常见恶性心律失常

常见恶性心律失常的判断 定义 指在短时间内引起血流动力学障碍 导致患者晕厥甚至猝死的心律失常 根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常 也是一类需要紧急处理的心律失常 心脏传导系统 心脏激动起源于窦房结结间束房室结希氏束左右束支浦肯野纤维窦房结是心脏的最高起搏点 除窦房结外 起搏点细胞还存在于心房 房室交界区和心室内 称为次级起搏点 正常情况下处于潜在状态 当窦房结不能及时发放冲动或激动下传受阻时 次级起搏点才有机会发出激动 作为逸搏起搏点取代窦房结 控制心脏活动 心电图的基本波形 P波 反映心房除极产生的电位变化 时限 0 11秒 振幅 0 25mv 在aVR导联倒置 在V5 V6导联直立 P R间期 从P波开始到QRS波群开始的时间 正常应为0 12 0 20秒 QRS波 反映心室除极产生的电位变化 第一个向上的波为R波 其前若有负向波称为Q波 其后出现的负向波为S波 QRS波时限肢导 0 10秒 胸导 0 11秒 S T段 反映心室除极终了和复极开始之间的电位变化 T波 反映心室复极时的电位变化 T波方向主要取决于QRS波群的方向 室颤 心电图特征 P QRS T波均消失 代之以形状不同 大小各异极不均匀的颤动波 频率150 500 min 室颤处理 及时准确电复律 院内应该在3min内进行 三次除颤不能转复或无法维持稳定灌注节律 予机械通气 应用肾上腺素后再除 药物首选胺碘酮 利多卡因 普鲁卡因胺和镁剂亦可使用 室速 心电图特征 连续3个室早以上心律不绝对规则 心率160 220次 minQRS宽大畸形 时限 0 12S ST T改变P与QRS无固定时间关系 房率 室率T波与主波方向相反 室速处理 首选胺碘酮 利多卡因 普鲁卡因胺 普罗帕酮可以电复律 室上速 心电图特征 起始突然 通常一个房早诱发心律绝对匀齐心率150 250次 minQRS波呈室上性 亦可正常 继发ST T改变无P波或逆P 室上速处理 首选射频消融术普罗帕酮 维拉帕米 ATP胺碘酮不首选 房扑 心电图特征 P波消失 代之以连续规则快速的大锯齿状F波F波频率多在250 350次 min心室率绝对不规则 多超过80次 minQRS波形态大多正常 房扑处理 直流电转复最有效 成功率达94 100 食管心房调搏药物抗心律失常 胺碘酮 普罗帕酮等维持治疗转律后服用胺碘酮 普罗帕酮等以维持疗效射频消融或外科手术达根治目的 房颤 心电图特征 P波消失 代之以大小 形态 间距 完全不等的f波 其频率350 600次 min 在V1导联比较清晰 R R间期极不规则 房颤处理 药物治疗 抗心律失常药 抗凝剂 胺碘酮 奎尼丁 电学治疗 电除颤 人工心脏起搏器 导管射频消融术 外科手术治疗 外科迷宫手术 治疗原则 消除易患因素 转复和维持窦律 预防复发 控制心室率 预防栓塞等并发症 室性期前收缩 心电图特征宽大畸形QRS波提早出现 时限 0 12秒其前无相关的P波T波与主波方向相反代偿间歇完全 室性期前收缩处理 纠正电解质及酸碱失衡抗心律失常药物 胺碘酮 利多卡因介入治疗 心脏器质性病变 房性期前收缩 心电图特