神经系统检查检查.doc

西安交通大学医学院教案 课程名称 诊断学 授课方法 多媒体双语教学 任课单位 内科教研室 任课教师 张巧俊副教授 授课年级 2006（5） 授课日期 2009.4.16， 7-8节 章节教学目的教学内容及重点、难点教具参考书教学后记第二篇 体格检查 第九章 神经系统检查 1了解神经系统检查的内容和方法。2掌握神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。3掌握脑膜刺激征的检查方法及临床意义。1简要介绍感觉神经、运动神经、植物神经功能检查的临床意义。2重点讲授12脑神经的检查方法及临床意义。3重点讲授神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。1）浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射。2）深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射和跟腱反射。3）Hoffmann 征、踝阵挛、髌阵挛。4）病理反射： Babinski Oppenheim Gordon Chaddock Gonda4脑膜刺激征：颈强直、Kernig征and Brudzinki征的检查方法及临床意义5Lasegu征多媒体课件5年制规划教材诊断学6th 学习前要求学生预习神经解剖学，学习后有求学生根据教学内容复习相关神经解剖内容章节教学目的教学内容重点难点书教学后记THE NEUROLOGIC EXAMINATION一、复习 5min 1.Level of Consciousness 1) somnolence(嗜睡) 2)confusion(意识模糊) 3)stupor(昏睡) 4)coma:浅昏迷、中昏迷、深昏迷 5)delirium(谵妄)2.Cognitive Function Checklist（认知功能检查）A.Orientation to person,place,and time.B.Fund of common knowledgeC.MemoryD.Insight and judgmentE.Calculations:serial sevens二 、CRANIAL NERVES 30min1.Olfactory():2.Optic(): Visual Acuity（视力） Visual Fields（视野） Fundus Oculi（眼底）3.Oculomotor,Trochlear,Abducent (,): （重点） （fig 1,2,3） 1)Pupil（瞳孔） 2)Control of Extraocular Muscle Movenents（眼球运动） 3)Nystagmus(眼震)4.Trigeminal (): (fig 2)5.Facial (): （重点） (fig 5)6.Auditory(): Rinne Test Weber Test Vestibular Function（前庭功能）7.Glossopharyngeal,Vagus( ): （重点）8.Accessory():9.Hypoglossal(): (fig 6)三、 Motor Function（重点） 30min1.Muscle Strength: 0-51) 0级：完全瘫痪。2) 1级：仅见肌肉收缩，无肢体动作。3) 2级：肢体可在床面水平移动。4) 3级：肢体可抬离床面，不能对抗阻力。5) 4级：肢体可抗阻力动作。6) 5级：正常肌力。2.Paralysis:随意运动功能丧失1) hemiparalysis(偏瘫):一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫。常见于脑血管病2) monoplegia (单瘫): 一肢体随意运动丧失.多见于脊髓灰质炎。3) paraplegia (截瘫): 双侧肢体随意运动丧失.见于脊髓横贯性损害如脊髓炎等。4) crossed paralysis (交叉瘫):为一侧脑干受损所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。3.Muscle Tone: 1)spasticity(痉挛性)=clasp knife(折刀样)： 见于锥体束损害2) rigidity(强直性) ：cogwheel rigidity(齿轮强直)or铅管样强直，见于锥体外系损害。4.Abnormal movements: 1)tics(抽搐) 2)tremor(震颤): static tremor（静止性震颤）：见于PD postural tremor（姿势性震颤） intentional tremor（意向性震颤） 3)choreic movement(舞蹈样动作) 4)athetosis(手足徐动) fig 7 5)carphology(模空症)5.Ataxia（共济）: finger nose test（指鼻试验） finger finger test（指指试验） alternate motion （轮替运动） heel-knee-tibia test（跟膝胫试验） Rombergs sing6.Gait（步态）: steppage gait(跨阈步态) hemiplegic gait(偏瘫步态) festinating gait(慌张步态) fig 8 scissor gait(剪刀步态) staggering gait(蹒跚步态) waddling gait(鸭步)四、Sensory Function 15min1.浅感觉: analgia(痛觉)thalposis(温度觉)thigmesthosia(触觉)2.深感觉: arthresthesia(关节觉)seismesthesia(震动觉)3.皮层觉: two-point tactile discrimination stereognosis(实体辩别觉) graphesthesia(体表图形觉) 五、 REFLEX 15min1.浅反射: 1)abdomenal wall reflex（腹壁反射）2)cremasteric reflex（提睾反射） 3)plantar reflex（跖反射）2.深反射: 1)biceps reflex（肱二头肌反射） 2)triceps reflex（肱三头肌反射） 3)radioperiosteal reflex（桡骨骨膜反射） 4)knee reflex（膝反射） 5)ankle reflex（踝反射）3. 病理反射: （重点） (fig 9) Babinski singe Oppenheim sing Gordon sing Chaddock sing 六、脑膜刺激征： 颈强直、 Kernig sing、 Brudzinski sing七、自主神经功能检查1.眼心反射： 正常10-20/min,迷走增强20次/min;交感增强心率不减少或增加2.卧立反射: 交感兴奋10-12次/min,副交感兴奋10-12次/min3.竖毛反射4.皮肤划纹征 summarize 5min1. 瘫痪的概念：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫2. 生理反射包括：浅反射 深反射3. 病理反射：Babinski singe，Oppenheim sing，Gordon sing，Chaddock sing4. 脑膜刺激征：颈项强直、克氏征、布氏征5. 静止性震颤病理意义6. 感觉检查包括哪些？有何临床意义？思考题： 1什么叫浅反射？有哪些测试方法