病案操作手册文档--新益华.doc

1 病案系统操作手册病案系统操作手册 1 病案系统 病案系统初始设置初始设置 2 1 1 科室主文件维护 2 1 2 操作员及其权限维护 4 1 3 医技科室项目维护 7 1 4 卫生统计报表基本参数设置系统参数设置 8 2 病案日常业务病案日常业务 9 2 1 概 述 9 2 2 病案首页录入 10 2 2 1 病案首页信息输入处理 11 2 2 2 病人出院诊断情况输入处理 13 2 2 3 手术及费用数据输入处理 15 2 2 4 病案费用信息输入处理 17 2 3 病案审核 17 2 4 病案查询及修改 18 3 统计管理统计管理 19 3 1 概述 19 3 2 门诊工作量动态日报录入 19 3 2 1 功能介绍 19 3 2 2 界面 19 3 2 3 操作说明 20 3 3 住院病区动态日报录入 20 3 3 1 功能介绍 20 3 3 2 界面 21 3 3 3 操作说明 21 3 4 医技科室工作量录入 21 3 4 1 功能介绍 21 3 4 2 界面 22 3 4 3 操作说明 22 4 报表 报表 22 4 1 概述 22 4 2 常用报表 23 4 2 1 工作量统计报表 24 4 2 2 常用报表中的其他报表 24 4 3 卫统报表 26 4 3 1 卫生机构情况统计 卫统 1 26 4 3 2 人力资源表 卫统 2 28 4 3 3 卫生机构设备调查表 卫统 3 30 4 3 4 卫统 4 卫生机构运营情况调查表 31 4 3 5 卫统 5 出院病人调查表 32 2 4 3 6 卫统 9 卫生机构基本建设投资完成情况调查表 33 4 4 其他报表 33 5 代码维护 代码维护 34 5 1 卫生机构类别代码维护 34 5 1 1 功能介绍 34 5 1 2 操作说明 35 5 2 经济代码和管理代码维护 36 5 2 1 功能介绍 36 5 3 2 操作说明 37 5 3 设备代码维护 38 5 3 1 功能介绍 38 5 3 2 操作说明 38 5 4 职业分类代码维护 38 5 4 1 功能介绍 38 5 4 2 操作说明 39 5 5 30 种疾病代码维护 39 5 5 1 功能介绍 39 5 5 2 操作说明 40 6 系统维护及初始设置系统维护及初始设置 40 6 1 系统维护 40 6 2 初始设置 41 1 病案系统 病案系统初始设置初始设置 当施工人员在您的计算机上成功地安装了病案管理信息系统后 您就可以顺利启动应 用程序了 这时虽然系统可以投入使用 但为了以后工作的方便和数据的准确 一些内容 必须根据医院的实际情况进行初始化设置 1 1 科室主文件维护科室主文件维护 1 1 1 首先进行医院科室设置 方法是 点击 系统维护 下的 医院科室维护 即 可打开科室主文件维护窗口 该窗口如下图所示 3 点击增加可以连续增加多记录 其中单位代码是一个科室单位的基本信息 必须填写 其他的内容用户可根据实际情况有选择性的填写 然后关闭该窗口在主窗口中进行审核即 可 如果要废弃一个科室 首先要对它进行反审核 然后删除 点击查询与过滤 分别可以实现按单条件与多条件的查询 1 1 2 进行病案相关科室 点击 系统维护 下的 科室主文件维护 即可打开科室 主文件维护窗口 选中的科室用于统计及生成报表 该窗口如下图所示 4 在全部科室列表中选中科室 按 ctrl 键可以选中多个科室 然后点向右的箭头 并将各个 科室进行归类 审核 最后保存完成 在右边科室一览中可以修改科室信息 如床位数 1 2 操作员及其权限维护操作员及其权限维护 1 2 1 增加操作员 进行系统参数设置的方法是 点击 系统功能 菜单下的 操作员 维护 系统将会弹出如下窗口 5 直接点击 增加 按纽 然后弹出如下窗口 可以连续添加多条记录 其中操作员代码 操作员口令是一个员工的基本信息 必须填写 其他的内容用户可根 据实际情况有选择性的填写 然后关闭该窗口在主窗口中进行审核即可使用该操作员进入 1 2 2 设置操作员权限 进行权限设置的方法是 点击 工具 菜单下的 权限组设置 系统将会弹出如下窗口 6 在窗口中点击 新增 增加权限组 然后选中系统模块的 病案管理系统 将要赋予 该权限组的功能描述的权限选中 1 2 3 将操作员选入相应的权限组 具体操作 点击 工具 菜单下的 权限组设置 系统将会弹出如下窗口 7 首先操作员列表中选中相应的操作员行 然后再权限组列表中选中相应的行 然后点 击 按钮增加到相应权限组中 也可以先选中要添加到的权限组 然后在左边双击操作 员所在行 先选中操作员 点击 权限 按钮可以查看该操作员对应的权限组 1 3 医技科室项目维护医技科室项目维护 进行医技科室项目维护的方法是 点击 系统维护 下的 医技科室项目维护 即 可打开此维护窗口 该窗口如下图所示 8 点击增加 弹出窗口 填写相应的科室 及代码名称 点击确定即可 然后回到主窗口进行审核 1 4 卫生统计报表基本参数设置系统参数设置卫生统计报表基本参数设置系统参数设置 进行系统参数设置的方法是 点击 系统功能 菜单下的 卫生统计报表基本参数设 置 