临床急查标本的采集与临床意义ppt课件.pptVIP

临床急查标本的采集与意义 1 主要内容 急查标本的采集方法 2 临床常见病的急查标本 4 急查标本的临床意义 3 标本采集基本内容 1 采集标本 实验室检查 协助诊断治疗 明确目的 概述 实验室检查运用物理学 化学 生物学等学科的实验技术 对病人的血液 体液 分泌液 排泄物及组织细胞等标本进行检验 实验室检查的主要内容 标本采集的意义 协助诊断疾病制定治疗措施推测病程进展观察病情变化 标本采集的基本要求 标本采集的种类 血液标本尿液标本粪便标本痰液标本 脑脊液标本浆膜腔积液标本精液标本前列腺液标本阴道分泌物标本 一 临床急查标本的采集 一 血标本的分类 真空采血试管 真空采血试管颜色和用途 1 皮肤穿刺采血 毛细血管或末梢采血2 静脉采血 目前最常用的采血方法3 动脉采血 常用于血气分析 多选用股动脉 桡动脉 肱动脉 血标本采集方法 股静脉采血 1 穿刺部位 在髂前上棘和耻骨结节连线中 内段交界点下方2 3cm处 股动脉搏动处内侧0 5 1 0cm2 病人体位 取仰卧位 膝关节微屈 髋关节伸直并稍外展3 进针角度 与皮肤呈90度角 抢救应用 1 填写检验申请单必须完整 正确地填写检验申请单2 患者准备解释目的 避免影响因素 采集前准备 姓名年龄性别住院号或门诊号 非常重要 采血前核对 病区号病床号检验条形码标本类型 例 C反应蛋白 CRP 超敏C反应蛋白 临检化验单采血 紫头试管 C反应蛋白 免疫化验单采血 红头试管 项目与医嘱的核对 困惑 采血困难标本溶血 血标本采集注意事项 防止溶血1 血清标本 采血后需缓慢沿管壁注入 2 全血标本 注入抗凝剂并充分混匀 3 多根采血试管顺序 血培养瓶抗凝管干燥试管4 严禁在输液和输血的针头或管腔处取血标本5 避免 过度挤压 拍打血管抽吸血液要匀速 不得过度抽拉 血培养 厌氧瓶 需氧瓶 血培养 1 消毒瓶塞2 先注入厌氧瓶 后注入需氧瓶3 成人采血需采集两个不同部位4 成人采血量8 10ml5 采集后应立即送检 最好在2h内 二 尿液标本的采集 1 取中段尿 要严格无菌原则 2 避免污染 不可混有粪便 女性避免混入阴道分泌物或经血 3 时间 室温下 尿液在30分钟内开始分解 因此从标本收集到检验 应及时送检 三 粪便标本的采集 1 标本量 至少留取大拇指样大小 2 取样部位 如采集病理性粪便成分 应选取含有脓液 血液或粘液处的粪便 3 温度 检查阿米巴滋养体时 排便后应立即送检 4 避免干扰因素 如做粪便隐血试验 试验前3日禁食肉类 动物血 铁剂或维生素C 四 痰液标本的采集 1 痰培养宜在使用抗生素之前2 宜清晨第一口痰液3 一般连续留取2 3天4 标本留取后2h内送检5 昏迷病人选用痰液收集器 二 临床急查标本的意义 一 血液标本 1 血常规2 肝肾功能3 血清电解质4 心脏生物标志物检测 肌钙蛋白 心肌酶谱B型钠尿肽 C反应蛋白5 凝血全套 一 血常规 血常规是临床最常用的实验项目之一 通常血常规能筛检临床血液系统和其他系统的疾病 血常规的内容包括红细胞 白细胞和血小板的数量及其相关参数检查 1 红细胞和血红蛋白 标本采集 非空腹采血 紫头管 抗凝 抽血1ml 参考范围 成年男性 红细胞4 0 5 5 1012 L血红蛋白120 160g L成年女性 红细胞3 5 5 0 1012 L血红蛋白110 150g L新生儿 红细胞6 0 7 0 1012 L血红蛋白170 200g L 1 红细胞和血红蛋白减少 1 生理性 见于婴幼儿 15岁前儿童 老年人和妊娠中 后期 2 病理性 见于各种原因所致贫血 3 药物干扰 抗生素 抗肿瘤药 阿司匹林 磺胺类药物 利福平等 临床意义 临床意义 2 红细胞和血红蛋白增多 1 相对性 见于剧烈呕吐 严重腹泻 大面积烧伤 出汗过多 尿崩症 甲状腺危象 糖尿病酮症酸中毒等 2 绝对增多 见于高原居民 新生儿 剧烈运动 冷水浴 发绀型先天性心脏病 阻塞性肺气肿 肺源性心脏病 2 白细胞 生理情况下 周围血白细胞包括中性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞 白细胞计数有助于诊断感染 肿瘤 过敏或免疫抑制状态等 标本采集 同红细胞计数 参考范围 成人 4 10 109 L新生儿 15 20 109 L6个月 2岁 11 12 109 L 1 中性粒细胞增多 1 生理性增多 见于新生儿 妊娠 分娩 情绪激动 剧烈运动 高温 严寒等 多为一过性 2 病理性增多 急性感染 尤其是急性化脓性感染 严重组织损伤或大量血细胞破坏 急性大出血 急性中毒 恶性肿瘤 应用皮质激素肾上腺素 阿司匹林等药物 细菌性 临床意义 2 中性粒细胞减少 1 感染性疾病 见于伤寒 