小儿高热惊厥的急.ppt.ppt

小儿高热惊厥的急救与护理 急诊科张美苑 患儿在输液十分钟左右突发抽搐 表现为牙关紧闭 双眼凝视 上翻 四肢痉挛 意识不清 就诊时t39 5 c 已服退热药 家属非常惊慌 认为是发生了输液反应 请问您判断该患儿出现的是什么状况 判断 高热惊厥 为什么要关注小儿高热惊厥 属儿科常见急症 发病率为3 5 复发率为30 40 如惊厥时间过长或多次反复发作可使脑细胞受损 影响智力发育甚至危及生命 本科抢救病例中90 以上为高热惊厥 教学内容 5 教学目标 了解小儿高热惊厥概念 了解小儿高热惊厥治疗 熟悉小儿高热惊厥临床表现 重点掌握小儿高热惊厥的急救护理 什么是小儿高热惊厥 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38 以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥 临床表现 先有发热 随后发生惊厥 惊厥出现的时间多在发热开始后12h内 在体温骤升之时 突然出现短暂的全身性惊厥发作 伴有意识丧失 抽触的严重程度并不与体温成正比 应及时进行抢救并加强护理 治疗原则 尽早明确诊断 治疗原发疾病 采取及时而适当的降温措施 以防惊厥 减轻病儿痛苦 急救与护理要点 就地抢救 侧卧位 解衣领 松解衣物 指腹按人中 忌强力按压 保持呼吸道通畅用开口器 压舌板或口咽通气管置臼齿间 头偏一侧 防舌咬伤和窒息吸氧 流量6 8升 分 报告医生 协助对症处理迅速建立静脉通路 保证及时正确用药 尽量用留置针保证环境安静安全 避免噪音及过多搬动观察抽搐时间 伴随症状 注意神志 意识恢复情况 抢救后做好记录抽搐时患儿多伴有大小便失禁 故要保持床单元和患儿衣服的清洁 急救与护理 保持呼吸道通畅惊厥发作时即刻松开衣领 患儿取侧卧位或平卧位 头偏向一侧 以防呕吐物误吸造成窒息 必要时定时吸痰 动作轻柔 以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生 保持呼吸道通畅是治疗惊厥发作时的关键 其方法要熟练掌握 急救与护理 迅速控制惊厥反复的惊厥会导致脑细胞的损伤 首选药物为苯巴比妥 也可使用安定 硝基安定 如给予10 水合氯醛灌肠 尽量保留1h以上 以便达到药物吸收 剂量为0 5ml kg 地西泮静推的注意事项 1静脉推注地西泮时必须有医生在场2推注速度宜缓慢 速度 1mg min 过快易引起呼吸抑制 剂量为0 1 0 3mg kg3备好急救物品如复苏气囊 复苏药物4推注过程中密切观察呼吸的节律 面色 血氧饱和度5严禁稀释 防止与其它溶液混合引起沉淀 急救与护理 吸氧因惊厥时氧的需要量增加 及时吸氧可提高患儿血氧浓度 对改善脑细胞的缺氧状况十分重要 急救与护理 降温及时松解患儿衣被 降低环境温度 但应避免直吹对流风 立即使用退热剂 同时予以物理降温 如头额部冷湿敷 头枕冰袋 温水擦浴 酒精擦浴 小婴儿禁用 使超高热尽快降至惊厥阈以下 保护脑细胞 使缺氧缺血得以改善 急救与护理 注意安全 加强防护抽搐发作时 要注意防止碰伤及坠床 四肢适当约束 抽搐牙关紧闭时 用纱布包裹压舌板或开口器 放于上 下臼齿之间 防止舌及口唇咬伤 病室保持安静 室内光线不宜过强 避免一切不必要的刺激 治疗 护理操作尽量集中进行 动作轻柔敏捷 急救与护理 严密观察病情变化详细记录抽搐的持续时间 间隔时间 发作类型 程度 伴随症状及停止后的精神状况 注意t p r以及心率的变化 降温后30min测体温并记录 急救与护理 迅速建立静脉通路建立静脉通路可以保证及时 正确用药 尽量使用留置针 防止抽搐时针头滑脱 对持续而频繁抽搐 使用20 甘露醇时 注意输入速度 应在30min内滴完 同时防止药液外渗 小结 小儿高热惊厥起病急 常致窒息而发生脑缺氧 在其急救处理程序中 迅速控制惊厥和高热是其关键 为赢得抢救时间 护理人员应熟练地配合医生急救 熟练掌握惊厥的急救程序 各种急救药品 物品及器械应完备 准确执行医嘱 分秒必争 积极做好