留置胃管的护理研究进展.doc

留置胃管的护理研究进展532?综述?中华护理杂志2001年7月第36卷第7期留置胃管的护理研究进展彭雪娟胃管置入是基础护理中最常用的技术操作之一,虽大部分护士都熟练掌握其操作方法,但临床置管困难,置管异常的现象屡见不鲜.近年来,常规的胃管置入方法已显不足,因此对胃管置入的研究更加注重个体化与操作方法的多样化,广大护理同仁进行了大量的尝试和讨论.现就胃管的选择,不同患者留置胃管方法,留置胃管应重视的问题进行综述.1胃蕾的改进1.1硅胶胃管硅胶胃管与橡胶胃管相比优点较多,与组织相窖性大,已逐渐取代与组织相窖性小的橡胶胃管;且硅胶胃管头端较硬,便于顺利插入,管壁柔软,对患者刺激小;末端连接一小塞于,灌注后只需将小塞子塞住末端开rn,不必反折末端并包裹纱布,节约卫生材料;管道是透明的,便于观察管内情况;管前端侧孔较大.便于灌注食物或引流.1.2弯头胃管在传统胃管基础上,对管前段进行改造,其前约为一长4cm的实心段,实心段向端头渐渐变细并向一懊I弧形弯曲30角,端头为一圈滑尖头;实心段与空心段夹角处有一侧孔.且向管尾每隔4cm有一孔.共4个,绕管凿出,不在同一直线上;距管前端15cm,25em,45cm,55era,65cm,75cm各有一刻度线,距管尾4cm处一懊I稍凸起与弯头相耐应,用于判断弯头的指向.该胃管与传统胃管比,具有目I流效果好,操作时不需要患者特殊配合,不需特殊体位,易插入,避免普通胃管在吻合rn盘旋的弊端,为昏迷,危重等患者解决了谩入气管,插管困难的难题o111.3一次性滴喷药胃管刘志兰,赵红研究的一次性滴喷药物胃管是用小号硅胶管行胃管插入并将胃端制作多孔,置入胃贲门,另一端连接一次性输液器使药滴入,适当挤压莫菲氏滴管可使药液呈喷射状布满胃粘膜,可达到及时有效治疗的目的.1.4带有三通阀的胃管马振芝等研制了一种带有三通阀的胃管.即由一根端头为实心的塑料管作为胃管,其插入端的端头部有与管腔相通的,向外上方倾斜的斜孔,在靠近斜孔管壁上有相互错开的壁孔,通过插接在胃管外露端rn上的三通阀构成.其避免了饲后反折胃管,夹子固定等程序;管接头与注射器,输液管作者单位:530027南宁市广西医科大学第一睡医院神经内科20001l_06收藕连接紧密,从而解决了注入液外滥的问题2不同患者置入胃蕾的方法2.1新生儿插胃管方法由于新生儿吞咽,咳嗽反射均不完善,因而加大了插管难度,贺雪琴提出改蛊新生儿插胃管法,即在插胃管过程中当胃管下至57era时(快到达咽喉部)助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿rn腔,使其安静并产生吸吮动作,此时操作者迅速将胃管往下插至胃内.2.2小儿插胃管方法耐船配合的3岁以上小儿采用同服盐水法:当胃管到达咽部时助手用汤匙给患儿喂生理盐水,边喂边将胃管插至胃内.对昏迷,哭闹不合作小儿使用简易开rn器法:患儿伸卧位,固定头部,将特制注射器(一次性5m注射器去掉活塞,剪去乳头及根部,惨整切面使其平滑)插入rn腔至舌根部,助手固定口腔外空筒柄部,操作者将胃管沿注射器内壁送下直至胃部.上述方法与常规法相比降低了患儿痛苦,便于护士操作,提高了插管成功率.2.3成年人一般插胃管法从解剖学上分析,咽部有喉上神经分布,对刺激鞍敏感采用常规法留置胃管时,当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起怒心,呕吐而致插管失败.