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1 从肺CT上分辨葡萄球菌肺炎 2 案例一 患者高热 寒战 咳脓痰 痰中带血 起病急 无HIV 诊断 3 LOREMIPSUMDOLORLOREM CT特点 1 双肺多发气囊 空洞 斑片影 2 病灶以胸膜下为主 诊断 像这样的CT 这样的患者 绝大多数都是金葡菌感染 4 案例二 青年患者 平素吸毒 突发高热 寒战 咳脓痰 诊断 5 LOREMIPSUMDOLORLOREM CT特点 1 双肺多发气囊 结节 斑片影 2 病灶以胸膜下为主 3 并发液气胸 诊断 像这样的CT 绝大多数都是金葡菌感染 并且 这是脓毒肺栓塞 简单的说 就是含有细菌的栓子跑到肺血管 引起栓塞 并且所到之处 播散感染 形成脓肿 6 LOREMIPSUMDOLORLOREM 脓毒肺栓塞诊断标准 影像学表现为肺的周边 胸膜下气囊 多灶或者局灶肺浸润影 存在脓毒性栓子来源的活动性肺外感染灶 排除其他可解释的疾病 比如肺癌 间质性肺炎 经适当的抗生素治疗有效 肺浸润影吸收 很多细菌 真菌等等 会引起脓毒肺栓塞 但是 主要是金葡菌 7 案例三 发热 气促 咯血 诊断 8 LOREMIPSUMDOLORLOREM 虽然没有气囊影 但是多发结节 空洞 病灶大多数靠近胸膜 金葡菌可能性极大 9 案例四 36岁男性 既往有精神分裂 丙肝 因鸦片依赖行美沙酮维持治疗 气短 畏寒发热 咳痰5天 10 LOREMIPSUMDOLORLOREM 左下肺实变 空洞 11 案例五 患者女性 巴氏腺脓肿切开 一天后发热 症状逐渐恶化 高热 咳嗽 气促 12 LOREMIPSUMDOLORLOREM 多发气囊 结节 空洞 胸膜下为主 加之脓肿切开术后 妥妥的金葡菌肺炎 13 案例六 年轻患者 长期吸烟 发热 咯血 气促 14 LOREMIPSUMDOLORLOREM 双肺多发空洞 实变 胸腔积液 胸水示脓胸 病情进展 呼吸机治疗 最终诊断金葡菌肺炎 坏死性肺炎 15 案例七 最后一图 也是金葡菌 16 总结 葡萄球菌肺炎的临床特点 典型患者起病多急骤 寒战 体温多高达39 40 较多痰脓性 带血丝或呈脓血状 胸痛 全身肌肉 关节酸痛 一般情况差 血源性葡萄球菌肺炎 咳脓性痰较少见 常有皮肤伤口 感染和中心静脉导管置入等 或静脉吸毒史 17 LOREMIPSUMDOLORLOREM 影像学示肺段或肺叶实变 或呈小叶状浸润 典型患者可形成空洞 其中有单个或多发的液气囊腔 影像学另一特征是游走性 表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶 或容易变化 很小的单一病灶发展为大片阴影 治疗有效时 大多约2 4周后病变完全消失 18 LOREMIPSUMDOLORL
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