新农合本业务培训.ppt

贵州省卫生厅中国移动贵州公司 2012年07月20日 贵州省新农合5 0业务培训 贵州卫生信息化联合项目组 前言 5 0 0版本升级系统框架 在整体布局 系统菜单 常用组件等方面进行升级调整参合模式改造 启用全新的档案管理模式 参合与否直接与年度基金缴纳挂钩5 1 0版本可视化方案配置 设计灵活可靠的方案配置模块 使得各县区管理员可以通过系统自行配置本县区方案 并在线测试 发布补偿功能优化 提高补偿模块操作速度 拆分门诊补偿业务 拆分住院补偿业务5 2 0版本彻底完成三大目录的调整 为全省直补提供数据规范基础应对满足各县区提出的共性 个性化需求调整费用清算模式 实现医院与合医办清算的流程化管理 贵州省新农合系统自2009年上线以来 历经多次升级 采纳了全省各地众多意见与建议 随着卫生行业的发展和系统的进一步推广 用户群体逐步增加 系统的部分功能和性能在一定程度上已不能满足现在的需求 为此 在征集全省各县区业务人员需求和解决现网系统关键问题的基础上 开展了本次新农合业务平台的版本升级工作 总体工作分三阶段完成 大纲 5 0版本升级总体介绍 1 系统框架操作指南 2 档案管理业务介绍 3 流程化清算业务介绍 4 5 0 0版本介绍 5 0 0版本的主要内容系统框架升级 在系统架构层次作深度优化 消除隐患 提升性能和可操控性参合模式改造 一套档案永久使用 改变既往一年一次的大规模数据重整模式 4 后续两个版本介绍 5 1 0版本发布内容介绍完成可视化方案配置管理模块完成补偿业务逻辑从数据层到逻辑层的剥离 提升系统性能实现门诊补偿与住院补偿业务拆分优化现网系统存在性能问题的模块剥离核心业务数据表触发器逻辑到业务系统逻辑层 提升系统性能5 2 0版本发布内容介绍完成三大目录管理改造引入电子流 实现医院费用清算的流程化管理剥离报表模块 独立发布报表系统完成对收集整理的共性和个性需求的实现 5 预计9月25日将发布5 0第二个版本 11月14日将发布5 0第三个版本 大纲 5 0版本升级总体介绍 1 系统框架操作指南 2 档案管理业务介绍 3 流程化清算业务介绍 4 怎么操作菜单 5 0系统的菜单采用了树型菜单 加大了操作便捷性 点击 号可以展开菜单 如右图 点击 号可以收起菜单 如左图 如果你在 我的功能 面板 请点击 系统菜单 回到菜单面板点击紫圈中的 按钮可以隐藏菜单 如果你的菜单隐藏起来了 请点击红圈中的小三角 取消隐藏 怎么操作所属地区组件 5 0系统采用了全新的树型地区组件 相较现在的系统 有两大优点 现在的系统采用下拉列表框操作模式 操作的过程中需要点击多次 且鼠标挪动范围较大 树型地区组件所有操作集中在一起 点击次数少 操作范围小 树型地区组件仅需在初始化时加载一次数据 能有效提高数据加载速度 降低对数据库的请求负荷 操作方法 点击红框范围 选择已经展开的地区 或点击需要再次展开的地区前的 号 如需收起展开的地区 请点击地区前面的 号 怎么增加工作区间大小 对于补偿核心业务 或者某些显示器分辨率较低的用户来说 加大工作可用空间 以显示更多内容 是他们迫切所需的 5 0系统可以通过如下几种方式来增加工作区域大小 点击红圈处隐藏菜单 右键点击各打开的标签页 在弹出菜单中点击 隐藏头面板 同理 再次右击标签页 可以通过菜单显示头面板 按F11键 利用浏览器的全屏功能 隐藏浏览器的菜单区域 按钮区域 地址栏区域 怎么定义常用的快捷方式 定义自己常用的快捷方式 可以免去业务办理时从菜单中选取功能的繁琐操作 能有效提高工作效率操作方法 如右图 菜单区域分为 我的功能 与 系统菜单 两种 如果定义了快捷方式 在登录系统的时候就会自动切换到 我的功能面板 展开到需要添加快捷方式的菜单 在其上鼠标右击 点击弹出的 加为快捷菜单 项即可创建快捷方式 同理 右键点击已创建的快捷方式 通过弹出菜单项可以删除之 大纲 5 0版本升级总体介绍 1 系统框架操作指南 2 档案管理业务介绍 3 流程化清算业务介绍 4 现在的档案管理模式 现有系统筹资流程 12 筹资 基础档案 新参合家庭 已参合家庭 已参合家庭新成员参合 录入家庭和成员 取消注销未参合成员 录入新成员 基金缴纳 审核 证卡制作 档案数据以本年度数据为基础导入 筹资维护时用户需要先把人员信息全部置为注销状态后再核对每个缴费单据如果参合就将参合状态置为正常 参合状态维护完成后 对所有参合数据进行基金缴纳 此种模式主要以参合状态进行区分是否参合正常可补偿人员状态正常 基金缴纳 基金审核 证卡制作 5 0系统的档案管理模式 5 0系统筹资流程 13 筹资 新家庭 新成员 档案管理 档案登记 档案管理 档案变更 新参合 已参合 