外科学大纲见习大纲.docx

外科学临床见习教学大纲一. 理论知识（一） 掌握各种常见外科疾病的定义、病因、诊断和处理（见外科学课程教学大纲）。（二） 熟悉外科学各专业相关操作的过程、适应症、禁忌症、并发症。1. 神经外科操作（1）急性硬膜外/下血肿清除术（2）慢性硬膜外血肿钻孔引流术（3）颅骨修补术（4）脑室外引流术（5）脑膜瘤切除术（6）大脑半球胶质瘤切除术（7）听神经瘤切除术（8）经鼻蝶窦垂体瘤切除术（9）海绵状血管瘤切除术（10）颅内动脉瘤夹闭术（11）颅内动静脉畸形切除术（12）脑室-腹腔分流术2. 心胸外科操作（1）肺大泡切除术（2）胸腔镜肺大泡破裂修补术（3）肺段切除术（4）肺叶切除术（5）肺癌根治术（6）开胸探查术（7）胸膜活检术（8）胸腔闭式引流术（9）纵隔肿瘤切除术（10）食道癌根治术（11）二尖瓣置换术（12）房间隔缺损修补术（13）室间隔缺损修补术（14）冠状动脉搭桥术3. 普通外科操作（1）阑尾切除术（2）腹股沟疝修补术（包括充垫式无张力修补术）（3）剖腹探查术（4）胃、十二指肠溃疡穿孔修补术（5）远端胃大部切除术（6）胃癌根治术（7）小肠部分切除术（8）肠粘连松解术（9）空肠造口术（10）结肠造口术（11）结肠癌根治术（12）直肠癌根治术（13）肛瘘切除术（14）内痔切除术（15）腹腹腔镜肝囊肿开窗引流术（16）肝癌切除术（17）胆囊切除术（包括腹腔镜胆囊切除术）（18）胆总管探查+T管引流术（19）胰腺囊肿引流术（包括内外引流）（20）胰腺体尾切除术（21）胰十二指肠切除术（22）脾脏切除术（包括腹腔镜脾脏切除术）（23）乳房癌根治术（24）甲状腺腺瘤摘除术（25）甲状腺次全切除术（26）甲状腺癌根治术（包括颈部淋巴结清扫）（27）颈动脉瘤切除人工血管置换术（28）动脉栓塞取栓术（29）食道胃底曲张静脉断流术（30）脾肾静脉分流术（31）大隐静脉高位结扎分段抽剥术（32）动静脉瘘修补血管移植术（33）血管瘤切除术4. 泌尿外科操作（1）肾脏切除术（包括腹腔镜肾脏切除术）（2）肾囊肿切除术（包括腹腔镜下开窗引流术）（3）肾盂切开取石术（4）输尿管切开取石术（5）膀胱造瘘术（6）膀胱切开取石术（7）膀胱癌根治术（8）尿道修补术（9）开放性前列腺切除术（10）前列腺癌根治术（11）经尿道前列腺电切除术（12）睾丸鞘膜翻转术（13）睾丸切除术（14）精索静脉曲张高位结扎术（15）包皮环切术（16）腹腔镜肾脏切除术（17）肾脏移植术5. 骨科操作（1）椎间盘切除术（包括颈、胸、腰椎）（2）胸腰椎骨折切开复位内固定术（3）椎管狭窄减压术（4）骨折切开内固定术（包括骨盆骨折、四肢骨折等）（5）骨肿瘤切除术（包括恶性骨肿瘤保肢术）（6）四肢关节脱位切开复位术（7）膝关节十字韧带重建术（8）半月板成形术（包括关节镜术）（9）人工关节置换术（髋、膝关节）（10）关节融合术（踝关节、肘关节）（11）截肢术（上、下肢）（12）断肢再植术（13）颅骨骨钉牵引术（14）闭合复位石膏固定术（包括四肢骨折）（16）关节松解术6. 烧伤外科操作（1）切痂术（2）自体皮肤植皮术（4）烧伤瘢痕切除松解术（5）烧伤创面皮瓣修复术二. 临床技能（一）交流技能1. 基本交流技能（1） 语言表达流畅（2） 语言符合逻辑，有条理（3） 显示适当的自信（4） 适当地视觉交流2. 口头病例汇报（1） 语言组织有条理（2） 口头表达流利（3） 尽量不看记录，做到脱稿汇报（4） 能分清次要问题和主要问题（5） 制定计划要恰当（6） 汇报包括阳性和阴性结果3. 