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社区卫生服务管理 第十四章 CONTENT 一 社区和社区卫生服务 二 社区卫生服务的内容 三 社区卫生服务的特征 四 社区卫生服务管理 五 中国社区卫生服务的现状与对策 一 社区和社区卫生服务 一 社区 二 社区的构成要素 三 社区卫生服务 一 社区 社区的演变远古游牧社会 居民逐水草而居 社区是农业发展的产物 一 社区 社区的演变随着农业的兴起 出现了村庄 英国最美村庄 库姆堡 一 社区 社区的演变工业革命以来 城市社区的数量日益增多 一 社区 什么是社区 community 德国学者腾尼斯 F Tonnis 是以家庭为基础的历史共同体 是血缘共同体和地缘共同体的结合 1887年的 社区与社会 1987年阿拉木图PHC会议定义 以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人 一 社区 什么是社区 community 我国著名社会学家费孝通定义 社区是若干社会群体 家庭 氏族 或社会组织 机关 团体 聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体 二 社区的构成要素 人群 地域 生活服务设施 生活制度管理机构 文化背景生活方式认同意识 以一定社会关系为基础组织起来共同生活 具有一定范围的生活空间 自然 社会环境 必需的物质条件 学校 就医 娱乐 水 电 相关的管理机构 居委会 物业 街道办事处 一日三餐 酒文化 菜系 三 社区卫生服务 最早的成熟的社区服务模式诞生在英国1948年 国家卫生服务体系 Nationalhealthservices 简称NHS 福利国家皇冠上的钻石 陈志潜在河北创建的定县模式 1997年 关于卫生改革与发展的决定 积极发展社区卫生服务 加快发展全科医学 培养全科医生 三 社区卫生服务 社区卫生服务 CommunityHealthService 是在政府领导 社区参与 上级卫生机构指导下 以基层卫生机构为主体 全科医师为骨干 合理使用社区资源和适宜技术 以人的健康为中心 家庭为单位 社区为范围 需求为导向 以妇女 儿童 老年人 慢性病人 残疾人等为重点 以解决社区主要卫生问题 满足基本医疗卫生服务需求为目的 融预防 医疗 保健 康复 健康教育 计划生育技术服务等为一体的 有效的 经济的 方便的 综合的 连续的基层卫生服务 二 社区卫生服务的内容 一 社区卫生服务的提供者 二 社区卫生服务的对象 三 社区卫生服务的内容 四 社区卫生服务的方式 一 社区卫生服务的提供者 1 全科医师 社区专科医师 社区助理医师 社区中医师 2 社区护理人员 3 药剂师 检验师 康复治疗师等其他卫技人员 4 公共卫生与防保人员 5 管理者 志愿者 二 社区卫生服务的对象 1 健康人群2 亚健康人群3 高危人群高位家庭的成员 具有明显的高危因素的人群4 重点保健人群儿童 妇女 老年人 残疾人 贫困居民等5 病人常见病 慢性病 需急救的患者等 三 社区卫生服务的内容 1 社区卫生诊断2 健康教育3 传染病 地方病 寄生虫病防治4 慢性非传染病防治5 精神卫生6 妇女保健 7 儿童保健8 老年保健9 社区医疗10 社区康复11 计划生育技术指导12 信息管理服务13 其他服务 为社区老年人开展体检 开展儿童保健服务 开展康复服务 开展健康教育 四 社区卫生服务的方式 社区卫生服务中心 服务站服务小分队上门服务社区卫生服务合同医生责任制 公共卫生 预防服务 热线咨询双向转诊 小病进社区 大病进医院 康复回社区 双向转诊培训指导 社区卫生服务协议 甲方 乙方 丙方 为提高居民的医疗 保健 预防和康复等卫生服务水平 充分发挥社区卫生服务机构及医务人员的作用 决定设立 市社区卫生服务家庭医生 现经丙方推荐 乙方自愿请甲方做乙方的家庭医生 经三方协商 签订本协议 一 乙方全家共 人 乙方自愿聘请甲方为全家或家庭成员 的家庭医生 成为甲方的服务对象 二 甲方职责甲方须为服务对象提供以下服务 1 免费物理体检 每年一次 包括内科 外科 妇科 五官科等的物理检查及血糖化验 2 免费发放健康教育资料 3 免费建立健康档案 