基金缴纳 基金审核 档案数据系统维护一份档案数据 只要系统有档案数据筹资时按年度基金缴纳即可 新参合家庭和人员只需建立一次档案 无需维护参合状态 有档案不代表参合 只有进行过基金缴纳并进行了审核才算参合 档案里的家庭查询 成员查询只是为了维护档案的查询 并不是参合家庭和人员的查询 正常可补偿人员基金缴纳 基金审核 证卡未挂失 保障状态正常证卡制作只作为辅助功能模块 不作为补偿的必要流程 精简整个筹资的流程 5 0档案管理功能 14 档案登记 档案变更 家庭属性变更 成员属性变更 家庭查询 成员查询 迁址 拆户 合户 参合家庭查询 参合人员查询 照片管理 完成首次参合家庭以及人员的档案基本信息的录入 建议整个家庭档案全录入 完成已参合家庭新成员的建档和已建档家庭和人员基本信息的修改 对家庭属性查询和修改 独立的模块方便权限的控制和分配 对人员属性查询和修改 独立的模块方便权限的控制和分配 查询已建立档案的家庭信息 查询已建立档案的家庭信息 完成家庭档案地址的变迁 完成家庭的拆户操作 并包含了家庭账户的拆分 完成家庭的合户以及家庭账户的合并问题 按年度查询参合的家庭详细信息 点击查看成员或双击可以查看家庭的参合人员 按年度查询参合人员 进行过基金缴纳和审核可以进行补偿的人员 进行照片的采集和管理 停保复保 对参合农民保障状态进行维护 停保后不允许进行任何补偿操作 5 0 0版本主要界面展示 15 原首页 左侧导航固定 固定的下拉式菜单不利于功能扩充 新首页 采用树形可收缩式菜单 支持自定义快捷方式 左侧菜单区域可隐藏 系统头面板也可以隐藏 可有效增加业务操作区间面积 原参合管理 档案管理功能需分年度设计部署 绝大部分功能集成到一个页面 不利用功能操作权限与数据操作权限的细微控制管理 新档案管理 基于一套基础档案的管理功能设计 每个功能独立发布 可有效提高分工协作与功能及数据操作权限的控制性 操作实例 档案登记说明 档案在系统里面只存在一份 对于系统中已经存在的家庭和人员不需要进行重复登记 基金缴纳与审核 参合 对刚才登记的人员进行基金缴纳与审核 进行过基金缴纳与审核后就可以进行门诊与住院补偿 证卡制作与挂失参合人员证卡丢失后 可以对该家庭进行证卡挂失操作 证卡挂失后不再允许进行门诊住院补偿 进行挂失后可以进行证卡补办 补办完成后证卡状态恢复为正常 允许进行门诊住院补偿 补办时可以选择是否重新生成医疗证号 停保复保对于已经进行过基金缴纳与审核的参合人员 如果发现有不正常的补偿 可以采用停保操作来暂停该人员的补偿资格 对于已经停保的参合人员可以通过复保操作来恢复该参合人员的补偿资格 地区特殊控制通过地区配置项可以针对不同地区来进行不同的功能约束 如 不同年度是否允许基金缴纳 补偿方案计算方式 单据打印等等 体验系统地址 http 218 201 202 104 8082 cas公用账号 520101密码 111111 大纲 5 0版本升级总体介绍 1 系统框架操作指南 2 档案管理业务介绍 3 流程化清算业务介绍 4 流程化清算概念 流程化清算 指的是将每月定点医院与合医办 合管局 间的费用清算以流程化 信息化的手段加以管理 实现 使得费用清算的每一步均可监管 操作可逆 对基金的流向能做到详细记载和查询 门诊 住院清算申请 医院业务人员通过自定义查询条件查询数据并选定 保存为待清算的数据 供申请提交 整个清算申请分为门诊和住院两大类 门诊又分为普通门诊和门诊慢性病两种业务 住院又分为普通住院和单病种两种业务 申请提交 在门诊 住院清算数据确认完成后 即可将保存的清算数据提交给合医办进行审核 日期 指的是申请的提交日期清算状态 包括5个状态 申请待提交 提交待审核 审核待拨付 已拨付 退回 退回操作 可以将选定的已保存申请数据退回到申请之前的状态 清算审核 对于医院提交的费用清算信息 合医办有权进行费用合理性审核 这个审核是在初审与终审之后的第三次整体审核 整体扣款所扣减的金额与参合农民无关 扣减的是医院的费用取消申请 可以将选定的已提交申请数据退回到提交之前的状态 待提交 取消审核 可以将已审核的数据退回到审核之前的状态 已提交待审核 费用拨付 合医办审核完成后 可以打印费用拨付单给医院 医院凭费用拨付单到合医办财会窗口领款 拨付的方式根据医院的设定可以有现金和转账两种方式 一旦执行拨付并打印操作 则所有该次清算的操作均不可再回退 卫生医疗管理平台意义 医疗行业信息化管理应用深入拓展仍有待全面提升 意义体现 业务建设 能力提升 需求分析 加强医疗行业服务监管 打造新农合为核心的管理思路 提升专业服务能力和领导决策能力 业务标准化 流程规范化 管理系统化 提高医疗管理机构工作效率和服务质量 加强信息