副伤寒杆菌感染 病毒性肝炎 风疹 流感 巨细胞病毒等感染 疟疾或黑热病原虫感染 2 血液系统疾病 常见于再生障碍性贫血 非白血性白血病 恶性组织细胞病等 3 理化损伤 物理化学及药物性损伤 4 自身免疫性疾病 如系统性红斑狼疮等 病毒性 临床意义 二 肝肾功能 肝功能 血清酶 血清蛋白质血清胆红素肾功能 尿素 血清肌酐 血尿酸 1 血清酶 ALT 丙氨酸氨基转移酶5 40U LAST 天门冬氨酸氨基转移酶8 40U L 临床意义 1 急性病毒性肝炎 ALT和AST均显著增高 2 肝硬化 转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝脏纤维化的程度 3 胆汁淤积 均增高 4 急性心肌梗死 AST增高 防止标本溶血 2 血尿素 参考范围 2 5 6 5mmol L 临床意义 血尿素氮增高见于 1 肾小球滤过功能损害 如各种肾疾患所致的较严重的肾小球病变 2 蛋白质分解代谢旺盛或蛋白质摄入过多 如上消化道出血 甲状腺功能亢进 大面积烧伤 高热3 肾前性肾衰竭 有肾脏病变的肾衰竭者 血尿素增高 三 血电解质 3 5 5 3mmol L 135 145mmol L 1 0 1 6mmol L 2 1 2 7mmol L 96 106mmol L 血清钾 临床意义 1 血清钾减低 血清钾低于3 5mmol L为低钾血症 摄取不足 胃肠功能紊乱 长期无钾饮食 手术后长期禁食等未及时补钾 丢失过度 严重呕吐 长期腹泻 肾上腺皮质功能亢进 长期使用强利尿剂 大面积烫伤等 钾向细胞内转移 碱中毒 胰岛素治疗 肌无力症等 血清钾 2 血清钾增高 血清钾高于5 5mmol L为高钾血症 摄入过多 输入大量库存血液 补钾过多过快 过度应用含钾药物等 排泄障碍 肾功能障碍 肾上腺皮质功能减退症 长期大量使用潴钾利尿剂 长期低钠饮食 细胞内钾移出 重度溶血反应 挤压综合症 组织破坏 休克等 四 心脏生物标志物 反映心肌损伤的生物标志物肌钙蛋白 0 1g L心肌酶谱 CK同工酶 5g L反映心力衰竭的生物标志物BNP B型钠尿肽 100ng L反映心血管炎症病变的生物标志物C反应蛋白 CRP 3 0mg L 五 凝血全套 活化部分凝血酶时间测定 APTT 血浆凝血酶原时间 PT 血浆纤维蛋白原 Fg 血浆凝血酶时间 TT 血浆D 二聚体 D D 凝血抗凝血功能 D D阳性见于深静脉血栓形成 肺梗死动脉血栓栓塞症 恶性肿瘤 二 尿液标本 1 颜色和透明度 无色 见于尿量增多 如尿崩症 糖尿病或饮水 输液过多 淡红色或红色 见于急性肾小球肾炎 肾和尿路结石 肾结核 泌尿系统肿瘤 感染等 浓茶色或酱油色 为血红蛋白尿 隐血试验阳性 见于血型不合输血反应 急性溶血性贫血 黄色 为胆红素尿 见于阻塞性或肝细胞性黄疸 乳白色 脓尿和菌尿 见于泌尿系感染性疾病 脂肪尿 见于肾病 挤压伤 骨折 肾病综合症 乳糜尿 见于丝虫病 肿瘤 腹部创伤等所致淋巴循环受阻 2 尿葡萄糖 血糖增高性糖尿 见于糖尿病 甲状腺功能亢进 肢端肥大症 巨人症 血糖正常性糖尿 也称肾性糖尿 见于慢性肾小球肾炎 肾病综合症 间质性肾炎 暂时性糖尿 大量食糖或输注葡萄糖 应急性糖尿 见于情绪激动 颅脑外伤 脑血管意外 妊娠性糖尿 药物性糖尿 500 4000mg 24h 中度 120 150mg 24h 轻度 4000mg 24h以上 重度 见于肾小球肾炎 肾病综合症 糖尿病 高血压等 蛋白尿 三 粪便标本 1 稀汁样便 见于各种感染性腹泻或非感染腹泻 特别是急性肠炎2 粘液脓血便 见于细菌性痢疾 阿米巴痢疾 溃疡性结肠炎3 柏油样便 见于上消化道出血 服用活性炭 铁剂等4 鲜血便 见于肠道下部出血 如肛裂 痔疮5 米泔样便 见于霍乱和副霍乱6 白陶土样便 见于阻塞性黄疸 钡餐造影术后 临床常见病急查标本 发热 检验急查项目 血常规 紫头试管 肝肾功能电解质 红头试管 血沉 黑头试管 血培养 培养瓶 尿常规 发热是急诊常见病症之一 腹痛 检验急诊项目 血常规 紫头试管 肝肾功能电解质 红头试管 凝血全套 蓝头试管 血淀粉酶 红头试管 尿常规 尿淀粉酶和粪常规 腹痛 指胃脘以下 耻骨以上部位发生的疼痛 消化道出血 检验急查项目 血常规 紫头试管 肝肾功能电解质 红头试管 凝血全套 蓝头试管 血型血交叉 紫头试管 输血前筛查 红头试管2个 大量消化道出血会危及病人生命 出现休克症状 甚至死亡 呼吸衰竭 呼吸衰竭是呼吸系统急症之一 病人出现明显呼吸困难 呼吸频率和节律的改变 缺氧或二氧化碳潴留 检验急查项目 血常规 紫头试管 肝肾功能电解质 红头试管 血气分析 动脉血 心肌梗死 心肌梗死是急诊常见急症之一 临床表现为持续胸骨后疼痛 休克 心律失常和心力衰竭