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小儿高热惊厥 2010 11 15 概念 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38 以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥 特点 临床表现是先有发热 随后发生惊厥 惊厥出现的时间多在发热开始后12h内 在体温骤升之时 突然出现短暂的全身性惊厥发作 伴有意识丧失 抽风的严重程度并不与体温成正比 临床表现 表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动多伴有两侧眼球上翻凝视或斜视 神志不清 有时伴有口吐白沫或嘴角牵动呼吸暂停面色青紫发作时间可持续几秒钟至几分钟不等有时患者反复发作甚至呈持续状态若不及时就医采取止痉措施可危及根本生命 病因 1 全身感染性疾病如肺炎 破伤风 败血症 中毒性菌痢等由急性上呼吸道感染引起的高热惊厥在婴幼儿期较为常见 一般只要高热解除惊厥即可缓解 惊厥停止后神志即可恢复胎儿正常 一般无后遗症 2 中枢神经系统感染疾病 如流行性脑膜炎 乙型脑炎 中毒性脑病 脑性疟疾 脑脓肿等引起的惊厥常表现为反复任何多次发作温和每次发作这里时间较长可呈持继状态惊厥发生后有高热嗜睡谵妄昏迷 可有不同程度的后遗症 急救处理措施 1保持呼吸道通畅惊厥发作时即刻松开衣领 患儿取侧卧位或平卧位 头偏向一侧 切忌家长搂抱 按压或颠摇患者 清除其口鼻分泌物 用裹有纱布的压舌板填于其上下齿之间 以防咬破唇舌 必要时用舌钳把舌拉出 以防舌后坠引起窒息以防呕吐物误吸造成窒息 必要时定时吸痰 动作轻柔 以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生 2改善组织缺氧 惊厥患儿因呼吸不畅 加之耗氧增加 导致组织缺氧 脑组织缺氧时 脑血管通透性增加 可引起脑组织水肿 致使惊厥加重 缺氧程度及持续时间的长短 对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定影响 故应及时给予氧气吸入 并适当提高氧流量 以迅速改善组织缺氧的情况 使用小儿面罩 3 止痉 刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法 常用针刺穴位 人中 药物止痉要选用方便 作用快 毒性小的止痉药物 剂量要给足 使患儿在短时间内达到减轻或停止惊厥的目的 必要时可联合使用两种药物 如安定 10 水合氯醛 氯丙嗪 苯巴比妥等 4 立即退热高热可进一步加重痉挛 增加脑耗氧引起脑水肿 故应使体温控制在38 以下 药物降温常用莱比林 安痛定 安乃近 一般来说物理降温比药物降温好 速度快 相对安全 可以长时间多次重复使用 物理降温采用的方法有温湿敷 温水擦浴 冰袋敷体表大血管部位等 5注意安全 加强防护抽搐发作时 要注意防止碰伤及坠床 四肢适当约束 抽搐牙关紧闭时 用纱布包裹压舌板或开口器 放于上 下臼齿之间 防止舌及口唇咬伤 病室保持安静 室内光线不宜过强 避免一切不必要的刺激 治疗 护理操作尽量集中进行 动作轻柔敏捷 6严密观察病情变化详细记录抽搐的持续时间 间隔时间 发作类型 程度 伴随症状及停止后的精神状况 注意t p r以及心率的变化 降温后30min测体温并记录 7 脱水 利尿 降低颅内压持续而频繁的严重惊厥往往都是由脑水肿存在 因此适当应用脱水剂 降低颅内压 控制脑水肿也是治疗某些严重惊厥的有效措施 常用的有以下几种 20 甘露醇 速尿 地塞米松 高渗葡萄糖等8加强营养 做好基础护理患儿清醒后给予高热量 高蛋白 高维生素富于营养的饮食 同时做好口腔护理2次 d 给予生理盐水擦洗 保持病室空气清新 环境整洁 适宜的温度 湿度 保持床单位整洁 干燥 平整 及时更换污染的衣被 婴幼儿大小便后及时清洗并更换尿布 9做好家属的心理护理因小儿突如其来的抽搐发作 家长都极为担心 应及时向家长讲解疾病的有关知识 使其树立信心 配合抢救与治疗 高热惊厥的中医相关知识 属于中医的 急惊风 范畴 中医认为 小儿高热惊厥的发生是于感受外邪 入里化热 热极生风所致 中医治疗小儿高热惊厥采用急则治标 缓则治本的原则 在惊厥发作之时 急予针刺人中 涌泉等穴位 以尽快控制抽搐 然后再行中药治疗 中医认为 热盛生痰 痰盛生惊 生风 高热惊厥发作之时 热势较高 四肢抽搐 两目直视 大约持续3 5分钟后一般能够缓解 抽搐缓解后 患儿发热仍很高 这时如不积极退热 可能还会再次发生惊厥 在这种情况下 中医治疗应采用清热解毒 平肝熄风的方法 中药可选用羚羊角 生石膏 钩藤 菊花 生地 桑叶 寒水石 黄芩 郁金等 也可以选用牛黄镇惊丸 救急散 小儿牛黄散等中成药 还可以用羚羊角粉冲服 基础护理内容 物理降温方法 1 35 酒精擦浴 酒精能扩张血管 蒸发时会带走大量热量 婴幼儿发烧时可以以此帮助降温准备75 的酒精100毫升 加温水等量 保持温度在27 37摄氏度左右 不能过冷 否则会引起肌肉收缩 致使热度又回升 酒精擦浴时 用小毛巾从宝宝颈部大血管开始擦拭 从上往下擦 以拍擦方式进行 腋窝 腹股沟处体表大动脉和血管丰富的地方要擦至皮肤微微发红 有利于降温 注意宝宝胸口 腹部 脚底不要擦 以免引起不良反应 酒精擦浴是以前人们常用的退烧方法 但是现在不提倡给宝宝用这种方法 用酒精擦拭宝宝的身体 会造成孩子皮肤快速舒张及收缩 对宝宝刺激大 另外还有可能造成小宝宝酒精中毒 2 温水洗澡洗澡能帮助散热 如果宝宝发烧时精神状态较好 可以多洗澡 水温调节在27 37摄氏度 注意不要给宝宝洗热水澡 否则易引起全身血管扩张 增加耗氧 容易导致缺血缺氧 加重病情 3 热水泡脚泡脚可以促进血液循环 缓解不适 宝宝发烧时泡脚的另一妙处在于能帮助降温 泡脚可以用足盆或小桶 倒入2 3盆水 水温要略高于平时 温度在40摄氏度左右 以宝宝能适应为标准 泡脚时妈妈抚搓宝宝的两小脚丫 既使血管扩张 又能减轻发烧带来的不适感 4 冰袋冷敷可以去商店购买化学冰袋 使用时放冰箱冷冻 由凝胶状态变成固体后取出 包上毛巾敷在宝宝头顶 前额 颈部 腋下 腹股沟等处 可以反复使用 也可以家庭自制冰袋 用一次性医用硅胶手套装水打结放冷冻柜 冻成固体后取用 如果觉得冰块太冰的话 可以在冰袋半冰半水的状态就取出 包上毛巾给宝宝冷敷 5 冰枕宝宝高烧时可以做个