急诊常用仪器的使用与保养.ppt

常用急救仪器的使用与维护急诊科潘汝超 常用仪器 一 心电监护仪 使用对象 凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率 节律与体温 呼吸 血压 脉搏及经皮血氧饱和度等患者准备物品心电监护仪 心电血压插件联接导线 电极片 生理盐水棉球 配套的血压袖带 监护仪使用流程 1 接通电源 检查电源是否接通良好 接口无松动 打开左下角电源开关 2 检查监护仪各导线是否有老化 开裂现象 正确连接电极片五电极右上 RA白 胸骨右缘锁骨中线第一肋间右下 RL绿 右锁骨中线剑突水平处中间 C棕 胸骨左缘第四肋间左上 LA黑 胸骨左缘锁骨中线第一肋间左下 LL红 左锁骨中线剑突水平处 三电极负极 红 右锁骨中点下缘 正极 黄 左腋前线第四肋间 接地电极 黑 剑突下偏右 3 血氧探头红外线光源对准指甲 选择指套松紧适宜 避免造成局部压疮 4 将袖带绑在至肘窝两横指处 松紧度为能插进两指为宜 5 根据病人生命体征调节各参数上下限值 电极片位置 心电监护注意事项 心电监护仪保养 1 监护仪表面清洗或消毒之前 首先必须断开电源线 应用浸湿的不含麻的布块 以75 酒精或稀释后的中性肥皂液擦洗 之后再用干燥的布块擦除所有的清洗剂 2 不得将水或任何清洗溶液倾倒或倾洒到设备上 也不得让液体流入开关后面 接口内及设备上的任何通气口内 3 清洗电源线和导联线时 先使用湿布块和中性肥皂液擦洗 之后用干燥的布块擦干 4 传感器安装到监护仪上时 应仔细对准定位槽 禁止强插 避免导联线插头内的插针变形或折断损坏 小角度地弯折会缩短导联线的寿命 二 心电图机 心电图机是检测病人心率失常状况的常规设备 作为临床医护人员 必须正确掌握心电图仪的操作程序 应严格按操作规程操作 心电图机使用流程 向病人解释 清醒病人 准备病人 平卧 四肢平放 酒精棉球清洁导联部位并连接各导联 胸导 V1红 胸骨右缘第四肋间隙 V2黄 胸骨右缘第四肋间隙 V3绿 V2与V4连线中点 V4棕 左锁骨中线与第4肋间交界处 V5黑 左腋前线与V4同水平 V6紫左腋前线与V4同水平 肢导 右上肢 红 右下肢 黑 左上肢 黄 左下肢 绿开启电源开关 等待十秒以上获得稳定心电图波形 待屏幕显示 正在分析 后可撤去电极 打印结果关机心电图纸上标识病人姓名 年龄 日期 时间整理导联线放回原处 心电图机的维护 1 关闭电源后检查 心电图机外表干净 未损害或未与液体接触 操作面板无脱落 裂缝 无按键损坏 2 电极干净并无损坏 电源线 电线钩无损坏 3 储存 电极清洗过 电池重新充满电 热敏头清洁过 电源关闭 心电图仪附近不能存放水或化学品 4 清洁前 关闭电源并将电源线从心电图机上拔下 清洁时不能用溶剂或清洁剂 三 电动吸痰器 适应症 电动吸痰器的使用 操作流程 1 严格无菌操作 避免感染 2 选择粗细适宜的吸痰管 一次一换 3 插管时不可用负压 吸痰动作轻柔 避免损伤呼吸道粘膜 4 每次吸痰时间不超过15秒 两次间隔时间不小于3 5分钟 左右旋转自深部向上提拉 5 吸痰前后可增加氧气的吸入 以免造成缺氧 6 吸痰过程中严密观察病情变化 并给予及时处置 7 痰液粘稠时 可配合叩击 雾化吸入等稀释痰液 8 观察痰液的颜色性状及呼吸改善情况 吸痰注意事项 使用后 清洁 浸泡消毒贮液瓶及橡胶管 干燥备用 