卫生应急能力评估甄世祺.ppt

2020 1 1 1 甄世祺2007年4月15日 江苏省疾病预防控制中心 卫生应急评估 2020 1 1 2 主要内容 一 突发公共卫生事件回顾二 卫生应急评估的概念三 卫生应急评估的内容四 卫生应急评估的方法五 卫生应急能力评估 2020 1 1 3 第一部分 突发公共卫生事件回顾 2020 1 1 4 历史上主要突发公共卫生事件 1 鼠疫 世界三次大流行 1 历史上最严重的瘟疫可致上亿人感染或死亡 公元6世纪 鼠疫首先在地中海地区爆发 后蔓延至许多国家 持续50年 死亡人口达1亿 2 14世纪 鼠疫在欧洲流行 后延及亚非 持续15年 死亡约4000万人 3 18世纪末至19世纪 鼠疫第3次大流行 我国死亡8万多人 伍连德 2020 1 1 5 2 天花 16 17世纪 天花在世界各地流行 至20世纪消灭天花为止 共死亡3亿多人 1763年北京天花大流行 数以万计儿童死亡 中国顺治帝 日本天皇 缅甸皇帝均未幸免 1959 1960年 莫斯科在消灭天花后23年余 发生天花爆发流行 2020 1 1 6 3 霍乱 世界七次大流行 18世纪50年代 英国霍乱流行 死亡数万人 1854年 伦敦一条街2周内死亡500多人 1817 1923年共发生6次霍乱世界大流行 古典型霍乱 1960年始发生第7次霍乱世界大流行 EL TOR型霍乱 1992年10月开始在印度和孟加拉国发生 由O139群霍乱弧菌引起 并很快在亚洲 美洲和欧洲流行 2020 1 1 7 4 流感大流行 2020 1 1 8 新发现的传染病1970 2005编号病原体发现年代病原体名称疾病名称 11970猴痘病毒猴痘21971肠道病毒红眼病31973轮状病毒婴幼儿腹泻41974新轮状病毒成人腹泻51975细小病毒B19慢性溶血性贫血61976隐孢子虫隐孢子虫病71977埃博拉病毒埃博拉出血热81977汉坦病毒肾综合症出血热91977嗜肺军团菌军团菌病101977空肠弯曲杆菌空肠弯曲菌肠炎111977丁型肝炎病毒丁型肝炎121980人T淋巴细胞病毒 型T细胞淋巴瘤白血病131981产毒性金黄色葡萄球菌中毒性休克综合症141982人T淋巴细胞病毒 型毛细胞白血病141982大肠杆菌0157 H7出血性结肠炎161982伯氏疏螺施体莱姆病 2020 1 1 9 编号病原体发现年代病原体名称疾病名称 161982伯氏疏螺施体莱姆病171983人免疫缺陷病毒 HIV 艾滋病181983幽门螺杆菌消化性溃疡191983肺炎衣原体衣原体肺炎201984日本斑点热立克次体东方斑点热211985比氏肠胞虫顽固性腹泻221986卡曼环孢子球虫顽固性腹泻231988人疱疹病毒6型儿童玫瑰疹241988丙型肝炎病毒丙型肝炎251989戊型肝炎病毒戊型肝炎261989查菲氏埃立克体人单核细胞埃克体病271990人疱疹病毒7型人疱疹病毒7型感染281991Guanarito病毒委内瑞拉出血热291991脑胞内原虫结膜炎及弥漫性疾病301991新种巴贝西虫非典型巴贝西虫病3119920139型霍乱孤菌0139霍乱1992巴尔通氏体猫抓病 2020 1 1 10 编号病原体发现年代病原体名称疾病名称 331993Sinnombre病毒汉坦病毒肺综合症341994人粒细胞埃立克体人粒细胞埃立克体病351994Sabia病毒巴西出血热361995马麻疹病毒间质性肺炎371995人疱疹病毒8型AIDS卡波济肉瘤381996庚型肝炎病毒庚型肝炎391997牛海绵状脑病毒疯牛病 克 雅氏病401997输血传播病毒 TTV TTV肝炎感染411997禽流感病毒禽流感421999尼巴病毒尼巴病毒脑炎431999SEN病毒SEN病毒感染2003SARS病毒SARS2005BOCA病毒肺炎 2020 1 1 11 国际国际安全形势不容乐观 传统与非传统安全威胁并存 