三高常用药ppt课件.pptx

课前思考 为什么要去了解疾病用药 了解用药对我们有什么帮助 三高的常见用药有哪些呢 药物的不良反应及注意事项 降压药 降糖药 调脂药 血压 心脏舒张时 血管中维持的压力 血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力 收缩压 当心脏收缩时 从心室摄入的血液对管壁的侧压力 舒张压 高血压 3次 非同日 测量 血压高于140 90mmHg 血液对管壁的侧压力 级别不同采取的措施和用的药物就会不一样 利尿剂噻嗪类 如氢氯噻嗪 受体阻断剂洛尔类 如酒石酸美托洛尔 倍他乐克 钙拮抗剂地平类 如尼群地平 硝苯地平血管紧张素转换酶抑制剂普利类 如卡托普利等血管紧张素受体拮抗剂沙坦类 如厄贝沙坦 氯沙坦等 利尿剂 历史悠久的降压药 1950s上市 降压史上的元老 作为降压药已有近半个世纪的历史 它起效缓慢平稳 作用持久 用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂 在我国常用的噻嗪类利尿剂主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺 特点 降压史上的元老代表药 噻嗪类 不良反应 血尿酸增高 糖 脂代谢紊乱 新发糖尿病增加 常用来降血压的利尿剂主要包括两种 噻嗪类利尿剂 临床上常用氢氯噻嗪 新型利尿剂 临床上常用吲达帕胺 不作常规用推荐用药的有 袢利尿剂如呋塞米 但其利尿作用太强 使用较少 一般是伴有心衰的高血压病人及高血压急症时使用 保钾利尿剂如螺内酯 其利尿作用太弱 通常配合其它利尿剂使用 用以防止低血钾 受体阻滞剂 能控制心率的降压药 1960s上市 受体阻滞剂 根据药物的特点 可以阻断一类或多种 受体 使心脏收缩减弱 减慢心率 达到降压的目的 常以 XX洛尔 命名 如普萘洛尔 美托洛尔 比索洛尔等 服药期间避免突然停药 特点 多适用于青年高血压 代表药 洛尔 不能突然停药 小剂量开始 注意监测心率不良反应 低血压 心动过缓 头晕 四肢冰凉等 根据自身情况 选择合适的 受体阻滞剂甲亢患者高血压最好选用非选择性 受体阻滞剂 如普萘洛尔 合并慢阻肺的高血压患者 如果同时伴有心率加快 心悸等不适 则可选择 1受体阻断作用的高选择性 受体阻滞剂 如比索洛尔 心衰伴有高血压的患者 降压最好选用兼具 1受体阻断租用的 如卡维地洛 钙离子通道阻滞剂 应用最广泛的降压药 1970s上市 也叫钙拮抗剂 CCB 由于这类药的药名中多以 地平 二字结尾 所以通俗称地平类 代表药硝苯地平 尼群地平 氨氯地平 主要通过阻断心肌和血管壁平滑肌细胞膜上的钙离子通道 直接扩张血管 使血压降低 钙离子通道阻滞剂 应用最广泛的降压药 1970s上市 也叫钙拮抗剂 CCB 由于这类药的药名中多以 地平 二字结尾 所以通俗称地平类 代表药硝苯地平 尼群地平 氨氯地平 主要通过阻断心肌和血管壁平滑肌细胞膜上的钙离子通道 直接扩张血管 使血压降低 钙拮抗剂是一个大家族 成员众多 性别 年龄 性格 等各不相同 概括起来 目前分为老少三代 特点 适合人群广 价格相对低 代表药 地平 不同时服用两种钙拮抗剂 不良反应 心动过速 头痛 面部潮红 足踝部水肿 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI类 精确制导降血压的药物之一 1980s上市 由于这类药的药名中都有 普利 二字 所以通俗称普利类 代表药贝那普利 卡托普利 依那普利等 血管紧张素II一种强烈的收缩血管的物质 引起高血压的 主角 之一 ACEI通过抑制血管紧张素II的生成 以此来降血压 特点 降压平稳 保护器官 代表药 普利 肾病和糖尿病患者高血压首选药物 不良反应 干咳 血钾升高 血肌酐升高 眩晕 头痛 疲乏 除的干咳之外 可能还会引起血肌酐的升高 血钾的升高 肝功能的减退 血管神经性的水肿以及对胎儿发育产生影响 所以有些人是不能用ACEI类药物的 未用药之前已经存在血肌酐升高的肾脏疾病患者 不能用 高血钾患者在未将血钾控制在安全水平时 