危急值报告制度、流程及项目和范围.docVIP

_危急值报告制度、流程及项目、范围一、危急值报告制度1、“危急值”是指辅助检查结果与正常值偏离较大（或为危险状况），当这种检查结果出现时，表明患者可能处20于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，甚或失去最佳抢救机会，危及生命。2、各医技科室工作人员发现“危急值”后，检查（验）者首先要迅速确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，应立即报告送检的临床科室，不得瞒报，漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。3、临床科室医务人员在接到“危急值”电话报告后，必须严格按照登记表的内容认真填写，同时及时通知主管医生或值班医生。4.主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应关注标本留取情况，必要时重新留取标本送检进行复查或进一步对病人进行检查。若该结果与临床相符，结合临床情况立即采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。5.主管医生或值班医生需2小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。6.检验科出现危急值情况时，必要时应重复检测标本或重新采样，遇疑难、重大病例时应保留标本备查。7、临床医生在更改治疗方案、实施抢救措施前，应及时与患方沟通 ，并记载于病程记录中。8.检查科室在电话报告“危机值”给临床半小时后，应再次电话询问临床医生是否采取了措施。9.“危机值”报告科室包括：检验科（输血科）、影像科、超声诊断科、病理科、胃镜室、心电图室等医技科室。10.医技科室工作人员发现体检或门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知体检的医生或门、急诊医生，由体检医生或门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，及或向总值班报告。必要时医院应派人帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。 11.危急值的定义进行不定期的维护1) 临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交医技科室修改。2) 医技科室按临床要求进行修改，报送医务部审批，并将申请保留。3) 如遇科室间标准、要求不统一，提交医务部协商解决。二、危急值报告、处理流程（一）“危急值”报告流程发现检验、检查结果异常确认“危急值”（与危急值列表比对）将“危急值”结果通知临床科室（以电话通知为主）“危急值”报告后进行记录“危急值”检验、检查报告单发放报告后半小时，再次电话询问（二）“危急值”处理流程值班人员接收“危急值”电话报告、复述并记录报告主管医生或值班医生 需会诊讨论迅速采取相应措施上级医师、科主任,必要时上报医务科决定方案，采取措施 记录处置细节三、质控与考核 （一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。 （二）文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。附件：目前提供的危急值项目和范围：一、检验科项目界限值备注全血细胞分析白细胞计数 2.5109/L； 30109/L静脉血、末梢血（普通患者）白细胞计数 0.5109/L； 30109/L静脉血、末梢血（血液病及化疗）血红蛋白 50g/L； 200 g/L静脉血、末梢血血红蛋白 100g/L； 260 g/L静脉血、末梢血（新生儿）血小板计数 20109/L 700109/L静脉血、末梢血凝血功能凝血酶原时间（PT） 30秒静脉血激活部分凝血活酶时间（APTT） 70秒静脉血国际标准化比值INR 4.0静脉血(抗凝治疗者)纤维蛋白原定量1 g/L 8 g/L静脉血血生化钾 2.5 mmol/L； 6.0 mmol/L血清钠 115 mmol/L； 160 mmol/L血清氯 80 mmol/L； 115 mmol/L血清钙 1.75 mmol/L； 3.75 mmol/L血清尿素 28 mmol/L血清肌酐 650 umol /L血清（非尿毒症患者）淀粉酶 大于正常参考值上限3倍以上血清淀粉酶 1000 U/L血清（感染科）血糖 2.2 mmol/L； 22.2 mmol/L血清谷丙转氨酶 1500 U/L血清血气分析碳酸氢根 10 mmHg 40 mmHg动脉血动脉血二氧化碳分压 20 mmHg 70 mmHg动脉血PH酸碱度 7.2 7.55动脉血动脉血氧分压40 mmHg；动脉血微生物血培养 阳性（+）全血二、心电检查“危急值”报告范围1、心脏停搏2、急性心肌缺血（不适宜平板）3、急性心肌损伤4、急性心肌梗死5、致命性心律失常（1）心室扑动、颤动（2）室性心动过速（3）多源性、RonT型室性早搏（4）频发室性早搏并Q-T间期延长（5）预激伴快速心房颤动（6）心室率大于180次/分的心动过速（）二度型及三度房室传导阻滞（）心室率小于45次分的心动过缓（）大于2秒的心室停搏三、医学影像检查“危急值”报告范围（一）CT、MRI室-可编辑修改-1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2、硬膜下外血肿急性期3、脑疝4、急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）6、肺栓塞7、急性主动脉夹层8、消化道穿孔9、急性坏死性胰腺炎10、肝脾胰肾等腹腔脏器破裂出血11、眼眶内异物12、急性胆道梗阻（二）放射科（普放）1、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。2、呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死；3、循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤4、消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；5、颌面部五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折。6、外伤性膈疝7、无医护人员陪送的严重骨关节创伤：（1）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（2）骨盆骨折。四超声科、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔者3、急性睾丸扭转的患者4、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞、纵隔摆动患者5、急性坏死性胰腺炎6、急性主动脉夹层动脉瘤患者7、大面积心肌坏死患者9、急性动脉栓塞（重度）的患者10、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血11、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快五病理科病理检查结果是临床医生未能判断到的恶性病变六消化内镜室 异物、肿瘤、血管