妇科穿刺.doc

经阴道后穹穿刺术【适应证】若疑为异位妊娠或卵泡破裂等引起的内出血，盆腔炎性积液或积脓，穿刺用于鉴别直肠子宫陷凹积液或贴接该部位的液体性质及病因。若贴近阴道后穹疑为肿瘤，性质不明，只可用此法采取标本行细胞学或组织学检查判定。【操作方法及程序】1. 排尿或导尿后，取膀胱截石位(估计积液量少者可同时取半坐位)，一般无须麻醉。2. 外阴、阴道常规消毒，覆以无菌洞巾。3. 用阴道窥器暴露宫颈及阴道穹，再次消毒。4. 用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹窿。5. 用18号腰麻针接10ml注射器，于宫颈后唇与阴道后壁之间(后穹窿中央部)，取子宫颈平行而稍向后的方向刺入23cm，然后抽吸。若为肿块，则于最突出或囊感最显著部位穿刺。6. 吸取完毕，拔针。若有渗血，可用无菌干纱布填塞，压迫片刻，待止血后取出阴道窥器。【注意事项】1. 吸取标本肉眼观察及送检项目基本同经腹壁穿刺。疑有腹水者，一般多经腹壁穿刺。2. 经阴道后穹穿刺最常用于内出血及炎症，故肉眼观察更为重要。若抽出鲜血，可放置45min，血凝者为血管内血液，应改变穿刺部位、方向和深度；若抽出不凝血(放置6min以上确定)，则为内出血，可结合病史及体征确定诊断。若抽出为淡红色、稀薄、微浑浊，多为盆腔炎渗出液。若为脓液，则一目了然。抽取液一般有510ml足供诊断用。渗出液建议送物理细胞学检查。3. 应注意进针方向、深度，避免伤及子宫或直肠。 腹膜腔穿刺术【适应证】1. 如疑为异位妊娠破裂出血或腹腔炎性渗出液，检查腹腔积液性质，可协助确定其性质与来源。2. 鉴别贴近腹壁的炎性或出血性肿块。3. 行腹腔内给药。【禁忌证】肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、棘球蚴病(包虫病)及卵巢囊肿者禁忌穿刺。【操作方法及程序】1. 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。2. 嘱患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。3. 选择适宜的穿刺点左下腹脐与髂前上棘连线中、外13交点，此处不易损伤腹壁动脉；脐与耻骨联合连线中点上方10cm、偏左或偏右15cm处，此处无重要器官且易愈合；侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。4. 常规消毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至腹膜壁层以2利多卡因做局部麻醉。5. 术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺人腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取腹水，并留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml空注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。6. 放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，须束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。【注意事项】1. 术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并做适当处理。2. 放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3 000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。3. 放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍移动或稍变换体位。4. 术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮到腹膜壁层的针眼位于一条直线上；方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，而后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。5. 放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。 胸膜腔穿刺术【适应证】1. 用于检查胸腔积液性质，协助确定病因。2. 抽液减压，减轻大量胸腔积液所引起的呼吸困难。3. 行胸腔内给药。【操作方法及程序】1. 患者取坐位面向奇背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上,不能起床者,可取半卧位，患者前臂上举枕部。2. 穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般取肩胛线或腋后线第78肋间；有时也选择腋中线第67肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性性质可结合X线或超声波检查确定。穿刺点可用蘸甲紫的棉签在皮肤上标记。3. 常规消毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾。4. 用2利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。5. 术者以左手手指固定穿刺部皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，待针尖抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。助手用消毒血管钳固定穿刺针，以防止针刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排除液体。如选用较粗的长针头进行胸腔穿刺时，应先将针座后的橡皮管用血管钳夹闭，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开血管钳，抽取胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭橡皮管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。6. 抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，再用胶布固定，嘱患者静卧。【注意事项】1. 操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对情绪紧张者，可于术前半小时给地西泮(安定)l0mg以镇静。2. 操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜变态反应；或连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射01肾上腺素0305ml或进行其他对症处理。3. 每次抽液不宜过快、过多，诊断性抽液5070ml即可；减压抽液首次不超过600ml，以后每次不超过