系统将会弹出如下窗口 9 在此设置中 可以设置上报卫统报表的医院类型 行政区划 组织机构代码 医院名 称等信息 注意 注意 行政区划行政区划 和和 组织机构代码组织机构代码 两项一定不能为空 若不填的话 在使用卫两项一定不能为空 若不填的话 在使用卫 统统 2 2 3 3 5 5 数据上报时就会出现错误 数据上报时就会出现错误 行政区划行政区划 长度为六位 而长度为六位 而 组织机构代码组织机构代码 为九为九 位 不包括位 不包括 这些设置正确完成以后 系统基本上也就可以投入使用了 用户在使用过程中 可根 据实际情况随时调整这些维护项目 以满足医院的使用需求 2 病案日常业务病案日常业务 2 1 概概 述述 日常业务主要讲述的是对病案首页进行录入 修改等 系统使用的是卫生部新颁布的 全国统一的病案首页 对应的菜单如下图所示 10 2 22 2 病案首页录入病案首页录入 病案输入首页屏幕如下图 11 由于屏幕空间的限制 整个病案首页的输入分四页进行 第一页是病人的基本情况及 入院 转科 诊断信息 第二页是病人住院的出院诊断数据 包括诊断医师等信息 第三 页是此次手术信息 第四页是住院相关费用 用户首先在相应位置上输入住院号 然后光标移到住院次数上 回车后会得到 HIS 传 来的出院病人相关信息 没有跟 his 库相连的用户不具备 随后进入对其它字段的编辑过 程 这时可以移动光标或回车键来填写数据 在数据输入过程中 系统会在左下方微帮助 区域中给出该字段的相关信息 并实时检查用户所输入内容是否符合要求 同时还对与本 字段相关的其它字段进行逻辑赋值 例如假设输入某病人生日 1983 01 01 则在下面的 年龄会自动产生 24 这种功能可以让用户在不同的输入位置上 用不同的数据输入形式 输入数据 而这些具有不同屏幕表现形式的输入方法又是针对不同字段的特点设计的 因 此它能提供给用户以最大的方便和自由 2 2 12 2 1 病案首页信息输入处理病案首页信息输入处理 在医院管理信息系统中 病案号是病案首页的标识 病案号的编辑 录入十分重要 首 先 它必须是合法的 遵循编码规则的 其次 它必须是唯一的 即不能多个病人共用一 个病案号 同一病人不可使用多个病案号 否则它将失去应有的意义 理想状态下这些条 件是成立的 但在实际应用中往往由于多方面的因素 而使病案号发生差错 从而使病案 号无法确认具体病人 所以 用其它信息来辅助识别病人成为必要 我们习惯上用姓名 年龄 工作单位等属性作为进一步识别患者的信息 数据说明如下 住院号住院号 病人的住院号 病案号病案号 为唯一的 全部采用数值录入 用于识别该病案的编码 输入住院号后可自动得 到同住院号相同号码 姓名姓名 病人的姓名 可自动调出中文输入法 性别性别 病人的性别 在数据库中 保存代码为 1 表示男性 2 表示女性 12 出生日期出生日期 病人的出生日期 格式如 1972 07 15 表示 1972 年 7 月 15 日 系统默认的 时间范围是出生日期 1900 年以后 住院次数住院次数 病人住院的累计次数 系统默认为 1 当用户输入此区域时 系统自动检验 用户输入的 姓名 性别 出生日期 数据是否存在与数据库中相匹配的数据 并且 检验匹配次数 若存在 系统会提示用户是否是再次入院 如果是再次入院 则在此域默 认值为 住院次数 1 否则 默认为 1 医疗付款方式医疗付款方式 系统预先定义 1 社会基本医疗保险 2 商业保险 3 自费医疗 4 公费医疗 5 大病统筹 6 其它 六类 在录入时 用户可通过下拉列表框用光标进行 选择 还可以根据窗口左下角系统提示 直接录入相应信息代码 医疗保险 公费 号医疗保险 公费 号 用户可以根据 医疗付款方式 域的值选择输入 年龄年龄 病人入院时年龄 系统可根据 入院日期 减 出生日期 来自动计算产生 年龄单位年龄单位 根据病人的出生时间长短 分为 岁 月 日 小时 分钟 婚姻婚姻 病人的婚姻状况 系统预设 1 未 2 已 3 离 4 丧 四类 用户可 用光标或下方向键选择 职业职业 病人的职业 系统预设多种职业 如 02 儿童 07 卫生技术 08 学生 10 政法 11 教育 等 用户可以根据需要从下拉框中选择相应的职业 用户还可以在系统维护菜单中 的职业主文件维护中自主地增加 删除或修改 但增加的代码要同国家的标准职业代码相对 应 出生地出生地 病人的出生地 系统预设 3460 多条行政区域 用户可以通过直接输入拼音码按 回车查询 也可手工输入 用户还可以在 初始设置 菜单中的 出生地 主文件自主地增 加 删除或修改 邮编邮编 邮政编码 民族民族 系统预设 56 个民族 用户可以通过直接输入拼音码按回车查询选择 也可手工输 入修改 用户还可以在系统维护菜单中 初始设置 中的民族代码维护中自主地增加 删除 或修改 国籍国籍 病人所属国籍 系统预设 2 个国家 用户可以通过直接输入拼音码按回车查询选择 也可手工输入修改 用户还可以在系统维护菜单 初始设置 中的国家代码维护中自主地增 加 删除或修改 身份证号身份证号 病人的身份证号码 默认为 15 位或 18 位 系统自动为位数进行校验 如不符 合位数标准 