4 24小时免费接受电话咨询 进行健康 营养 保健咨询和指导 5 帮助联系转诊医院 电话预约门诊 向家庭保健医生的专家支持系统预约专家会诊 6 上门初步诊断疾病 慢性病 老年病送药 送化验单上门 7 联系有关科室和人员为所需区民提供预防 保健 康复 健康教育和计划生育技术指导服务 三 甲方在接到乙方的求助电话后 须及时上门服务 紧急情况帮助联系急救助 为保证乙方及时得到医疗服务 在甲方有特殊医疗工作难以保证上门服务时 可以请丙方指派其他医师上门服务 四 乙方在聘请家庭医生后 须向丙方缴纳家庭保健保偿费每人每年 元 共 元 五 其它服务项目费用按有关收费标准执行 收费标准见附件 六 丙方须加强对甲方的管理 并为甲方在为乙方服务过程提供其他科室的支持和后勤保障 要求并督促甲方按协议书的要求做好工作 乙方对甲方不满意 可请丙方协商解决 也可申请重新选择家庭医生 七 本协议自签订之日起生效 协议书与附件具有同等法律效力 有效期一年 八 本协议一式三份 甲 乙 丙三方各执一份 甲方 签字 年 月 日乙方 签字 年 月 日丙方 盖章 年 月 日 三 社区卫生服务的特征 一 基层卫生服务 二 以预防为导向的服务 三 综合性服务 四 持续性服务 五 可及性服务 六 以社区为基础的服务 一 基层卫生服务 社区全科医生被称为健康的 守门人 卫生服务是基层群众最先接触的服务 是整个医疗保健体系的门户 根据社区居民的主要健康问题 提供基本医疗 预防 保健 康复服务 二 以预防为导向的服务 传染病的预防 即社区一般病因预防 二级三早预防和三级预后康复预防 非传染病预防即一般危险因素预防 疾病干预 防残预防 突发事件的预防 突发严重卫生问题的监测 三 综合性服务 服务对象服务内容服务层面服务范围 生物 社会 心理 个人 家庭 社区 治疗预防健康促进 社区综合服务模型 四 持续性服务 沿着人的生命周期各个阶段提供照顾 对健康 疾病 康复的各个阶段的服务 任何时间 地点 对各种健康问题的服务 五 可及性服务 地理上的接近关系上的密切价格上的合理结果上的有效 六 以社区为基础的服务 社区卫生服务要以社区为基础 以社区内人群的卫生需求为导向 全科医生在社区人群健康状况的大背景下 以病人个体化诊疗为主 并同时关注社区人群的整体健康 全科医学和我国中医的历史渊源 全科医学的综合性 中医的整体论 全科医学面向家庭 注重医患沟通 中医强调医德和医患关系 全科医学以需求为导向 中医个体化的辨证论治 全科医学注重预防 中医注重养生预防康复 四 社区卫生服务管理 一 社区卫生服务中心设置指导标准 二 社区卫生服务站设置指导标准 三 社区卫生服务信息管理 一 城市社区卫生服务中心设置指导标准 按照街道办事处范围 服务3 5万居民 规划设置社区卫生服务中心 业务用房的建筑面积不应少于400 具备开展社区预防 医疗 保健 健康教育 康复和计划生育技术指导的基本设备 从事社区卫生服务的专业技术人员必须具备法定职业资格 辖区每万人至少配备2名全科医师 二 城市社区卫生服务站设置指导标准 作为对社区卫生服务中心因各种原因无法覆盖区域的补充 业务用房的建筑面积不应少于60 至少设有诊断室 治疗室 预防保健室 健康教育宣传设施 从事社区卫生服务的专业技术人员必须具备法定职业资格 辖区每万人至少配备2名全科医师 三 社区卫生服务信息管理 内容 个人健康档案 家庭健康档案 社区健康档案 情报资料档案的管理 药品管理 收费划价系统管理 统计分析 计算机的应用等 居民健康档案 居民健康档案 healthrecord 记录有关居民健康信息的系统化文件 它是社区卫生服务工作中收集 记录社区居民健康信息的重要工具 内容 1 家庭健康档案2 个人健康档案3 特殊人群保健记录4 慢性病随访记录 居民健康档案 1 家庭健康档案 1 家庭基本资料 2 家系图 3 家庭生活周期 4 家庭卫生保健记录 5 家庭主要问题记录 居民健康档案 2 个人健康档案 1 基本资料 包括人口学资料 健康资料 行为资料 临床资料 2 个人健康问题记录 3 长期用药记录 4 辅助检查记录 5 住院记录 6 会诊和转诊记录 7 家庭病床记录 8 周期性健康检查记录 表1慢性问题 表2急性问题 居民健康档案 3 特殊人群保健记录 1 儿童保健记录 