未使用时每周清洁消毒一次 专人管理 储液瓶内的吸出液应及时倾倒 不应超过瓶的2 3 以免痰液吸入马达 损坏机器 缓冲瓶起缓冲气流作用 严禁当作贮液瓶使用 使用结束后 关机前一定要先让负压降低至0 02KPa以下 吸痰器的维护 四 全自动洗胃机 目的 迅速清除胃内残留毒物 有效减少毒物继续吸收 评估 生命体征 呕吐物颜色及特殊气味毒物的种类 名称 服用的量 时间吞入腐蚀性毒物 近期消化道出血 食管或贲门狭窄或梗阻 主动脉弓瘤患者禁忌洗胃洗胃液的选择根据不同毒物选择不同洗胃液心理社会状况 洗胃机操作流程 接电源 打开开关查看机器性能 保证良好 将各管道与洗胃机相应管口连接 进液放入洗胃液桶内 出液放入污物桶 检查口腔 取出活动性义齿 测量胃管长度 润滑前端 插入胃管 检查胃管是否在胃内 使病人左侧卧位 将胃管连接全自动洗胃机 按下机器的工作键 机器自动切换反复冲洗至排出液清而无味 关闭开关 分离胃管 反折拔出 擦净病人口鼻 清理用物 洗胃注意事项 对于急性中毒者 应从速采用口服催吐法 减少毒物吸收毒物不明时 应抽取胃内容物 及时送检 同时选用温开水或生理盐水洗胃 毒物性质明确后 再采用对抗剂洗胃强腐蚀性毒物中毒时 禁止洗胃 并按医嘱给予药物及物理性对抗剂 如牛奶 蛋清 米汤 豆浆等保护胃粘膜昏迷病人洗胃时 采用去枕平卧 头偏向一侧 防止分泌物误吸 而引起窒息观察出入液的平衡洗胃中密切观察病情变化 配合抢救 若出现腹痛或吸出血性液体 血压下降等症状 立即停止洗胃 并通知医师 积极处理幽门梗阻病人 应饭后4 6小时或空腹时洗胃 并记录胃内潴留量 洗胃机的保养与维护 1 洗胃机固定在急诊科抢救室 位置固定 无特殊情况不外借 2 专人管理专人纪录 护士长每月检查两次 3 设备表面每日每次使用后用干净软布无腐蚀清洁剂轻轻擦拭 管路用洗涤灵及消毒液循环清洗半小时后收起 4 严禁任何液体置于机器顶部 5 用后松开卡管 按复位键 6 长期不用时每月检查机器并用清水试运转一次待用 7 使用搬运时注意轻拿轻放 固定妥当 五 呼吸机 临床目的 改善肺的气体交换 纠正严重呼吸性酸中毒 低氧血症 缓解组织缺氧缓解呼吸窘迫 降低呼吸氧耗 逆转呼吸肌疲劳改善压力 容积关系 预防和治疗肺不张改善肺顺应性 预防进一步肺损伤其他 保障应用镇静剂和肌松剂安全 降低颅内压 维持胸壁稳定性 避免并发症等 呼吸机操作流程 连接呼吸机各个管路湿化瓶加灭菌蒸馏水连接中心供氧 打开呼吸机 呼吸机自检接模拟肺 根据病情选择呼吸模式 设定参数 潮气量8 12ml kg 呼吸频率14 20次 分 吸气峰流速20 40L min 氧气浓度30 60L min 呼吸比1 1 5 2 呼吸机和病人连接观察患者缺氧情况有无改善 监测生命体征 血气分析及血氧饱和度停机时先将呼吸机和患者分离 关掉电源 分离供养 T8 12ml KgVE6 10 min呼吸频率10 20次 min吸气速度60 minI E1 1 5 1 2FIO230 60 吸气流速波形减速波通气方式根据具体情况选定呼吸机工作压约6K a 60cmH2O 湿化器温度32 34 气道压上界报警线病人气道压上界加上20 E报警线 E上下界的20 标准成人预设值表 呼吸机附件的清洁和消毒 1 空气过滤器的清洁 时间 每周清洁一次 方法 流水冲洗或高压气流吹净 干燥后安装 2 加温湿化器的清洁 1 内衬滤纸每日更换一次 2 