书面记录（1） 表达要详细和完整（2） 书写正确（3） 有条理、符合逻辑（4） 书写笔迹易认4. 病史的采集和体格检查、辅助检查中的交流（1） 采集病史时，良好地与患者沟通以获取患者的信任和合作。包括意识到年龄、种族、文化背景、社会和家庭、个性和精神状态等影响因素。（2） 与病人交谈时注意倾听，充满同情地、深情地，并不加评判地倾听。允许病人充分地表达自己。（3） 体格检查之前良好地与患者沟通以获取患者的信任和合作，让病人感受到安慰和谦和。（4） 与病人沟通解释有关辅助检查的目的和计划。（5） 把检查结果告诉病人时用一种关切的、体贴的态度。5. 教育病人（1） 用病人能理解的语言解释外科手术的操作步骤。（2） 一般地解答有关外科问题。包括围手术期用药和营养咨询。（3） 向病人解释为何要做术前实验室检查。（4） 安慰病人因各种手术并发症引起的悲观情绪。（5） 参与签定病人外科手术知情同意书，注意尊重病人的选择。（二）病历书写1. 初诊病人（1） 外科病史包括：a. 一般项目b. 主诉c. 现病史d. 既往史e. 月经史f. 婚育史g. 家族史h. 个人史（2） 外科体格检查包括：a. 全身检查b. 腹部检查c. 专科检查包括妇科检查或产科检查（3） 拟初步诊断（4） 填好相应的图表记录（5） 提出辅助检查和治疗计划2. 复诊病人（1） 病史、检查（2） 复习上次预约的实验室、影像学检查结果。（3） 就检查的结果与病人沟通。（4） 填好相应的图表记录。（5） 更正诊断和处理计划（三）外科临床技能1. 外科临床基本技能（1） 完成各科病史（2） 熟悉外科手术无菌操作基本原则a. 穿手术衣、戴无菌手套无菌观念b. 手术室无菌制度c. 手术野皮肤消毒（3） 熟悉常用外科手术器械及使用方法（4） 了解常见外科引流方法（5） 掌握常见外科打结法 （6） 熟悉基本外科手术操作（组织切开、分离、止血、缝合）（7） 掌握常用临床诊疗技术a. 伤口换药b. 胃肠减压c. 导尿术d. 穿刺术(包括体腔、血管穿刺术等)e. 组织穿刺活检术2. 神经外科临床技能（1）掌握神经外科体格检查a. 脑神经检查b. 感觉功能检查c. 运动功能检查d. 神经反射检查 （2）手术操作a. 了解患者手术体位b. 神经外科手术的术前准备c. 观看急性硬膜外/下血肿清除术d. 观看颅骨修补术e. 观看脑室引流术f. 观看脑膜瘤切除术g. 观看听神经瘤切除术h. 观看经鼻蝶窦垂体瘤切除术i. 观看颅内动脉瘤夹闭术j. 观看颅内动静脉畸形切除术3. 心胸外科临床技能（1）掌握心胸外科体格检查a. 胸部体格检查b. 肺脏检查c. 心脏检查d. 血管检查（2）手术操作a. 了解患者手术体位b. 心胸外科手术的术前准备c. 观看肺大泡切除术 d. 观看胸腔闭式引流术 e. 观看肺段切除术f. 观看肺癌根治术g. 观看开胸探查术h. 观看纵隔肿瘤切除术i. 观看食道癌根治术j. 观看二尖瓣置换术k. 观看冠状动脉搭桥术l. 观看室间隔缺损修补术4. 普通外科临床技能（1）掌握普通外科体格检查a. 甲状腺检查b. 乳房检查c. 腹部体检查（包括视、触、叩、听） d. 肛门、直肠检查（2）手术操作a. 了解患者手术体位b. 普通外科手术的术前准备c. 观看阑尾切除术d. 观看胆囊切除术（包括开腹和腹腔镜胆囊切除术）e. 观看胃大部切除术f. 观看小肠部分切除术g. 观看结、直肠癌根治术h. 观看剖腹探查术i. 观看肝癌切除术j. 观看胆管癌根治术k. 观看胰十二指肠切除术l. 观看乳房癌根治术m. 观看甲状腺手术n. 