2 老人保健记录 3 妇女保健记录4 慢性病随访记录 居民健康档案的管理 1 一般管理 应集中存放 专人负责 微机化管理 2 动态管理 每人建1份 在首次建档时完成主要内容的纪录 发生变动时再补充或增加 3 健康档案的保管和使用 统一编号 档案以户为单位 建立微机化管理的单位就诊卡改为IC卡 五 中国社区卫生服务的现状与发展趋势 一 发展社区卫生服务的意义 二 中国社区卫生服务的现状 二 中国社区卫生服务的发展对策 一 发展社区卫生服务的意义 1 有利于卫生事业适应社会需求2 有利于优化配置卫生资源3 有利于抑制医药费用的不合理增4 有利于加强预防战略5 是实现 人人享有卫生保健 的基础6 是转变医学模式的最佳途径 纲领性文件 1997年 中共中央 国务院关于卫生改革和发展的决定 1999年国务院10部委联合印发 关于发展城市社区卫生服务的若干意见 2002年国务院11部委联合印发 关于加快发展城市社区卫生服务的意见 2006年 国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见 2009年 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 二 中国社区卫生服务的现状 中国的社区卫生服务网络在数量和覆盖范围上已略具规模2010年中央财政安排21 5亿 支持1228个社区卫生服务中心建设 社区卫生服务机构数量 社区卫生服务机构诊疗人次 亿人次 数据来源 卫生部统计信息中心 社区门诊量与医院增长速度比较 门诊病人次均医药费用 基本公共卫生服务完成情况建档人数 9 8亿 建档率 72 9 电子建档8 5亿 城市63 5 农村62 6 65岁以上老年人体检 1 1亿人孕产妇 1614万0 6岁儿童 8116万高血压管理 6586万人糖尿病管理 1858万人重性精神病管理 292万数据来源 2012年1月卫生部门医改监测数据 中国社区卫生服务的发展中的问题 1 社区卫生服务总体供给能力不足 机构 人员 2 医疗服务数量尚需提高 很多地区小病在社区的形势尚未形成 3 医疗服务质量需改善 居民信任度低 4 多元化举办主体带来改革的困难 5 补偿机制不落实 数据来源 卫生部统计信息中心 2012年1月月度统计资料 全国卫生人员构成 各类医疗机构诊疗人次构成 数据来源 卫生部统计信息中心 2012年1月月度统计资料 社区卫生服务中心举办主体 数据来源 卫生部统计信息中心2009年底统计数字 三 中国社区卫生服务的发展对策 1 强化政府责任和公益性质2 健全社区卫生服务体系3 完善社区卫生服务功能和模式4 加强社区卫生人才队伍建设5 加强与医院和专业公共卫生机构分工合作6 加强对社区卫生服务的监督管理 8 问答 社区卫生服务的特点 9 论述 我国社区卫生服务产生和发展的原因 第十四章完 全科医学 是面向社区与家庭 整合临床医学 预防医学 康复医学以及相关人文社会科学于一体 以人为中心 以整体健康促进为方向 以保护和促进社区人群健康为目标的一门新型综合性医学学科 全科医疗与专科医疗在具体特性上区别 全科医师 是执行全科医疗的卫生服务提供者 是经过全科医学专门训练 学习 取得了全科医师执业资格证书 工作在基层的临床医生 是社区卫生服务的组织者和实施者 是整个卫生服务体系的 守门人 全科医生与其他专科医生的区别 全科医生与其他专科医生的区别 全科医生与其他专科医生的区别 全科医生 画像 两条腿 一条腿扎根在社区 一条腿迈进家庭 两只手 一手抓预防 健教 保健 计划生育 一手抓医疗 康复 眼睛 细心的观察者 鼻子 敏锐的嗅觉 耳朵 耐心的倾听者 嘴巴 亲切的交谈者 心脏 同情心 爱心 耐心 脊柱 精湛的适宜诊疗技术 卫生部召开新闻发布会 目前社区大家不愿意去 最主要原因是社区医生的能力不能满足患者需求 这个问题的产生和培养制度有关 卫生部在这方面有什么样的新措施 按照卫生部 3 5万人口建立1个社区卫生服务中心 0 8 1 2万人口建立1个社区卫生服务站 按照数字来看 我们需要10万人 但真正按照规范化培训的仅几千人 卫生部会加大这方面的力度 总体目标 到2020年 在我国基本形成统一规范的全科医生培养模式和 首诊在基层 的服务模式 全科医生与城乡居