系统将会给出提示 单位地址单位地址 病人的工作单位和地址 系统自动将 出生地 值带入 方便用户输入 电话电话 病人工作单位电话 邮编邮编 病人工作单位所在地的邮政编码 户口地址户口地址 病人的户口所在地 系统自动将 出生地 值带入 并且光标自动移到数据的 末尾 方便用户输入 电话电话 病人的联系电话 系统自动将病人工作单位联系电话值带入 邮编邮编 病人户口所在地的邮政编码 系统自动将上边输入的邮编带入 也可自行修改 联系人联系人 病人指定的联系人 一般用姓名表示 关系关系 该联系人与病人之间的关系 系统预设 9 种关系 分别为 1 配偶 2 子 3 女 4 孙子女 5 父母 6 祖父母 7 兄弟姐妹 8 同事同学 9 其它 用户可通 过 F5 功能键进行查找 选择 也可手工输入修改 用户还可以在系统维护菜单中的 MRD105 关系主文件维护中自主地增加 删除或修改新关系 地址地址 病人指定联系人的地址 系统自动将 出生地 值带入 并且光标自动移动到最后 方便用户输入 电话电话 联系人的电话号码 系统自动将病人自己的联系电话值带入 入院日期入院日期 病人入院的日期 格式如 2002 08 18 表示 2002 年 8 月 18 日 系统自动对 日期的有效性进行校验 在此处输入日期后 系统默认输入日期不能大于当前日期规定的 年限 入院科别入院科别 病人入院时的病区科室 用户可输入拼音码按回车键进行查找 选择 也可手 工输入修改 用户还可以在 系统维护 菜单中的科室主文件维护中自主地增加 删除或 修改新的科室 选择并回车后系统自动在其后的灰色域中显示科室的描述 供用户检查是 13 否输入正确 入院病区域根据用户在科室主文件中定义的科室所属部门自动显示出该科室 所属病区及相应描述 来减少用户输入工作量 术前住院天数术前住院天数 指手术病人从入院日到手术日的天数 转科日期转科日期 病人转科日期 输入格式与 入院日期 格式相同 如病人无转科 此域可不 输入 转入科别转入科别 病人转入科室的描述 出院日期出院日期 病人出院的日期 输入格式与 入院日期 格式相同 系统会自动检查出院日 期不大于当日 不能小于入院日期 其他校验同入院科室 实际住院天数实际住院天数 系统自动根据出院日期减去入院日期计算出实际住院天数 也支持手工修 改 死亡原因死亡原因 若病人发生死亡 则在此域输入死亡原因 输入拼音码查询 ICD 10 码选择 系统在其后的灰色域中显示死亡描述 如输入死亡原因后 系统自动将出院状态设置为 死亡 死亡日期 死亡日期 病人死亡的实际日期 在出院主诊断中出院情况若为死亡 如不填写死亡日期 系统则自动取出院日期为默认值 同时死亡原因将为必输域 门诊诊断 门诊诊断 该病人门诊时医生诊断症状 输入拼音码查询 ICD 10 码选择 系统在其后的 灰色域中显示相应的病情描述 此域为必输域 入院情况入院情况 病人入院时的状况描述 系统预设 危 急 一般 三种情况 可以通过 输入相应代码完成输入 入院诊断入院诊断 病人入院时的诊断情况 输入拼音码查询 ICD 10 码选择 系统在其后的灰色 域中显示相应的病情描述 系统可从门诊诊断值带入 用户可修改 详见系统维护 ICD 疾 病代码分类维护 入院后确诊日期 入院后确诊日期 病人入院后确诊的日期 确认日期在入院与出院的值不为疑诊的情况下 为必输域 格式同上边的日期输入格式 用户在进行病案数据编辑时务必严格保证被编辑数据的完整性 准确性和标准化 从 而为系统信息处理提供必要和可靠的数据资料 当用户在输入资料时因为需要重新录入另一份病案时可选择上方的 清空 按钮 2 2 22 2 2 病人出院诊断情况输入处理病人出院诊断情况输入处理 当我们在上一屏幕输完病人的基本信息后按出院诊断 系统进入出院诊断数据输入屏 幕格式 如图所示 14 有关 ICD 10 编码的问题请参照相关书籍 数据说明如下 类型编码类型编码 诊断类型的编码 系统预设四类编码 1 主要诊断 2 其它诊断 3 院内感染名称 4 并发症 输入数字后 则诊断类型会自动带出类型的描述 增加次 诊可输入出院情况 ICD10 编码 病人出院诊断具体症状的 ICD10 编码 用户可以输入拼音码进行查找 选择 当选择失去焦点 ICD 描述域自动带出相应描述 供用户判别输入正误 系统自动带出门 诊与出院符合及入院与出院符合情况 此域为必输域 出院情况出院情况 病人出院时情况的具体描述 系统预设 1 治愈 2 好转 3 未愈 4 死亡 5 其它 五种类型 此域为必输域 附码附码 如果出院主诊断的 ICD 码存在相关附码 系统会自动带出附码 非维护域 损伤中毒原因损伤中毒原因 该域描述病人造成损伤的主要原因 若出院主诊断存在损伤 中毒 您方 可输入损伤 中毒域 否则系统自动跳过此项 系统预设原因 无需维护 病理诊断病理诊断 病人的病理诊断说明 肿瘤的形态学编码是采用组织学 动态编码构成 例如 M8550 3 腺泡细胞瘤 M8550 是组织学编码 表示是腺泡组织 而 3 表示恶性 肿瘤的动 态编码有固定的意义 表示如下 0 良性 1 交界恶性 动态未定 或性质未特指 2 原位癌 3 恶性 6 继发性肿瘤 