观看大隐静脉高位结扎+抽剥术o. 观看动脉瘤切除+人工血管置换术5. 泌尿外科临床技能（1）掌握泌尿外科体格检查a. 男性生殖器检查b. 女性生殖器检查c. 腹部体检查（包括视、触、叩、听）（2）手术操作a. 了解患者手术体位b. 泌尿外科手术的术前准备c. 观看肾脏切除术d. 观看腹腔镜肾囊肿开窗引流术e. 观看输尿管切开取石术f. 观看膀胱造瘘术g. 观看膀胱切开取石术h. 观看膀胱癌根治术i. 观看开放性前列腺切除术j. 观看前列腺癌根治术k. 观看经尿道前列腺电切除术l. 观看精索静脉曲张高位结扎术m. 观看包皮环切术6. 骨科临床技能 （1）掌握骨科体格检查a. 脊柱检查b. 四肢检查c. 关节检查（2）手术操作a. 了解患者手术体位b. 骨科手术的术前准备c. 观看椎间盘切除术d. 观看骨折切开内固定术e. 观看骨肿瘤切除术f. 观看半月板切除术（包括关节镜术）g. 观看人工关节置换术（髋、膝关节）h. 观看断肢再植术i. 观看颅骨骨钉牵引术j. 观看闭合复位石膏固定术k. 观看关节融合术三. 态度和价值观念（一）人际关系素养1. 学生与病人的人际关系（1） 病人因疾病而就诊，但她/他有作为完整人的需求，我们要关注到整体，包括：a. 心理状况b. 社会、家庭支持c. 种族文化背景d. 情感反应（2） 显示“感同身受”a. 同情、深切感受到病人的疾苦b. 允许她/他表达情绪c. 用她/他听得懂的术语跟其交流（3） 尊重病人a. 进入房间之前敲门b. 恰当地介绍自己c. 建立适当的视觉交流d. 给予时间倾听病人e. 鼓励患者提问f. 交谈时抬高床位，尽量做到与病人平视g. 避免不适当的玩笑或评价h. 恰当地身体接触i. 体格检查之前先征得病人同意j. 邀请病人一起参与查房讨论2. 学生与医护工作人员的关系（1） 与工作人员共事的能力a. 谦恭地听他人的陈述b. 甘于尽职c. 接受任何一个工作人员的建设性的批评d. 勇于承认错误e. 勇于对自己的行为承担责任（二）职业行为1显示求知欲a. 恰当地提问b. 阅读相关医学文献和杂志2显示责任心和可靠性b. 准时赴会c. 准时完成病程记录，笔迹清楚d. 细心周到地评估和执行任务e. 独立完成任务3显示诚实和正直a在允许的情况下告诉病人真相b与医护工作人员恰当地沟通信息4职业化穿着和打扮（三）临床决策1常识的判断力（1） 提问需恰当（2） 沟通要切题2实际地评价个人能力（1） 承认个人局限性（2） 适当地寻求合作和帮助3显示智慧地判断能力（1） 选择最恰当的方法（2） 采取治疗方法时权衡利弊（四）关注外科伦理问题如器官移植、干细胞研究等。（五）价值观念1整体医疗观念（1） 人体是机体内各系统有机结合、互相协调，相互作用保持内环境稳定，并与外环境相协调达到平衡状态的一个整体。（2） 这个整体受生理的、心理的、社会的、情感的、文化的、精神的各个方面因素影响、相互作用。（3） 疾病的发生是由于整体的平衡受到破坏引起的。（4） 治疗的目的就是恢复平衡、达到整体的状态。整体疗法需要打破专业界限，实行科际间的合作。2疾病健康和人的权利（1） 任何一个人都是唯一的、特殊的、珍贵的。（2） 任何一个人都是平等的，都应受到每个人的尊重。（3） 个人健康是人类社会健康的基础。（4） 良好的医患关系是整个社会和谐文明的缩影。（5） 尊重患者的医疗知情权，保护疾病隐私。外科学实习大纲实习时间：十二周（以普外为主）。实习目的：通过实习，巩固外科学基本理论知识和操作技能，培养独立思考、独立工作能力。