因此,成功的关键是减少对喉上神经的刺激.快速插胃管法正是由于缩短对堆上神经的刺激的时间,减轻插胃管时恶心呕吐症状而获成功.郭素珍,庄雪珍则提出饮水插胃管法:当胃管插入1416cm时用小勺喂水并嘱其下咽,在下咽同时进入胃管此法可分散患者注意力,缓解紧张情绪,减轻胃管对咽喉部刺澈,通过吞咽反射使胃管易进入食道而不易谩入气管石尚英等采用按摩耳穴插胃管,”即通过按摩耳部”咽喉穴”(耳屏内侧上l/2处)至耳部发热,有轻微痛感时迅速插入胃管,其目的也是减轻咽部对刺激的反应.也可在插管前在咽喉部喷局麻药,降低其对胃管刺激的敏感性.2.4昏迷患者插胃管方法2.4.1为深昏迷音并舌根后坠患者插胃管方法传统的给昏迷患者插胃管方法是在插管前去枕,协助患者头向后仰,当胃管插入15em时,左手将患者头部托起.使下顿靠近胸骨柄,以增大咽部通道弧度,便于售端沿启壁滑行,徐镣插入至预定长度oit1在临床工作中发现,此法为管返回原位,然后继续将胃管插至胃内.对气管切开清醒的患者置管关键在于有效的沟通,碱轻对鼻部和咽部的刺激.李雪英报道”用润滑麻醉剂(2%利多卡因和适量石蜡油)滴03ml于一侧鼻孔,0.5ml于舌根部,并涂于胃管前t0cm处,由于患者反应轻而获成功.赵禾欣等对l5倒气管插管患者采用气管导管引导插胃管法获得100%成功._l对机槭通气患者插胃管方法也大有改进.传统观念认为卡弗充气会造成插管困难,往往敞气后才插管,但此法会带来一些不利影响,田永明的研究表明卡弗不放气直接插管与放气后插管相比其插管一次成功率投有显着性差异,但造成患者spO,下降与误吸发生率却有显着性差异.建议不放卡弗直接插管对患者有利.以上各法解决了气管插管,气管切开,机械通气等特殊情况下插胃管这一棘手的难题.3留置蕾应视的几十问3.1插管时机插胃管对没有颅内压增高的脑血管病患者有益.但对伴有颅内压增高的脑血管病患者插胃管可导致颅内压增高,导致脑瘫而致死亡,因此插胃管前要了解患者颅内压情况.插管时间宜选择在采用降颅压措施3.3胃管的固定由于胃臂粗,硬,加上患者面颊部出汗,采用常撬固定胃管法,固定胶布易橙脱导致胃臂滑出.我院在临床上探索出一种新的固定方法,可明显减少以上不足,方法是用线在胃臂近鼻翼处打一个外科结,在眉心处打第2个结,用一根lcmlcm胶布固定线于鼻粱中段,一根2cm2em胶布固定第2结于眉心处,第3根胶布固定胃管于颊部.胶布最好用布胶布,不宜选用一改性微孔胶布3.4胃管留置时间按t护理学基础要求,长期鼻饲患者7天更换1根胃管,改插另一侧鼻孔,以预防鼻,咽粘膜刺激性损伤.但车杰等研究表明硅胶胃管留置适宜时间是2130日,可降低反复插管对鼻,咽粘膜的捌激,减少插管时患者痛苦.材料的损耗及费用.3.5鼻饲误暖阃题颅脑外伤,意识不清,脑血管意外或气管切开的患者均有鼻饲误暖危险,咳嗽,呕吐有可能会使胃臂变更位置增加误暖可能性,鼻饲过快引起大量胃残留和肠动力低下,胃排空延迟均可导致发生误暖性误吸性肺炎发生率为10%77%口护士应掌握预防对策,首先每欢鼻饲前均需验证胃管位置正确6202刘志兰,赵红一攻性涛喷药胃瞥的研制及临床应用宴用护理杂志,1997,13(4):1803马振芝等舟绍一种带有三通阿的胃管中华护理杂志2000.35(4):2264贺蓦琴,郭雏奇改良新生儿插臂法中华护理杂志,1999,34(10):6405黄桂撬.