消毒液浸泡后干燥防尘放置 3 电器加热部分和温控传感器探头的金属部分用清洁软湿布擦拭 3 压力传感器和呼气阀的清洁 75 酒精擦拭消毒 忌用水冲洗或消毒液浸泡 4 一次性管道七天更换 非一次性七天高温消毒灭菌 呼吸机的日常维护 1 使用前要详细阅读操作说明书和注意事项 严格按操作规范使用 2 呼吸机的表面应保持清洁 备用状态要用机罩保护 在放呼吸机的场所应清洁 整齐 并定期通风 3 呼吸机使用后通气管及面罩应及时消毒 并做好登记4 呼吸机的表面 导线和通气管 面罩等需要经常消毒的零件 绝对避免和强酸 强碱性液体接触 5 定期更换湿化器中过滤纸 呼吸机应定期检查通气管是否漏气 以及通电和校正 6 严禁将呼吸机倒置 要避免呼吸机带故障运行 一旦发生故障要及时排除 复杂故障请专业维修人员检修 六 简易呼吸器 简易呼吸器使用目的 简易呼吸器操作流程 开放气道方法 E C手法 双手E C法食指 拇指固定并下压面罩 使病人口鼻与面罩紧合 中指 无名指 小指抬起下颌保持气道开放 单手E C法用左手拇 食指固定面罩 并紧压使病人口鼻与面罩紧合 其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位 双手E C法 单手E C法 使用注意事项 1 挤压气囊时 压力适中 约挤压气囊的1 3 2 3为宜 节律均匀 勿时快时慢 以免损伤肺组织 或造成呼吸中枢紊乱 影响呼吸功能恢复 2 发现病人有自主呼吸时 应与自主呼吸同步 3 面罩大小要合适 4 对清醒患者做好心理护理和解释工作 使其配合 5 随时观察 1 挤压气囊时 注意观察病人胸部起伏情况 2 观察病人自主呼吸恢复情况 3 观察病人口唇 面色 脉搏 氧饱和度的变化 观察呼吸改善情况 简易呼吸器维护 七 除颤仪 除颤仪的使用 用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常 使之恢复窦性心律的方法 称为电极除颤或电复律术 电复律 心房颤动 室上性或室性心动过速 用同步电除颤 心室颤动 与扑动 可以用非同步 注意事项 1 除颤前确认患者除颤部位无潮湿 无敷料 避开伤口 2 两电极板间距离不少于10cm 如患者带有植入性起搏器 应避开起搏器部位至少10cm 3 除颤时无导电糊可用8层以上生理盐水纱布代替 4 除颤前确认操作者本身不能与患者和金属类物品接触 周围人员无直接或间接与患者接触 除颤仪的维护与保养 1 使用后清洁应首先拔掉电源 2 先用500mg每升的含氯消毒液擦拭机身 再用清水纱布擦干 3 电极板用清水纱布擦干后 再用75 酒精纱布擦干备用 4 每天检查各导线 备齐电极片和除颤用物 5 长期充电备用 6 除颤仪使用后需在登记本上登记使用次数 各班做好仪器的功能检查 各仪器负责人需每周维护 并在保养登记本上登记 签名 7 维护电池 除颤仪可用交流电 也可用电池供电 电池装入除颤仪后 应充电24小时以保证电池达到全容量 平时应将仪器与交流电源相连接 并在每次使用后充足电 否则 将降低电池容量与寿命 如果除颤仪在没有交流电源情况下存放超过1个月 要将电池充电48小时后备用 抢救仪器及物品使用制度 1 定位放置 各种仪器 设备和抢救物品等放在易取放的位置 并定位放置 标识明显 不得随意挪动位置 2 定人保管 各抢救仪器有专人负责保管 所有护理人员均应具备识别主要报警