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编号： 年第 号污染治理项目竣工验收书项 目 名 称： 单 位 名 称： 地 址 及 电 话： 计 划 任 务 书批 准 部 门： 计划下达日期： 主持验收单位： 验 收 负 责 人： 年 月 日6 / 7污染治理项目名称污染源名称及所属部门主要技术指标排放量污水：吨/日 烟气：万标立 方米/日 渣：吨/日设计处理能力污水：吨/日烟气：万标立方米/日渣：吨/日实际处理量污水：吨/日烟气：万标立方米/日渣：吨/日治理前治理后 主要污染物名称 国际标准治理前污染物排放浓度治理后正常运转测试浓度验收测试浓度主要工艺原理治理工艺方法 治理工艺流程图，平面布置图，工艺步骤简述及主要工艺参数计算等。经济效益综合利用产品产量吨/年产值 万元利润万元节约回用吨/年价值万元其 它吨/年效益合计万元环境和社会效益计划预算总投资环保专项资金自筹资金其它资金竣工结算总投资征地费设备费土建费安装费其它主要设备名称及土建单位工程规格型号数 量单价（万元）金额（万元）验 收 意 见 主持验收单位（章） 年 月 日污染治理项目验收人员名单姓 名单 位 名 称职务 职称签 字
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