各种灾害危机所造成的直接经济损失高达2350亿美元 导致42 5万人死亡 国内近十年 我国平均每年因突发事件造成的非正常死亡人数超过20万 伤残200万 二 当前面临的形势 2020 1 1 12 新发传染病形势严峻 近20年来 在世界范围内新发生的多种传染性疾病以其独具的生物学特性再一次对我国传染病防治工作和公共卫生体系提出了严峻的挑战 世界上新发现的32种新传染病中 有半数左右已经在我国出现 新出现的传染病和不明原因疾病对人类健康构成的潜在危险十分严重 处理的难度及复杂程度进一步加大 新的传染性疾病如SARS在短短的时间内就迅速传播到32个国家和地区 2020 1 1 13 恐怖事件时有发生 美国9 11 2001 西班牙3 11 2004 英国7 7 2005 7处连环爆炸 700多人受伤 50多人死亡 炭疽恐怖笼罩美国 2005年7月7日伦敦出现连环爆炸 700多人受伤 英国市民惊魂未定 2020 1 1 14 自然和社会因素对突发事件的发生产生重要影响 2004年 国际减灾日 主题2004年10月13日 总结今日经验 减轻未来灾害 学会与威胁社区的各种灾害共存 是保障公众生命财产安全免遭灾害袭击的主要途径 2020 1 1 15 前蘇聯的生物武器試驗場 重生島 現今此島由哈薩克和烏茲別克共同管理 生物武器 2020 1 1 16 第二部分 卫生应急评估的概念 2020 1 1 17 卫生部应急工作要点 要制定客观 科学的评价指标 建立规范的评估体系 把应急能力评价纳入政府和部门工作绩效考核体系 定期对各地区 各部门的应急能力进行评估 2020 1 1 18 一 卫生应急评估的目的 掌握突发公共卫生事件发生后当地卫生学状况 为政府及卫生行政部门决策提供科学依据 确保受影响地区群众尽快恢复生产和生活秩序 其重点是为及时 有效组织开展以下工作提供依据 2020 1 1 19 一 卫生应急评估的目的 紧急的医疗救治 2 灾民居住 食物 水和其他生活品的供给 3 减少健康危险因素的建议 4 开展或加强环境卫生和疾病控制措施 5 开展或加强人群健康状况 营养及卫生服务供给情况 6 各部门协调开展公共卫生服务 7 确定不同地区后续卫生评估的重点领域等 2020 1 1 20 第二十六条突发事件发生后 卫生行政主管部门应当组织专家对突发事件进行综合评估 初步判断突发事件的类型 提出是否启动突发事件应急预案的建议 突发公共卫生事件应急条例 中的相关规定 2020 1 1 21 早期的应急现场快速卫生评估中期的跟踪评估事件后的终期评估应急条件下的卫生评估较为困难 尤其是早期的应急现场快速卫生评估最具有挑战性 同时也是最重要的评估 对整个应急现场公共卫生服务方向的正确性 措施的有效性和工作的有序性往往起着决定性的作用 2020 1 1 22 1 早期快速评估突发公共卫生事件发生后 组织有关人员对当地卫生状况进行全面评价 包括事件发生经过 现场调查处理概况 病人救治情况 卫生学评价 居民健康状况评价 所采取措施的效果评价 应急处理过程中存在的问题 取得的经验及改进建议 评估报告上报本级人民政府和上一级人民政府卫生行政部门 二 卫生应急评估的分类 2020 1 1 23 快速卫生应急评估手册WHO 2020 1 1 24 发病率和死亡率周报 MorbidityandMirtalityWeeklyReport MMWR RapidAssessmentofHealthNeedsandResettlementPlansAmongHurricaneKatrinaEvacuees SanAntonio Texas September2005IllnessSurveillanceandRapidNeedsAssessmentAmongHurricaneKatrinaEvacuees Colorado September1 23 2005 2020 1 1 25 2 