肿瘤的编码方法不同于一般疾病 它需要首先确定形 态学的主导词 查找形态学的编码 然后再根据指示再查找部位编码 这种操作步骤不能 颠倒 因为有四种情况 肿瘤的部位编码直接在形态学后面给出 如果先行查部位编码 反而不对 例如 胃淋巴肉瘤 要查淋巴肉瘤 得到编码是 C85 0 M9592 3 如果先去查 胃的恶性肿瘤的部位编码 得到的是 C16 9 实际上 淋巴肉瘤是不分部位的 因此后者 是错误的查找方法 四种直接在形态学编码之后给出部位编码的情况如下 1 无法区分部位的肿瘤 如 血液性的肿瘤 淋巴瘤 2 不区分部位的肿瘤 如 脂肪瘤 血管瘤 3 特殊组织或部位肿瘤 如 肝细胞瘤 脑膜瘤 4 某些未指出部位的肿瘤 内胚窦瘤 G 细胞瘤 C76 C80 不明确的 继发的和未特指部位的恶性肿瘤 若用户输入的出院主诊断中存在 肿瘤 M 编码 则系统会自动给出其肿瘤 M 编码否则用户手工去处理 病理诊断可在 系 统设置 中进行维护处理 15 病理诊断号病理诊断号 若存在病理诊断 此处为此次病理诊断的编号 尸检诊断尸检诊断 若病人的出院情况为 死亡 此域输入尸检诊断描述 尸体解剖号尸体解剖号 若存在尸检诊断 此处必须输入尸检编号 否则系统自动屏蔽此域 过敏药物过敏药物 病人在此次入院过程中检测出的过敏药物输入域 为可选输入域 系统预设 68 种常见过敏药物 可在 MRD116 过敏药物维护进行维护 也可直接在此栏目里输入过敏 药物的汉字名称 HBsAg 乙型肝炎表面抗原 0 表示未做 1 表示阴性 2 表示阳性 HCV Ab 丙型肝炎表面抗原 0 表示未做 1 表示阴性 2 表示阳性 HIV Ab 获得性人类免疫缺陷病毒抗体 0 表示未做 1 表示阴性 2 表示阳性 门诊与出院门诊与出院 门诊诊断与出院诊断的对比结果 0 表示未做判断 1 代表相符合 2 代表不符合 3 代表不肯定 此域为必输域 如果出院诊断 ICD10 码的前三位与 门诊断 ICD10 码的前三位相同则会自动设置此域值为 1 否则为 2 入院与出院入院与出院 入院诊断与出院诊断的对比结果 0 表示未做判断 1 代表相符合 2 代表不符合 3 代表不肯定 如果出院诊断 ICD 码的前三位与入院诊断 ICD 码的 前三位相同则会自动设置此域值为 1 否则为 2 出院疑诊出院疑诊 0 代表 否 1 代表 是 临床与病理临床与病理 临床指出院诊断 出院诊断与病理诊断符合判定为 0 未做 1 符合 2 不 符合 3 不肯定 四种 抢救次数抢救次数 指对由于生命危险 生命体征不平稳 病人的抢救次数 此域为数字输入域 成功次数成功次数 指病人被抢救成功的次数 此域为数字输入域 科主任 主 副主 任医师 主治医师 住院医师 进修医师 研究生实习医师 实习医科主任 主 副主 任医师 主治医师 住院医师 进修医师 研究生实习医师 实习医 生 质控医师 质控护士 编码员生 质控医师 质控护士 编码员 以上各域输入此次诊断涉及医护人员信息 输入时只 要输入相关人员的首字拼音声母便会自动带出一个相似此拼音缩写的窗口 如截图 4 3 输 入 L 后便带出所有 L 开头的汉字 然后可通过光标进行选择 可以在员工主文件维护 中增加 删除或修改 病案质量病案质量 系统预设 甲 乙 丙 三种类型 用户可以通过点击下拉按钮来选择 日期日期 由质控医师填写 格式同以上日期输入格式 手术手术 病人是否进行了手术 1 代表是 其它代表否 若此域输入为 1 则回车后 自动转入手术输入处理 否则将不跳至手术输入处理 2 2 32 2 3 手术及费用数据输入处理手术及费用数据输入处理 当我们在上一屏幕输完病人的诊断信息后或输入 手术 按回车后 系统自动进入手术与 费用数据输入屏幕格式 下面是手术及费用数据输入屏幕形式 如图 4 5 所示 在第三屏 中主要完成病人住院期间的手术及操作的信息输入 本系统的手术及操作代码采用的是 ICD 9 CM3 美国临床修订本第三册 此编码包括各种治疗 检查性的手术 操作及人工 器官及假体的植入等操作 如 A 手术性操作 如 47 0 阑尾切除术 32 5 肺切除术 B 治疗性操作 如 99 25 静脉内高营养 54 98 腹膜透析 C 检查性操作 如 33 24 经支气管镜肺活检术 D 人工器官及假体的植入 如 20 99 人工耳涡植入术 有关 ICD 9 CM3 编码问题 请参照相关书籍 需要说明的是 只有病人在住院期间做过手术的情况下 光标才会转到手术输入栏 具体需要说明的是 只有病人在住院期间做过手术的情况下 光标才会转到手术输入栏 具体 方法是在出院诊断页里右下方方法是在出院诊断页里右下方 手术手术 栏里输入栏里输入 1 就自动转道 就自动转道 手术及费用手术及费用 页里的页里的 手术输入栏 手术输入栏 16 序号序号 手术的编号 为流水号 手术日期手术日期 按照系统日期规定要求输入 手术编码手术编码 系统按照 ICD 9 CM3 编码 用户可以用功能键 F5 查询选择回车后输入 在随 后的手术操作名称域中带出相应的描述 手术医师 手术医师 I I 助 助 IIII 助 麻醉医师助 麻醉医师 本次手术的主治医师和助理人员输入域 