舟绍两种小儿胃臂插放方法宴用护理杂志1998.14(2):886张德荚等快遂插胃瞥法的临床应用护理学杂志.1997,12(3):1867姜岳池.辛巍芝快速插胃臂法宴用护理杂志,1987(11):34.8郭索珍性木擂胃警法的体台.福建医药杂志,1999,21(1):1139庄蓦瑭两种插胃譬方嗑的比较宴用护理杂志,1996,12(12):532.10石尚英.郭建萍按摩耳亢插胃管效果好.山西护理杂志.1995,919(5):22411阵英主编基础护理学南京:江苏科学技术出版社,19971242012椽亚金.舌后坠病人插胃昔方法探讨中华护理杂志,1999,34(5)3o82113陈健春昏速病人插胃管方法探讨广西医科大学,1998.15华护理杂志2001年7月第36卷第7期赵禾肚.陈连直.强秀骖气管导管引导插胃臂的临床实践.中华护理杂志.1997.32(10):593田木明.机械通气患者安置胃瞥的对比研究实用护理杂志.2000.16(4):910赵瑞平等精胃管致使急性脑血管痛高颅压患者病情恶化的护理观寨黑龙江护理杂志,1996,2(16):12阵释红小儿胃管误插人气管弦呼吸困难1饲实用护理杂志,2000,16(4)37阵面芳对危重病人胃管籀人的探讨.实用护理杂志.1994,”当急性心肌缺血时易致心室颤动而猝死.尤其不稳定心绞痛裉易发展为AMI,猝死,在机理,治疗,抢救上均存在不步问题.近年冠心病防治最显着进步在于开展冠心病住院前抢救;建立了CCU;开展了血流动力学监护,螗在AMI早期防治井发症心室纤蕞;溶栓治疗能在AMI早期(6h)溶解血栓解除其所造成的血管内梗塞,显着降低病死率;主动护理以及早期应用溶栓疗法对降低AMI死亡率起到一定的作用;其次冠脉介人治疗,包括经皮冠杖动脉腔内球囊扩张成形术PTCA和支架术以及冠脉搭挢术,具有高风险,高疗效.以上新技术的应用,以及冠心病院前急救,复苏抢救等都对护理提出更高要求.I院酋急救的基本概念和意义冠心病尤其是AMI病死率和掉死率高.近年我国冠心病发病率逐年增加,死亡病例分析表明.有40%的病人死于发病后15min内.1988年我国17个省市统计学调查结果,AMI和心脏病猝死发病率分别为37.22/10万和3982/10万,其中多数病人导致猝死的最初原因是严重室性心律失常,因未得到急救而死亡,而并非是病情开始即已发展到不可挽回的程度院前急救系指ACS病人的医院前期现场急救.包括作者单位:200052上海市中国人民解放军第455医院2000-0317收藉陈健给予最基础生命支持,心肺复苏等,使病人病情埋解,疼痛j竟轻,并发症j蠹少,通过现场紧急处理和转运途中的监护,为进一步治疗提供有利条件.院前急救的主要目的是挽救病人生命和减少死亡率以及不稳定心绞痛时AMI的发病率和猝死.快速高教的院前急救工作,对减少住院前期ACS死亡率至美重要.目前迫切需要在社会中努力普及初级生命急救护理知识,强化急救组织,才能真正地降低院前ACS死亡率.2院前急救护理组织管理AMI50%死于发病后1h内,故应早期就地急救,无论防治早期并发症或溶栓,均需争分夺秒.医院急救组织包括医护人员.必须作到组织落实,技术过硬护士是院前急救的重要人员之一在现场急救与转运中,要配合进行急救和护理技术操作院前急救护理的特点:呼叫紧急,无时间界限,护士必须随时处于应急持龠状态,接到指令后,迅速携带相应急救物品,尽快到达现场护士要有全面的病情观察处置能力,熟练的护理操作技能,果断,准确