中期的跟踪评估突发公共卫生事件的处置过程中 及时组织有关人员对当地卫生状况进行全面评价 包括事件发生经过 现场调查处理概况 病人救治情况 卫生学评价 居民健康状况评价 所采取措施的效果评价 应急处理过程中存在的问题 取得的经验及改进建议 2020 1 1 26 3 突发公共卫生事件的后期评估突发公共卫生事件被控制后 组织有关人员对当地卫生状况进行全面评价 包括事件发生经过 现场调查处理概况 病人救治情况 卫生学评价 居民健康状况评价 所采取措施的效果评价 应急处理过程中存在的问题 取得的经验及改进建议 评估报告应上报本级人民政府和上一级人民政府卫生行政部门 2020 1 1 27 卫生应急评估的内容 第三部分 中华人民共和国卫生部卫生应急办公室 2020 1 1 28 一 评价对象和内容 对突发公共卫生事件可能波及到的因素均应开展应急评价 包括致病因素 环境场所 应急队伍 处置措施 人群健康需求 生活条件等 其中卫生学方面评价公共 生产 经营 工作 教学等场所卫生质量和健康影响因素是否已达到并符合有关卫生标准和卫生要求 所有与污染源接触的相关物品均应当进行生物学 物理学和化学指标的卫生质量评价 对病原学监测与鉴定 并建立检测质量控制体系 对污染源还应当进行潜在危害作用和其他危害作用等的评价 2020 1 1 29 1突发公共卫生事件应急准备评估包括对应急预案和技术方案 应急队伍和人员培训 应急物资储备和装备评估 1 1评估内容 1 1 1应急预案和技术方案评估 技术方案和预案起草 修订内容完整性 合理性 可操作性 专家组成合理性 是否及时报送政府部门 资料保存完整性等 1 1 2应急队伍和人员培训评估 应急队员的专业构成与技术水平 培训 演练计划及方案完成情况 应急培训实施 培训资料归档情况 1 1 3应急物资储备和装备评估 储备物质管理和调用机制是否完善和合理 应急储备物资料管理情况 储备物品 物质账物相符情况率 资料是否完整以及归档情况等率 2020 1 1 30 2 突发公共卫生事件危害评估通过对突发事件的发生发展过程 公众健康的危害 社会和经济影响的评估和转归预测 及时掌握突发公共卫生事件发生后对当地环境 社会 经济和群众生活的危害状况 为政府及卫生行政部门采取应对措施提供科学依据 减少事件造成的损失 尽快恢复生产和生活秩序 2020 1 1 31 2 1评估内容 重点评价突发事件对公共 生产 经营 工作 教学等场所卫生质量和环境的影响 包括是否符合有关卫生标准和卫生要求 影响的范围和人口数量 对与污染源接触的相关物品均进行生物学 物理学和化学指标的卫生质量评价 对病原学进行监测与鉴定 并建立检测质量控制体系 对污染源可以进行潜在危害作用和其他危害作用等的评价 对中毒物除进行卫生质量评价外 可以进行成分 毒理和协同效果功效的评价 2020 1 1 32 3突发公共卫生事件处置评估突发公共卫生事件被控制后 及时组织有关人员对应急处置过程进行全面评价 形成评估报告上报卫生行政部门 3 1评估内容3 1 1在突发公共卫生事件的处置过程中必须按进程完成初步评估 进程评估 终结评估 包括事件发生经过 现场调查处理概况 病人救治情况 卫生学评价 居民健康状况评价等 3 1 2对事件处置的及时性 处置措施的有效性和负面效应进行评估 即所采取措施的效果评价 应急处理过程中存在的问题 取得的经验及改进建议等 2020 1 1 33 卫生应急评估的方法 第四部分 中华人民共和国卫生部卫生应急办公室 2020 1 1 34 首先设计调查计划 确定调查内容 指标 评价小组进行现场调查 收集有关资料 根据评价对象类别和评价内容 进行一系列的物理 化学 生物等卫生学指标的样品采集 测定 检验 分析 具体步骤如下 2020 1 1 35 1 按照政府或卫生行政部门的委托 组织有关人员成立评估小组 应包括事件相关的流行病学专家 食品营养 环境 