用户可以通 过点击下拉按钮或功能键 F5 来选择 可以在系统维护中的 MRD150 员工主文件中进行维 护 麻醉方式麻醉方式 本次手术的麻醉方式 系统预设 117 中麻醉方式 可以通过点击下拉按钮或功 能键 F5 来选择 可以在系统维护中的 MRD112 麻醉方式中进行维护 切口切口 切口类型 系统预设 1 I 2 II 3 III 4 无 四种类型 用户可以通过 F5 来查询 选择 此为必输域 不存在切口时请输入代码 4 愈合愈合 切口的愈合等级 系统预设 1 甲 2 乙 3 丙 4 无愈合 四个级别 用户可以通 过 F5 来查询选择 此为必输域 不存在切口时请输入代码 4 级别级别 手术级别 系统预设 1 小 2 中 3 重大或科研 4 大 四个级别 若病人手术次 数大于一次 可以通过点击屏幕左下脚的 按钮来增加新的手术记录 术前与术后术前与术后 系统预设 0 未做 1 符合 2 不符合 3 不肯定 四种类型 并发标志并发标志 系统预设 1 是 2 否 两种类型 手术 检查 治疗 诊断是否第一例手术 检查 治疗 诊断是否第一例 系统预设 1 是 2 否 两类 特殊检查号特殊检查号 包括 X 线 CT MRI 和 DSA 检查四项 随诊 随诊期限随诊 随诊期限 指需要随诊的病例 由医师根据情况确定并填写随诊时限 系统预设 1 是 2 否 两种类型 随诊期限只有当随诊为 1 时才能录入随诊期限 否则光标跳过 随诊期限项 随诊期限的单位为 日 周 月 年 终生 血型血型 病人所属血型 系统预设 1 A 2 B 3 AB 4 O 5 其它 五种血型 可 通过点击下拉按钮选择如此域为空则会自动跳至输血反应域 Rh 系统预设 阴 阳 两种类型 可点击下拉按钮选择 输血反应输血反应 病人在手术中是否有输血反应 系统预设 0 未输 1 有 2 无 三种类型 如 此域为空则会自动跳到费用域 输液反应输液反应 病人在手术中是否有输液反应 系统预设 0 未输 1 有 2 无 三种类型 输血品种输血品种 系统提供 红细胞 血小板 血浆 全血 其它 共五种类型 其输入域为数 字域 单位同首页的单位相同 17 2 2 42 2 4 病案费用信息输入处理病案费用信息输入处理 当我们在上一屏幕输完 手术 后 点击 费用 系统自动进入费用数据输入屏幕格式 下面是费用数据输入屏幕形式 如下图所示 费用录入费用录入 费用信息是对医院费用来源即医疗付款方式 住院期间的各种费用等的登记 病人各项费用输入域 系统支持对数据的校验和公式计算功能 系统还提供自动检查总费 用与明细费用汇总之和是否一致的功能 如果总费用不等于各项费用之和则会自动提示 另如在数据域中输入计算公式 系统自动予以计算 如输入 23 5 2 系统自动得出结 果值 56 以上病案首页信息输入完成之后 点击保存 提示保存成功 系统会提示 是否打印病案 卡 选择是则可进行打印病案卡 2 3 病案审核病案审核 由于病案输入项目繁杂 工作量很大 失误有时很难避免 故系统提供审核确认的处 理功能 用于检验数据的真实性与可靠性 当用户在输入完若干条病案记录以后 可以进 入病案审核 窗口如下图 18 用户运行审核确认程序后 系统将用户输入的病案显示在屏幕列表上 注 此处显示 之病案为未经审核确认的 已审核确认的不在此列 用户可以用光标或上下键来选择相应 的记录 可以通过双击查看病案记录的详细信息 若发现输入中存在错误 可以修改或删 除记录 在一条记录审核确认完毕后 可以用鼠标在记录前面的方框 内点一下 系 统自动在 内打 标志着系统此记录已经审核完毕 可以确认了 然后点击屏幕 下方的 审核 按钮 屏幕会给出提示 审核后将无法对病案进行修改 点 确定 则系统 将此记录审核通过 且此记录自动在当前审核屏幕上消失 可以选择多条记录进行审核 按 ctrl 键进行选中多行 点击 审核 按钮即可 对于已经审核的病案记录不允许修改 如果要进行修改 需选中已经审核的病案 然 后点击反审核 然后点击修改就可以进行相应的病案修改 另外 当查询单个病人时 可以在病案号中输入病人的病案号作为检索条件 2 4 病案查询及修改病案查询及修改 病案查询屏幕如下图 本查询功能比较强大 可以支持各种查询 假如用户想查询一个病人的信息 但只知道其 19 病案号 那么输入其病案号即可 当然还可以根据住院次数等其他信息进行查询 可以以单独 某一项为条件进行查询也可以多个条件复合查询 点击查询之后打开窗口 双击 修改 按钮可修改当前行记条此外如果一条记录已经失去作用 则可进行删除操作 此时系统会提醒您所删除的记录将和它的相关信息一并被删除切不可恢复 用户对此操作一 定要小心谨慎 否则将不可恢复 3 统计管理统计管理 3 1 概述概述 统计录入的功能是为统计报表提供数据来源 并且为一些综合报表提供某些数据入口 主要包括 门诊工作量录入 住院病区工作量录入 医技工作量录入 临床各种医疗指标 录入功能 对应的菜单如图 5 1 3 2 门诊工作量动态日报录入门诊工作量动态日报录入 3 2 13 2 1 功能介绍功能介绍 门诊工作量动态日报录入主要用于医院门诊科室工作量的数据录入工作 为系统中门 