中孕期胎儿超声检查标准切面ppt课件.pptVIP

中孕期胎儿超声检查规范切面 1 一 胎儿头颅 一 丘脑水平横切面 双顶径与头围测量平面 二 侧脑室水平横切面 三 小脑横切面 2 丘脑水平横切面 透明隔腔 正常时不超过1 0cm 第三脑室宽度正常小于2mm 3 4 侧脑室水平横切面 孕20周后 脑室率超过三分之一 或任何孕周侧脑室后角超过1 0cm 应疑为侧脑室扩张 侧脑室后角大于1 5cm 则诊断 5 小脑横切面 孕24周前 小脑横径约等于孕周 孕20 38周平均增长速度为每周1一2mm 孕38周后平均增长速度约为每周0 7mm 胎儿颅后窝池大于1 2cm时 应严密定期观察 6 7 二 颜面部切面 一 鼻唇冠状切面 二 正中矢状切面 三 双眼球水平横切面 8 鼻唇冠状切面 9 正中矢状切面 10 双眼球水平横切面 20周以上胎儿正常时眼内距约等于眼距 11 三 胎儿脊柱 一 脊柱矢状切面扫查 二 脊柱横切面扫查 12 脊柱检查时要注意以下几点 1 超声不能识别所有的脊柱裂 尤其骶尾部 当骶尾部显示不清时 观察小脑形态异常和 或 后颅窝池消失时 常伴有脊柱裂 2 有肋骨的脊柱为胸椎 其头侧的颈椎和尾侧的腰椎是脊柱异常的好发部位 3 脑积水的胎儿多伴有腰骶部脊柱裂 无脑儿多伴有颈 胸部脊柱裂 4 正常脊柱矢状切面扫查要显示第一颈椎和枕骨的连续性及尾椎 脊柱横切面 可看见三个骨化中心 呈 品 形排列 5 要注意脊柱表面浅表组织的连续性 因为无隆起的缺损畸形 如开放性脊柱裂 仅表现为软组织在缺损处的撕裂 当脊髓脊膜膨出偏向于某一侧时 只在另一侧矢状切面扫查脊柱就容易漏诊 故脊柱的横切面扫查是必须进行的 6 腰椎椎管因腰膨大可有轻微的增宽 是正常的生理变化 7 脊柱的尾侧显示较困难 尤其是臀位时 可以坐骨骨化中心为标志表明到达脊柱末端 8 胎儿的躯体运动有助于脊柱的全面显示 13 脊柱矢状切面 14 脊柱横切面 15 四 胎儿肢体解剖 一 肱骨长轴切面 左 右 二 尺挠骨长轴切面 左 右 三 股骨长轴切面 左 右 四 胫排骨长轴切面 左 右 四肢超声检查应遵循连续节段顺序追踪扫查 判断肢体及长骨的有无 长短 数目 形态 结构 姿势 位置关系 活动等 检查时要求从胎儿肢体的近端逐一追踪到肢体末端 16 上下肢测量的注意点 1 测量时在纵切面上必须显示全貌 测量从一端测到另一端 不包括股骨头 也不能把骨骺测在内 2 注意骨的数目 如尺桡骨 胫腓骨不能缺如 3 观察手的姿势与前臂的位置及足与小腿的位置关系 17 18 19 五 胎儿腹部 一 上腹部横切面 腹围测量切面 二 脐带腹壁入口腹部横切面 三 脐动脉水平膀胱横切面 四 双肾横切面 20 1 腹壁完整性 有无腹裂 脐膨出等 生理性中肠疝常于妊娠第6 10周出现 故妊娠12周以前不应轻易诊断脐膨出 若脐部包块 7mm 或包块直径 腹围应警惕 2 胎胃 如始终未见胃泡要考虑食道闭锁 胃泡过大扩张并持续存在无变化 同时有十二指肠扩张称 双泡征 为十二指肠部位梗阻的特征 3 胎儿肝脏 扫查肝脏要尽可能多切面扫查 以免遗漏肿瘤 4 胎儿脾脏 5 胎儿胆囊 正常值与孕周有关 足月时长径不超过2 8cm 横径不超过0 8cm 胆囊过大者 要排除母子Rh因子不合所致 21 6 胎儿腹围 有无腹腔积液 7 肠道 当肠道回声接近或等同或强于脊柱回声 都应进一步追踪观察 若同时出现羊水过多或肠管扩张等情况 病理意义更大 正常情况下 晚期妊娠时结肠内径小于2 0cm 8 腹部大血管9 胎儿双肾 因受母体内高孕激素水平影响 输尿管平滑肌蠕动减慢 可使肾盂轻度分离 肾盂前后径测量值20 30w 0 8cm 30w 1 0cm 提示肾盂扩张 1 5cm 高度怀疑泌尿系梗阻性病变 