职业中毒等领域的专家及政府相关部门人员等 评估小组应指定一名成员担当组长 2 制定实施方案 包括评估目的 内容 方式及组织分工等 3 评估培训 为保证调查工作的质量 对参与调查的人员进行评估方案和方法的培训 2020 1 1 36 4 听取事件发生地的情况汇报 5 收集事件发生的相关资料 包括区域划分 居民 水源 气候 主要交通和卫生设施资料等 事件发生地区大小 组成和重要的卫生 营养条件等 受灾前和灾害发生后的卫生服务和卫生规划的执行情况 已经分配的资源 应急所获得的资源以及仍然急需的资源 当地社会治安状况等 6 开展现场流行病调查和卫生学调查调查 收集有关流行病学与卫生学资料 根据评价对象和内容对现场进行物理 化学生物等卫生学指标的样品采集 测定 检验 分析 2020 1 1 37 7 走访 召开座谈会 提问参与现场处置的有关人员和当地群众 通过对知情者的访谈 了解当地社区的结构 日常的饮食行为 与饮水 饮食相关的卫生文化习惯 卫生服务情况 知情者包括 受灾地区政府和基层组织领导 当地卫生服务人员 救灾防病小分队的医务人员和群众中的活跃分子等 8 现场考察 通过对实地的考察 对事件发生地群众居住 饮食食物 环境因素 如排污 媒介孳生 形成总体的评价 2020 1 1 38 9 问卷调查 对一些没有可利用来源的可以关键资料采取问卷形式开展调查的方式 如人员的性别 年龄构成 平均家庭人口数 发病 死亡的主要原因 目前的营养状况 疫苗接种率 卫生服务的利用等 对上述关键资料的分析 直接决定了今后卫生服务工作开展的针对性和有效性 为保证资料准确性 问卷调查应采取随机抽样的方法 增强资料的准确性 这些关键资料直接决定了今后的卫生服务工作开展的针对性和有效性 2020 1 1 39 青藏铁路鼠疫防控应急处置演练 2020 1 1 40 首先设计调查计划 确定调查内容 指标 评价小组进行现场调查 收集有关资料 根据评价对象类别和评价内容 进行一系列的物理 化学 生物等卫生学指标的样品采集 测定 检验 分析 具体步骤如下 2020 1 1 41 一 评估小组的组成 评估小组应包括 卫生行政部门官员 流行病学专家 食品营养 环境 饮水卫生专家等 评估小组应指定一名成员担任组长 评估小组最初的任务是 列出快速评估的主要任务 确定完成任务时间表 安排任务 配备必要的装备 如计算机 实验设备和有关工具等 落实交通工具和必要的行政管理手续 建立交流机制 联系当地政府 有关部门和机构 2020 1 1 42 二 资料收集方法 应急条件下的资料收集不需要按部就班 应根据当时当地情况进行收集 但应对资料收集和分析有总体上的计划 收集资料包括四种方法 利用不同部门 不同机构的现有资料 对现场的考察 知情者访谈 快速调查和实验室检测等 以自然灾害灾区的卫生学评价为例 可通过以下方法收集相关资料 2020 1 1 43 1 现有资料收集 从政府 有关部门或机构收集如下资料 地理 环境资料 包括区域划分 居民 水源 主要交通和卫生设施资料等 受灾地区大小 组成和重要的卫生 营养条件等 受灾前和灾害发生后的卫生服务和卫生规划的执行情况 已经分配的资源 应急所获得的资源以及仍然急需的资源 当地社会治安状况 2020 1 1 44 2 考察 通过对受灾地区的考察 可对灾区居住 食物 环境因素 如排污 媒介孳生 及人群形成一个总体的印象 通过考察 制作灾区简明地图 标出受灾地 灾民 水源 卫生服务供给 食物供给 灾民安置点等的位置 2020 1 1 45 3 知情者访谈 通过对知情者的访谈 了解当地社区的结构 日常的饮食行为 与饮水 饮食相关的卫生文化习惯 卫生服务情况 知情者包括 受灾地区政府和基层组织领导 当地卫生服务人员 救灾防病小分队的医务人员和灾民中的活跃分子 2020 1 1 46 4 快速调查 调查需要花费一定的时间 一般只对一些没有可利用来源的关键资料采取 