留置针静脉输液技能竞赛理论相关知识要点说明.doc

. . . .全市留置针静脉输液技能竞赛理论相关知识要点1、导管的连接装置可导致0.4%的污染机会,增加连接装置,污染概率将成倍增加。尤其是较长时间的留置导管。研究表明，导管留置时间超过一周后，由于输液接口导致的相关感染占51%。2、在整个输液系统中，导管型号、置管部位与血液感染具有相关性，使用单腔导管患者导管相关性血液感染发生率明显低于使用双腔导管的患者。3、溶液放置35h，细菌可呈对数增长。4、针头越大，配液时液体中产生的胶屑就越大；通常临床加药用的针头型号912，也就是说加药时针头切下的瓶塞微粒最大直径可达1200um,而人的毛细血管直径平均为79um,所以瓶塞微粒一旦进入人体则不能通过一般的毛细血管，将引起血管栓塞。5、以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦，消毒面积不小于5 cm5 cm（如用无菌敷料覆盖穿刺部位，其消毒面积应不小于无菌敷料面积）。6、对于年龄2个月的婴儿不建议使用氯己定消毒皮肤。7、避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响。8、静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、pH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体等药物时，避免使用头皮钢针，以防止发生渗出引起的组织坏疽。9、外周中等长度导管比外周短导管发生静脉炎的危险性低，比中心静脉导管发生感染的危险度低。一般保留749d。10、外周短导管置入时间72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加。11、中心静脉置管时可首选锁骨下静脉。12、脂质液体包括全合一营养（TPN）需在24h内输完，否则弃去。 13、输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换。 14、单纯的脂肪乳输注建议在12h内输完，最长也不能超过24h。15、扎止血带的时间不宜过长，以防止出现局部血液循环障碍，扎止血带40120s进行静脉穿刺为最佳的穿刺时间。16、外周短导管置入时间72小时发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率增加。17所有被血液污染的一次性物品和锐器应丢弃在不透水、防穿透、不能打开的锐器盒中并定时更换。18、经手接触传播是医院感染的最重要途径。19、WHO感染控制指南建议手卫生可采用洗手或手消毒剂揉搓，但并没有指出哪种方法更具有优势。20、配药时，微粒污染与穿刺橡皮塞次数成正比。21、液体污染的程度与针头插入瓶塞的角度、次数、针头大小、注射器使用时间有关。22、无菌物品存放架应距地面高度2025cm,离墙510cm，距天花板50 cm。23、可用于穿刺部位消毒的有乙醇、氯已定、络合碘、碘酊。24、头皮钢针穿刺消毒面积不小于5 cm5 cm ，留置针穿刺消毒面积不小于8 cm8 cm，中心静脉置管消毒面积不小于10 cm10cm。25、美国已立法禁止使用桡静脉腕部作为穿刺位置。26、选择穿刺工具应在满足治疗前提下选择管径最细，长度最短，管腔最少的导管。27、适于放置PICC的静脉是头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。28、纱布敷料常规每48小时更换一次，透明敷料至少每7天更换一次。29、中心静脉置管时可首选锁骨下静脉。30、临床常用的冲管、封管液是生理盐水和肝素盐水。31、为预防静脉炎，外周静脉导管在成人至少7296小时更换一次。32、PICC在治疗期间应每1天进行导管及穿刺部位的护理，在治疗间歇期至少每7 天维护一次，包括更换接头、冲洗导管、更换敷料。33、扎止血带40120秒进行静脉穿刺为最佳的穿刺时间。34、PN在一般情况下，开始输注的速度低于40 ml/h,以后按20 ml/h.d递增，直到所需的速度，通常不超过120 ml/h。35输脂肪乳时，开始10分钟内控制在每分钟20滴以内，若无不适症状，可逐渐增加滴速，30分钟后可稳定在每分钟30滴以内。36、血液在输注前在室温下放置2030分钟后输注。37、浓缩红细胞输注时间最长不大于4小时。38、血小板输注速度要快，以患者能耐受为准，一般每分钟80100滴。39、新鲜血浆的输注速度不可超过510 ml/min,应在融化后4小时内输注。40、配制好的药液放置时间不超过2小时。41、PICC消毒面积以穿刺点为中心，上下直径20cm,两侧至臂缘。42、静脉炎可分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎。43禁止使用小于10 ml的注射器给予脉冲式正压封管。44冲、封管应遵循SASH原则，S生理盐水，A药物注射，S生理盐水，H肝素盐水。45封管液应两倍于导管+辅助延长管容积。46将体外导管放置呈S 形弯曲，可降低导管张力，避免导管在体内外移动。47PICC置管时，将穿刺侧上臂与身体成角90度。48绝对禁止向动脉导管内注入去甲肾上腺素等血管收缩剂，以免造成肢体坏死。49浓度为100 U/ml 的肝素盐水多用于成人，浓度为10 U/ml 的肝素盐水多用于小儿。50输液泵表面用 75%乙醇擦拭，15分钟后用清水擦拭。51一旦化疗药物外渗，局部24 小时内间断冰敷，然后用50%硫酸镁湿敷。52输血要遵循先慢后快的原则，前15分应慢，建议速度为20 滴/分，如无输血反应，可适当加快输血速度，一般情况下输血速度为4060滴/分。53.皮肤分成表皮、真皮、皮下组织三层，感染发生在皮下组织，可快速播散。54.静脉壁分为内膜、中膜、外膜、三层 ,跟疼痛有关系的是中膜，跟静脉炎有关系的是内膜，跟静脉瓣形成有关系的是内膜，穿刺时穿刺外膜会有突破感。55.血液的PH值为 7.35-7.45 ，PH 9.0 ，为强碱性，PH72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加。104、 留置针避免穿刺的部位：a) 位于屈伸部位（关节部位）b) 静脉曲张及影响循环的部位c) 禁忌部位远端或附近区域d) 手术同侧肢体及患侧肢体静脉e) 不可在同一部位反复穿刺f) 除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢进行穿刺105、其余30%的知识要点见中华护理学会静脉治疗委员会王建荣主任主编的输液治疗护理实践指南与实施细则。1. 若不给自己设限，则人生中就没有限制你发挥的藩篱。2. 若不是心宽似海，哪有人生风平浪静。在纷杂的尘世里，为自己留下一片纯静的心灵空间，不管是潮起潮落，也不管是阴晴圆缺，你都可以免去浮躁，义无反顾，勇往直前，轻松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些时间，总会看清一些事。用一些事情，总会看清一些人。有时候觉得自己像个神经病。既纠结了自己，又打扰了别人。努力过后，才知道许多事情，坚持坚持，就