诊部分提供数据来源 3 2 23 2 2 界面界面 屏幕格式如图 20 3 2 33 2 3 操作说明操作说明 日期 日期 门诊数据统计日期 格式如 2003 04 18 表示 2003 年 4 月 18 日在实际统计操 作过程中 门诊数据统计日期默认为当前日期的前一天 科室科室 指在系统维护 科室主文件 中定义类型为门诊科室的所有科室 用户可以通 过输入科室代码或拼音代码来查询选择 初诊 复诊 急诊 专家 会诊 儿保 单项体检 全身健康检查 本科室手术数 其他 抢救次数 成功 死亡等数据域系统均定义为数字域直接录入项 用户可以根据实 际工作需求做出相应的调整 具体的方法可以参考系统特别操作说明篇 若用户已经在当前日期输入过 普外科 并成功保存后 若再在科室域输入 普外科 则系统弹出对话提示框 此日此科室的数据已经录入完毕 是否修改 若选择 是 系 统将刚输入的 普外科 数据调入 供用户修改 若选择 否 系统回到 科室 域让用 户重新选择 修改数据日期时 下半部分将自动显示出本月的数据日期以前的所有科室的门诊数据 退出 按钮用于退出当前应用 3 3 住院病区住院病区动态日报录入动态日报录入 3 3 13 3 1 功能介绍功能介绍 住院病区动态日报录入主要完成医院住院病区的工作量的数据录入工作 21 3 3 23 3 2 界面界面 屏幕格式如图所示 3 3 33 3 3 操作说明操作说明 其中科室为在系统维护科室主文件中定义的类型为病区科室的所有科室 用户可以通 过输入科室代码来查询选择 其余各输入域系统定义为数据域 住院病区工作量录入的操作方法请参阅 3 2 门诊工作量录入 一节 在此应用中 各栏之间的关系为 本日现有病人数 原有病人数 入院人数 他科转入 转往他科 出院人数 在这个页面的数据中 有些数据时从病案首页提取出来的数据 系统会自动作出修改 用户可以手工调整 系统统计的数据有 实开床位 原有病人数 该科室前一天的现有病人 数 出院人数 治愈 未愈 好转 死亡 其他 手术数 其他数据需要用户当日输入 3 4 医技科室工作量录入医技科室工作量录入 3 4 13 4 1 功能介绍功能介绍 医技科室工作量录入主要完成医技科室工作量的数据录入工作 为系统中医技科室工 作量统计提供数据来源 22 3 4 23 4 2 界面界面 3 4 33 4 3 操作说明操作说明 其中科室为在系统维护科室主文件中定义的类型为医技科室的所有科室 用户可以通 过输入科室代码来查询选择 其余各输入域系统定义为数据域 当用户输入完毕日期和科室区域后 按回车键 系统自动将在技科室项目维护中定义 的项目自动带入屏幕中间的数据输入域 每个项目系统提供 门诊 住院 门诊 住 院 三个输入项来区别此项目是属于门诊或住院 还是二者合计 门诊 住院 栏 这 三个为数字输入 用户可以根据实际工作需要进行选择性的输入 系统自动进行小计和总 计 具体操作方法请参阅 3 2 门诊工作量录入 一节 4 报表 报表 4 1 概述概述 报表是病案统计管理系统的一项重要功能 也是目前进行病案统计管理的主要目的之 一 如下图 23 系统提供三大类报表 常用报表 卫统报表 其他报表 4 2 常用报表常用报表 系统提供如下常用报表 门诊科室工作量统计报表 住院病区工作量统计报表 医技 科室工作量统计报表 门诊住院合并报表 住院病人动态统计表 临床医疗指标统计表等 如下图所示 24 4 2 14 2 1 工作量统计报表工作量统计报表 工作量报表共有三页 我们以门诊工作量统计报表为例说明工作量统计报表的操作方 法 运行 报表 菜单下的 常用报表 下的 门诊科室工作量统计报表 弹出一个日期 对话框 此对话框输入用户要统计的日期 系统默认当前日期 可以直接在对话框里输入 具体日期 也可以用鼠标双击对话框 弹出如下图的日历表供选择 如下图 其中科室是在 系统维护 里维护的科室主文件维护的门诊科室 如果报表里要统 计几个科室的汇总数据设置完要保存 4 2 24 2 2 常用报表中的其他报表常用报表中的其他报表 住院病区工作量统计报表 医技科室工作量统计报表 住院病人动态统计表及临床医 疗指标统计表的操作方法同门诊科室工作量统计报表 日常报表中的报表 都可以统计任意时间段内的数据 用户可根据自己的需要统计某 一天 某一月或某一年甚至是跨月或跨年统计 住院病人动态统计表打开后的界面如下 25 下面是对此报表里各个项目的取数说明 期末实有床位数 期末实有床位数 0101 科室主文件 MRD152 中各个住院科室对应的床位数 期初在院人数 期初在院人数 0202 统计 开始日期 的前一天的现有人数 MRD221 中的本日现有 病人数 比如开始日期为 2003 1 1 则此栏数据取 2002 12 31 的现 有人数 期内入院人数 期内入院人数 0303 统计期间内的入院人数 MRD221 中的入院人数 他科转入人数 他科转入人数 0404 统计期间内的转入人数 MRD221 中的他科转入人数 出院人数 出院人数 0505 分从病案或从统计中取值 若从病案取的话 则为出院情况为治愈 好转 未愈 死亡和其他之和 07 08 09 10 11 