不能用 肝功能较差人群 需要慎用 孕妇禁用 ACEI副作用 血管紧张素受体拮抗剂 ARB类 精确制导降血压的药物之二 1990s上市 由于这类药的药名中都有 沙坦 二字 所以通俗称沙坦类 代表药缬沙坦 坎地沙坦 厄贝沙坦氯沙坦等 该类药是目前最新上市的降压药 可以说个个都是精品 同时也是针对血管紧张素II 所以 高血压指南中都是将二者相提并论 使用中任选其一 不过 二者不同的是 ACEI抑制血管素II的生成 而ARB阻断血管紧张素II的作用 以此来降血压 特点 长效降压药 疗效肯定 代表药 沙坦 安全 不良反应较少 无干咳 对心 脑 肾有良好的保护作用 多为进口 价格偏高 ACEI ARB是和各类降压药联合使用的好搭档 与利尿剂联用适于高血压合并心力衰竭 单纯收缩期高血压和老年人高血压 与钙离子通道拮抗剂 CCB 地平类降压药 联用 适合高血压肾病 高血压合并冠心病 高血压伴动脉粥样硬化的患者 两药联用血压有效控制率达80 以上 同时还能缓解地平类降压药的一些副作用 与 受体阻滞剂共同使用 对高血压伴心肌梗死 高血压伴心力衰竭 高血压伴心动过速时非常适合 重视降压 忽略保护以感觉估计血压高低 跟着感觉走 降压 过快 过低能降压的都是 好药 降糖药 降血压 调脂药 糖尿病概述 由遗传因素和环境因素共同作用所致的一种常见的全身性代谢性疾病 由于体内胰岛素分泌相对不足或绝对不足而引起的糖 脂肪 蛋白质以及水和电解质的代谢紊乱 主要特点是高血糖和尿糖 判断标准 有症状 多饮 多尿和不明原因的体重下降 并加上血糖检查情况 随机血糖 1天内任意时间血糖 11 1mmol L 或者空腹血糖 空腹状态至少8小时没有进食 7 0mmol L 或者餐后两小时血糖 11 1mmol L即可判定为糖尿病 备注 无症状者 需另日重复进行血糖的测定 以明确诊断 降糖药物的介绍 口服降糖药 胰岛素 口服降糖药 格列吡嗪片美吡达 格列美脲片万苏平 瑞格列奈片诺和龙 那格列奈片唐力 二甲双胍肠溶胶囊君力达 二甲双胍缓释片悦达宁 吡格列酮片瑞彤 罗格列酮片爱能 阿卡波糖片拜唐苹 4 1 2 3 胰岛素 经饮食运动治疗1个月 血糖不满意者 体重正常或偏轻 用小量促泌剂治疗一个月无效者 半年前体检血糖正常 就诊时血糖超过10mmol L者 无论病史长短 糖化血红蛋白超过8 者 无论病史长短 只要合并眼睛 肾脏 肝脏及神经系统病变者 妊娠合并糖尿病者 腹部 吸收最快上臂大腿臀部 吸收最慢 注意经常更换注射部位 间距2 5cm 约两个手指的宽度 不要在距脐部5cm的范围内注射胰岛素 注射部位的轮换 胰岛素注射的正确方法 清洁双手正确选取注射部位 并给予消毒 从内向外 轻捏皮肤 以90 角刺入注射完毕后等待10秒钟拔针刺入皮肤与拔针宜快 可减少疼痛 捏起皮肤注射 使用短细针头 尽可能保证皮下注射的部位正确有效注射应在皮下注射 避免误入肌肉层 否则可能会造成血糖波动大判断是否误入肌肉层的方法 较少痛楚 即使是轻轻摆动针管 较少渗血 避免日晒 2 8 冷藏 不要冰冻 刺激胰岛 细胞产生 释放胰岛素 长期引起胰岛素的分泌枯竭 长期 减少糖吸收 抑制糖类分解 使胃肠功能减弱 食欲降低 短期厌食 腹泻 长期造成胃肠道病变 长期使用降糖药物的不足之处 调脂药 降血压 降糖药 血脂是血液中脂质的总称 主要包括胆固醇 甘油三脂 将多余胆固醇清除 防止动脉粥样硬化形成 减少冠心病 中风等事件发生 调脂药 是目前常用的降低血清总胆固醇的首选药物 治疗单纯性血清总胆固醇水平增高者 也用于以血清总胆固醇水平增高为主 且伴有血清三酰甘油水平轻度增高者 胃肠道反应 转氨酶升高 出现功能损害 长期或高剂量服用可出严重的不良反应如横纹肌溶解症 其特征是肌痛 肌无力 肌肉坏死等 严重者还可导致急性肾衰竭 他汀类药物不能与贝特类药物联合使用 容易造成横纹肌溶解而致急性肾衰竭 服用他汀类药物后4 6周 要复查血脂 调整用药 胆固醇水平正常后 要坚持服药 定期复查 一般半年复查一次 为目前用于降低血清甘油三酯水平的首选药物 也用于治疗以甘油三酯水平增高为主 并伴有血清总胆固醇水平轻度增高者 吉