如人员的性别 年龄构成 平均家庭人口数 发病 死亡的主要原因 目前的营养状况 疫苗接种率 卫生服务的利用等 快速调查应采取随机抽样的方法 增强资料的准确性 因为这些关键资料直接决定了今后的卫生服务工作开展的针对性和有效性 2020 1 1 47 5 资料收集内容 收集的资料包括 卫生信息 人口学 发病 死亡 卫生服务设施 食品 水 环境 居住 日常生活必须品以及组织管理方面的资料等 2020 1 1 48 卫生信息背景资料 当地主要的卫生和营养问题 公共卫生规划的覆盖情况 如疫苗接种率 卫生服务基础设施 卫生服务供给和人员情况 重要的卫生习惯的风俗以及社会组织情况 2020 1 1 49 人口学资料 受灾人口数 灾民安置地区的人口数 5岁以下儿童人数 少数民族组成和人数 性别比例 高危人群数 如孕妇 哺乳期妇女 残疾 受伤 老人 家庭平均人口数 人员流动情况 2020 1 1 50 死亡资料 在未建立监测系统前 死亡资料是回顾性的 回顾的时间段主要根据灾难的特点而定 调查包括一定阶段的死亡情况 同时期5岁以下儿童死亡情况和主要的死因 计算每日 每周死亡粗率 专率等 以估计死亡的严重程度 2020 1 1 51 发病资料 发病资料包括灾害相关疾病和有潜在爆发可能的疾病的发病情况 如疟疾 麻疹 霍乱 流行性脑脊髓膜炎 出血热等 2020 1 1 52 卫生服务和设施资料 卫生机构的数量 名称 包括个体诊所 医院和实验室 救灾防病小分队等 卫生机构工作开展和破坏情况 病床数和占用情况 6个月前及当前每日门诊量 6个月前及当前婴儿出生情况 手术开展情况 医疗服务点数量 类型 大小和能力情况 疫苗冷链 电力 厕所 废物处理设施 病人食品供应和营养缺乏情况 卫生人员情况 卫生服务人员数量 类型 技术 经验 包括医生 护士 接生人员 实验室技术人员和其他辅助人员 药品和疫苗情况 关键药品和疫苗的供给 急救包 疫苗接种器械等 2020 1 1 53 食物每人每日食物热量 卡路里 和食物分配情况 食品卫生监督管理情况 营养状况6 59月龄儿童急性营养不良 儿童中 重型营养不良 临床诊断的微量元素缺乏的发病情况 2020 1 1 54 饮水每日每人供水量 供水时间 水源 供水点数和人数 储水 饮用水净化 运输 保存等资料 卫生状况排泄物处理设施 每个厕所使用人数 手纸供应 媒介动物等情况 2020 1 1 55 居住和其他日常生活必须品居住点 家畜家禽情况 衣物等日常生活必须品供应情况 环境气候 地形及污水处理 居住地卫生学评价 交通 人口密度 建筑物 燃料供给 食物 药品储备 通讯等情况 2020 1 1 56 四 评价报告 评价结束后应综合现场流行病学调查 实验室检测 危害性因素危险度评定 试验和健康检查等资料进行综合分析 并形成书面报告 评价报告内容包括评价依据 评价标准 评价方法 符合标准和要求的情况 存在问题 处理建议等 并结合事件初期检测结果作出综合评价 及时将调查评估报告报突发公共卫生事件处置指挥部 2020 1 1 57 评价报告的要求 1 清晰大多数情况下 公共卫生服务决策者或有关工作人员都是没有受过流行病学培训的人员 因此 分析报告应使用通俗易懂的语言 图 表等手段和方法 准确而清晰描述应急现场的复杂卫生学情况 2 标准化结果应标准化 以便于和其他的评价进行比较 3 立足行动 突出重点评价的最重要的目的 就是据此采取及时行动 因此 提出的建议明确 具有操作性 明确当前的重点工作是什么 需要采取什么样的行动 4 广泛发布信息利用各种渠道和方式 将快速评价的结果通知参加应急工作的部门 机构和人员 5 及时评价 总结和信息分布都要突出一个 快 字 突发事件发生后 各级政府 卫生部门和有关机构都需要可靠的信息来进行决策 争取在第一时间将这些评估结果送到他们的手中 为决策提供第一手信息 2020 1 1 58 卫生应急能力评估 第四部分