若从统计取得的 话 则为出院人数 MRD221 中的出院人数 出院病人数 出院病人数 0606 分从病案或从统计取值 出院情况为治愈 好转 未愈 死亡之和 07 08 09 10 治愈治愈 0707 分从病案或从统计中取值 若从病案取的话 是主要诊断的出院情况为 1 的人数 若从统计取的话 则为 MRD221 中的治愈 好转好转 0808 分从病案或从统计中取值 若从病案取的话 是主要诊断的出院情况为 2 的人数 若从统计取的 话 则为 MRD221 中的好转 未愈 未愈 0909 分从病案或从统计中取值 若从病案取的话 是主要诊断为 3 的人数 若 从统计取的话 则为 MRD221 中的未愈 死亡 死亡 1010 分从病案或从统计中取值 若从病案中取值 是主要诊断的出院情况为 4 的人数 若从统计取的话 则为 MRD221 中的死亡 其他 其他 1111 分从病案或从统计取值 若从病案取的话 是主要诊断的出院情况为 5 的 人数 若从统计取的话 则为 MRD221 中的其他 转往他科人数 转往他科人数 1212 统计期间内的出院人数 MRD221 中的转往他科人数 期末留院人数 期末留院人数 1313 统计结束日期的当天在院人数 MRD221 中的本日现有病人人数 出院者占用总床日数 出院者占用总床日数 1414 分从病案或从统计中取值 若从病案取的话 则为住院者的 住院天数之和 若从统计取的话 则为病区科室的占用总床日之和 MRD221 中的出院者占用总床日数 实际开放总床日数 实际开放总床日数 1515 统计期间内的开放床数之和 MRD221 中的实开床位 平均开放床位数 平均开放床位数 1616 15 日历数 平均病床工作日 平均病床工作日 1717 18 16 26 实际占用总床日数 实际占用总床日数 1818 统计期间内的实际占用床位数 MRD221 中的实占床位 出院者平均住院天数 出院者平均住院天数 1919 14 05 治愈率 治愈率 2020 07 06 100 好转率 好转率 2121 08 06 100 病死率 病死率 2222 10 06 100 病床使用率 病床使用率 2323 18 15 100 病床周转 病床周转 2424 若是全院 则是 05 16 若是单个科室 则 05 12 16 空床总日数 空床总日数 2525 统计期间内的空床之和 MRD221 中的本日空床数 加床总日数 加床总日数 2626 统计期间内加床之和 MRD221 中的临时加床 除 01 02 和 03 项之外 其他非计算项都是统计期间内的累计之和 临床医疗指标统计表临床医疗指标统计表 科室设置和使用情况与上面相似 这里就不重复介绍 下面主要对报表里的一些项目做解 释 出院病人数 出院病人数 分从病案或从统计中取值 各诊断符合 各诊断符合 符合数是指病案中各对应项为 1 的病人数 不符合数是各对应项为 2 的病人数 各诊断符合率 各诊断符合率 符合数 符合数 不符合数 100 三日确诊数 三日确诊数 病案中确诊日期减入院日期小于等于 3 的病人数 不包括确诊日期为空的病 人 三日确诊率 三日确诊率 三日确诊数 出院病人数 100 术前平均住院天数 术前平均住院天数 术前住院天数 手术总例数 感染例数 感染例数 手术切口为 类 愈合等级为丙级的手术 感染率 感染率 感染例数 无菌手术例数 100 抢救例数 抢救例数 统计成功的例数 死亡数 死亡数 统计死亡 成功率 成功率 成功数 抢救例数 100 输血和输液 输血和输液 分从病案和统计中取值 4 3 卫统报表卫统报表 4 3 14 3 1 卫生机构情况统计 卫统 卫生机构情况统计 卫统 1 1 1 功能介绍 实现卫生机构基本属性的录入 修改 保存 初步的校验审核以及审核上报 界面如 下图 27 2 操作说明 进入本模块 在系统菜单中点击的菜单项 报表 一 卫统报表 一 卫生机构情况 统计 卫统 1 即可进入上图所示的窗口 1 数据录入 A 进入窗口后 系统会检测是否有当前工作年度 取自 系统维护 一 卫生 统计报表基本参数设置 的记录 如果没有 则新增一条记录 其中组织机 构代码 组织机构名称 行政区代码都取自 卫生统计报表基本参数设置 窗口中设定的值 B 对于经济类型代码 机构分类管理代码 机构所在地是否民族自治地方 设 置单位和政府机关设置卫生机构隶属关系等项 用户可以在弹出的下拉列表 中选择对应的值 C 对于卫生机构类别代码的输入 用户若已经知道代码 则建议直接在编辑框 中输入代码 若用户不知道或不确定代码 则最好用鼠标点击对应编辑框 在弹出的树形视图中选择对应类别 D 只有 设置单位 为 政府机关 时 政府机关设置卫生机构隶属关系 才能且 必须输入 E 保存数据时 若报保存失败 则应检查是否有必输的项没有输入内容 2 上报 点击上报按钮时 系统会自动提示是否审核 点击 确定 后 开始进行审核 若有错误数据 则弹出一窗口 将出错的数据列在其中 用户可在弹出的窗口中 修改数据 若没有错误后 会弹出上报窗口 如下图 在 按规律自动生成统计 文件 前打勾 则系统会自动按当前年度 报表号 机构代码 机构名称生成 