1、掌握外科常见疾病病史采集、书写、体格检查、诊断和鉴别方法；2、加强无菌观念，熟悉一般外科手术的基本操作；3、熟悉常见病种手术适应证、禁忌证、术前准备和术后处理；4、熟悉和了解门诊、急诊、病房、手术室工作制度；5、了解普通外科目前主要疾病诊治进展概况。实习内容：1、 掌握下列多种疾病的临状症状、诊断标准、鉴别诊断及处理原则：（1） 急救方面：出血、休克、腹部外伤、软组织损伤等。（2） 急腹症：阑尾炎、嵌顿疝、肠梗阻、胃十二指肠溃疡病穿孔、上消化道出血、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎。（3） 常见病：软组织和全身化脓性感染、肛门直肠疾病、胆石症、腹外疝、大隐静脉曲张、胃癌、结肠癌、乳腺癌等。2、 熟悉甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、胰腺癌、腹部肿瘤等疾病诊断、鉴别诊断及处理原则。3、 了解肝脓肿、肝癌、门静脉高压等疾病的诊断、鉴别诊断及处理原则。实习措施和基本要求：1、 实习生刚进病房时，由指导老师及护士长负责介绍病房工作制度，分配病房工作，并确定实习计划，每一实习生大致分管612张病床。新病人体检、换药和手术无菌技术等，教师应作具体指导、核对。指导教师应随时指导、检查实习生写的病程记录（包括查房时病情分析要求，诊断处理意见）、手术记录、转科和出院记录，如不合要求，应令重写。并了解手术前后与家属谈话的要求。2、 日常工作：（1）及时准确地完成病历；（2）及时完成病程记录、出院记录等医疗日志；（3）掌握一般体格检查，对甲状腺肿、乳房肿块、全身浅表淋巴结、男性生殖器、腹外疝、急腹症、下肢静脉曲张、肛门疾病和体表肿瘤等，能按规范步骤检查；（4）了解临床常用化验的正常数值与异常数值的意义（包括血、尿、大便常规、肝、肾功能检查等）；（5）看懂超声波、胃肠造影、胆道造影、心电图、同位素（甲状腺、肝脏）和超声图、CT检查MR检查等报告的含义；（6）掌握常见病的X片读片。3、 基本技能操作：（1）熟悉胃肠减压装置和使用方法；（2）熟悉、掌握换药、拆线、拔除引流物等技术；（3）能做脓肿穿刺、腹腔穿刺、直肠指检，了解内窥镜的使用方法；（4）学会测中心静脉压、胃液采取、T字管造影。4、 一般手术操作：（1）认识和正确使用一般手术器械，掌握外科无菌技术操作（如刷手、皮肤消毒，戴手套、穿手术衣、铺巾、切皮、止血、缝合、结扎等）；（2）了解一般手术前准备和术后处理；（3）在教师指导下，采取活体组织，作表浅及深部脓肿切开引流、清创术，表浅肿瘤切除、阑尾切除术、疝修补术、了解大隐静脉曲张手术治疗等。（4）参加腹腔镜胆囊切除术（LC）。5、 门急诊：（1）熟悉外科门诊工作，能正确书写外科门诊病历；（2）在教师指导下进行一般的诊疗处理包括门诊小手术，掌握体表小肿瘤（皮脂腺囊肿、脂肪瘤等）的手术切除步骤，熟悉局部麻醉的药物选择的方法；（3）参与外科急诊如外伤、急性出血、休克、急腹症的诊治工作。了解腹腔内出血、上消化道大出血等急救处理方法。6、教学查房：每12周安排一次，由教研室安排副主任医师以上教师主查。查房时由实习生简要报告病史、体检结果、初步诊断，并提出处理意见（旧病人报告病情经过和变化），指导教师要适当提问、启发讲解和指导。7、实习生参加手术前要复习有关基础知识，了解操作步骤和注意要点等，指导教师在手术前要进行了解提问。8、坚持三级查房制，上级医师查房时，要系统分析病史，结合各项检查，正确做出诊断，鉴别诊断，制订治疗原则。在查房过程中，指导实习生如何