁由下向上依次为大网膜后两层、横结肠及其系膜以及覆盖胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜；上壁为衬覆于膈下面的腹膜8。网膜孔为网膜囊通入大腹膜腔的唯一孔道，其上界为肝尾叶；下界为十二指肠上部；前界为小网膜游离缘；后界为遮被下腔静脉的腹膜4。6. 胃后壁穿孔时，胃内容物可经什么途径流到右髂窝？答：胃内容物胃后壁穿孔1.5网膜囊1.5网膜孔1.5大腹膜腔1.5右肝肾隐窝1.5、右结肠旁沟1.5右髂窝。7. 依据肾脏的毗邻关系，试述腹膜外手术应防止损伤哪些结构？答：两肾的上方隔疏松结缔组织与肾上腺相邻，内下方为肾盂和输尿管。左肾的内侧为腹主动脉，右肾的内侧为下腔静脉。两肾的内后方分别为左、右腰交感干2.5。左肾上部的前方为胃后壁，中部为胰，下部为空肠袢及结肠左曲；右肾的前方上部为肝右叶，下部为结肠右曲，内侧为十二指肠降部2.5。肾后面第12肋以上部分与膈和肋膈隐窝相邻，在第12肋以下部分，除与肋下血管和神经相邻外，由内侧向外侧与腰大肌及其前方的生殖股神经，腰方肌及其前方的髂腹下神经和髂腹股沟神经等相邻。因此，腹膜外手术入路，右肾的手术应防止损伤下腔静脉、十二肠降部等结构；左肾手术应防止损伤胰体、胰尾；若需切除第12肋，应注意保护胸膜5。 8. 从阴囊皮肤切开直达鞘膜腔，需经哪些层次? 各1.5答：从阴囊皮肤切开到达鞘膜腔的层次：皮肤肉膜精索外筋膜提睾肌精索内筋膜鞘膜壁层鞘膜腔。 9. 乳癌根治术中清除腋淋巴结时，需保护好哪些结构？一旦有神经损伤可致哪些肌肉瘫痪？出现那些症状？答：保护好腋静脉主干和头静脉末端2，胸长神经和胸背神经2。易损伤胸长神经和胸背神经；分别使前锯肌和背阔肌瘫痪2，可出现翼状臂和上肢后伸无力2。10. 根据肩关节的构造阐述肩关节脱位的临床表现。 答：肩关节面的结构特点及关节囊的松弛薄弱决定了它有易脱位的因素：肱骨头大而关节盂小，两者间的面积之比约为1/41/3；纤维软骨构成的盂唇glenoid labrum附着于关节盂的周缘，以加大加深关节窝；关节囊薄而松弛，内侧附着于盂唇，外侧附着于肱骨解剖颈，内侧可达肱骨外科颈。肩关