excel 文档 保存在程序默认文件夹下 28 3 打印 点击打印按钮时 弹出菜单项 直接打印 打印预览 直接存成 excel 可以 在其中选择一个 进行操作 4 3 24 3 2 人力资源表 卫统 人力资源表 卫统 2 2 4 3 2 1 卫统 2 表统计 1 功能介绍 实现卫生机构人力资源基本信息情况的录入 修改 保存 初步的校验审核 界面 如下图 2 操作说明 1 在右边的输入表中 先输入 姓名 和 身份证 然后输入其它各项 2 本表的快速定位是以身份证进行操作 3 如果上年录入过相同人员 则录入身份证后 按回车 系统会自动调入上年的记 录 这样一些基本的信息就不用重复录入了 29 4 3 2 2 卫统 2 表上报 1 功能介绍 实现卫生机构人力资源基本信息情况的按年度范围查询 审核 上报 打印 界面 如下图 2 操作说明 1 查询 根据年度范围查询符合的记录 2 导出 点击导出按钮时 系统会自动提示是否审核 点击 确定 后 开始进行 审核 若有错误数据 则弹出一窗口 如下图 将出错的数据列在其中 用户可在弹出的窗口中双击该记录 在弹出的修改窗口中修改数据 若没 有错误后 会弹出导出窗口 在 按规律自动生成统计文件 前打勾 则 系统会自动按当前年度 报表号 机构代码 机构名称生成 excel 文档 保存 在程序默认文件夹下 30 4 3 34 3 3 卫生机构设备调查表 卫统卫生机构设备调查表 卫统 3 3 4 3 3 1 卫统 3 表统计 1 功能介绍 实现卫生机构设备信息情况的录入 修改 保存 初步的校验审核 界面如下图 31 2 操作说明 1 添加一条记录 在右边的输入表中 系统会自动取最当前年度的最大记录做为新记 录的序号 选择 设备代码 然后输入其它各项 2 本表的快速定位是以设备代码 序号进行操作 4 3 3 2 卫统 3 表上报 1 功能介绍 实现卫生机构设备信息情况的按年度范围查询 审核 上报 打印 界面如下图 2 操作说明 功能操作参照卫统 3 上报窗口 4 3 44 3 4 卫统 卫统 4 4 卫生机构运营情况调查表卫生机构运营情况调查表 1 功能介绍 实现卫生机构运营情况的录入 修改 保存 初步的校验审核以及审核上报 界面如 下图 32 2 操作说明 参照卫统 1 相关功能操作 4 3 54 3 5 卫统 卫统 5 5 出院病人调查表出院病人调查表 1 功能介绍 相关卫生机构医院出院病人调查表的查询和校验审核 导出 打印 界面如下图 2 操作说明 选择查询方式 根据选择的时间区间从病案首页中读取记录 审核上报 33 4 3 64 3 6 卫统 卫统 9 9 卫生机构基本建设投资完成情况调查表卫生机构基本建设投资完成情况调查表 1 功能介绍 实现卫生机构基本建设投资完成情况的录入 修改 保存 初步的校验审核以及审核 上报 界面如下图 2 操作说明 参照卫统 1 相关功能操作 4 4 其他报表其他报表 其他报表主要包括以下几种 如下图所示 单病种质量控制表单病种质量控制表 门诊工作量逐日台帐门诊工作量逐日台帐 门诊工作量逐月台帐门诊工作量逐月台帐 住院病人动态逐月统计住院病人动态逐月统计 临床医疗指标逐月统计表临床医疗指标逐月统计表 医技工作量逐日台帐医技工作量逐日台帐 医技工作量逐月台帐医技工作量逐月台帐 出院病人分科统计汇总表出院病人分科统计汇总表 出院病人分科登记一览表出院病人分科登记一览表 出院病人病案首页出院病人病案首页 34 传染病登记表传染病登记表 死亡病人一览表死亡病人一览表 手术分科病人一览表手术分科病人一览表 住院病人输液输血反应一览表住院病人输液输血反应一览表 院内感染一览表院内感染一览表 病案与统计出院病人对比表病案与统计出院病人对比表 其中 统计与病案出院病人对比表 是针对统计上出现的误差而特别设置的一张报表 做 统计工作的人都知道 统计数据时误差是在所难免的 关键是怎样找出误差的根源 来平 衡误差 对此 该报表把统计录入的数据与病案录入的数据进行对比 发现误差所在 统 计人员根据此表可以在数据中进行修改 微调 打开如下图 部分截图 5 代码维护 代码维护 5 1 卫生机构类别代码维护卫生机构类别代码维护 5 1 15 1 1 功能介绍功能介绍 用于维护卫生机构类别代码 包括新增 删除和保存代码 以及审核 反审核 查询 过滤 打印 界面如下图 35 5 1 25 1 2 操作说明操作说明 1 将鼠标置于左边树形视图和右边表格的分界线上 然后按住左键 通过移动鼠标 可改变树视和表格之间的大小 2 利用下方的工具条按钮可完成对数据的新增 删除 保存 查询 过滤 打印等 操作 具体操作可在左边树形视图中也可在右边表格中实现 若对左边树形视图进行操作 其方法类似于 WINDOWS 的资源管理器中的树形视图 通过双击节点或单击节点左边的 或 来展开或收拢节点内容 如果通过树形视图进行新增和删除操作 其规则为 新增 先确定你要将新增的 内容放在哪个节点下并点击该节点 然后点击工具条中的新增按钮 右边的表格中 将增加一行 同时树形视图指定节点下将增加一子节点 新增的行即对应该子节点 删除 单击要删除的节点 然后按工具条中的删除按钮