10 胎儿肾上腺11 胎儿膀胱 直径3 4cm 膀胱两侧为脐动脉 12 胎儿性别 22 上腹部横切面 23 24 25 26 脐动脉水平膀胱横切面 脐带长度40 60cm 70cm为脐带过长 27 双肾横切面 28 脐带腹壁入口腹部横切面 29 脐血流频谱 1 S D值孕中期后 3 2 S D是预测重症妊高症胎儿宫内情况及预后的可靠指标 S D对预测IUGR灵敏度也高 3 靠近胎儿侧段脐动脉的S D比值比靠近胎盘侧的S D比值偏高 顾尽量选靠近胎盘侧的脐动脉测量 30 六 胎儿胸腔 胎儿肋骨肋骨成角畸形 骨折胎肺因肋骨遮挡一般不容易显示 在胸腔积液时显示清楚膈疝腹腔脏器疝入胸腔胸腔积液胎儿心脏 见后 31 七 胎儿心脏 一 胃泡水平腹部横切面 二 四腔心切面 三 左室流出道切面 四 右室流出道切面 五 三血管切面 32 胎儿心脏的解剖特征 1 心脏结构2 胎儿心脏在胸腔内的位置 心尖指向左前方 心脏面积占胸腔的1 3 3 胎儿期独具的血管通道 卵圆孔及卵圆孔瓣 动脉导管 静脉导管 脐血管正常胎儿二维超声心动图的检查方法 1 确定胎儿在宫内的位置2 根据胎儿体位确定声束进路 声速从胎儿腹侧进入显示心脏各个切面最清楚 33 胎儿血液循环特点 34 胃泡水平腹部横切面 1 充盈的胃泡位于机体左侧 在机体左半部的中线上2 腹主动脉位于脊柱的左侧3 肝脏位于腹部右侧4 下腔静脉位于腹主动脉的右前方 在腹部中线的右侧5 下腔静脉与腹主动脉内经大小相似 但主动脉具有搏动性 35 四腔心切面 1 正常胎儿心脏大小约占胸腔的1 3 正常心脏位置为心尖朝向左侧胸腔 2 两侧心房大小几乎相等 28周后右房稍大于左房 左心房靠近脊柱 左心房与脊柱之间可见一圆形搏动性无回声结构即降主动脉的横切面 3 卵圆孔径约为房间隔的1 3 卵圆孔瓣位于左房 4 两侧心室大小 室壁厚度相等 28周后右室内径稍大于左室 5 两组房室瓣开放关闭自如 6 房间隔 两组房室瓣 室间隔汇合处十字交叉中心纤维体完整 7 室间隔完整 8 三尖瓣隔叶附着点低于二尖瓣 更靠近心尖 9 显示两根肺静脉连接到左房 10 右室心尖有节制束 使右室心尖显得饱满 11 此切面对心房 心室 房室瓣 房间隔 室间隔等异常有重要诊断价值 但对大动脉 肺静脉 腔静脉等异常难以发现 36 四腔心切面 37 左室流出道切面 诊断左心室流出道 主动脉及主动脉瓣畸形的重要切面 左心室与主动脉连接情况 正常心脏左心室与主动脉相连接 主动脉的前壁与室间隔相连接 主动脉后壁与二尖瓣前瓣相延续 了解左心室流出道情况 升主动脉径线 主动脉瓣形态及启闭运动情况 38 右室流出道切面 诊断右心室流出道 肺动脉及肺动脉瓣畸形的重要切面 肺动脉发自右室 肺动脉与主动脉比较 其内径稍大 肺动脉瓣启闭情况 39 40 三血管切面 三根血管从左至右依次为肺动脉 主动脉和上腔静脉 三根血管内径从左至右依次递减 三根血管排列依次靠后 肺动脉靠近前胸壁 肺动脉瓣在主动脉瓣的前上方 肺动脉横跨主动脉的起始部 主动脉在脊柱的左侧垂直向下 在脊柱的前方 动脉导管连接肺动脉和降主动脉 可以显示肺动脉分支一右肺动脉和动脉导管 41 三血管气管切面 42 左室短轴切面 43 胎儿主动脉弓长轴切面 44 下腔静脉和上腔静脉长轴切面 45 胎儿动脉导管弓长轴切面 46 胎儿心率 47 孕妇宫颈管矢状切面 先兆早产 正常时宫颈内口关闭 宫颈管无扩张 宫颈管长度大于3cm以上 宫颈长度1 7cm为临界值 作为预测早产结局价值最好 因 胎盘迁徙 故孕34周前不诊断前置胎盘 48 胎盘最大厚度切面 羊水最大深度切面 1 羊水深度大于8cm 羊水指数大于20cm为羊水过多 2 羊水深度小于2cm 羊水指数小于5cm为羊水过少