双香豆素片.doc

双香豆素片说明书【药品名称】通用名：双香豆素片曾用名：商品名：汉语拼音：Shuang Xiang dou su Pian英文名：Dicoumarol Tablets化学名：3,3-亚甲基双4-羟基-2H-1-苯并吡喃-2-酮化学结构式：分子式：C19H12O6分子量：336.31【性状】本品为白色片。【药理毒理】本品为人工合成的抗凝血药物。其抗凝血作用与肝素不同，主要与维生素发生可逆性竞争，抑制依赖维生素K的、凝血因子在肝细胞中的合成，使凝血酶原含量降低，防止血栓的形成。由于本品对已合成的凝血因子无直接作用，故起效缓慢，一般口服给药后35天作用达高峰；又由于本品停用后须待凝血因子恢复到一定水平后作用才消失，故在低凝血酶原血症出现时停药，作用仍可维持210天。本品还能降低凝血酶诱导的血小板聚集反应,但无体外抗凝血作用。【药代动力学】口服吸收慢，不规则、不完全，并受食物影响。药物与血浆蛋白结合率高达9099。主要在肝内缓慢代谢，其代谢物经肾排泄。本品能通过胎盘，并出现于乳汁中。血浆消除t1/2 为24100h，与剂量有关，剂量越大，t1/2越长。【适应症】用于预防及治疗血管内血栓栓塞性疾病，施行手术或受伤后血栓性静脉炎、肺栓塞、心肌梗塞及心房纤颤引起的栓塞。适用于需长期维持抗凝者。对急性动脉闭塞，需迅速抗凝时，一般先用肝素控制危状，再用本品维持治疗。遗传性易栓症需长期抗凝者，与肝素合并用药35天，再以本品长期维持抗凝。【用法用量】 口服，第一天23次，每次0.1g（2片），第二天以后每日12次，每次0.05g（1片）。根据凝血酶原时间决定增减剂量，凝血酶原时间宜控制在2530秒（正常值12秒）或INR值23。维持量0.050.1g（12片），1日1次。极量每次0.3g（6片）。与肝素联合应用可达到满意效果。具体方法是：在2448小时内静注肝素500010000u（分48次静注），或在24小时内静滴肝素1500020000u， 同时口服双香豆素片，第一次0.20.3g（46片），以后用维持量每天0.050.1g（12片），并参考凝血酶原时间的数值来调整剂量。【不良反应】 过量易致出血，最常见的是无症状的血尿、瘀斑、鼻衄、齿龈出血和咯血。个别病人可出现头昏、恶心、腹泻、皮肤过敏反应，严重持续性头疼、腹疼、背疼。长期服用如突然停药，部分病人于13个月内可加重冠状动脉闭塞及栓塞形成。【禁忌症】 有出血倾向、妊娠、严重肝肾功能不全、严重高血压、活动性消化性溃疡、亚急性感染性心内膜炎等禁用。恶病质、衰弱、发热、活动性肺结核、充血性心力衰竭、月经过多、先兆流产等慎用。【注意事项】 本品起效慢，难应急需，在治疗开始12天内多与肝素合用。用药过程中定期检查凝血酶原时间。长期口服停药时，要逐渐减量。【孕妇及哺乳期妇女用药】本品可通过胎盘屏障，妊娠早期用药有致畸可能。同时妊娠期用药可造成胎儿内出血或死胎，故孕妇禁用；本品亦能通过乳汁分泌，哺乳期妇女服用本品可致婴幼儿低凝血酶原血症，哺乳期妇女慎用。【儿童用药】 小儿常用量应按个体所需进行调整。【老年患者用药】 65岁以上老年人应适当减少用量。每2月测定凝血酶原时间INR值。【药物相互作用】 本品与保泰松、水杨酸类、 羟基保泰松、消炎痛、对氨基水杨酸、甲灭酸、氯苯丁酯、水合氯醛、奎宁、奎尼丁、同化激素、氯霉素、四环素类、磺胺类、甲磺丁脲、安妥明、消胆胺合用时，因竞争血浆蛋白结合，使本品血中游离型增加，增强了本品的抗凝血作用，增加出血倾向。本品与导眠能、灰黄霉素、苯巴比妥、苯妥英钠、利福平、维生素K、口服避孕药、肾上腺皮质激素、雌激素等合用时，因肝药酶活性被诱导，增加本品降解，故降低本品的疗效，应调整本品的用量。【药物过量】本品过量引起自发性出血时，可用维生素K对抗之；大出血