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VATS左侧肺癌根治术中的淋巴结清扫 肺内各组淋巴结分布 系统淋巴结清扫是指肺癌手术过程中将纵隔淋巴结连同周围脂肪组织一并切除的技术 左侧 主肺动脉窗 隆突下 下肺韧带旁淋巴结 不涉及前纵隔淋巴结的清扫若未发现可疑淋巴结 左侧主动脉弓上区域不作常规清扫 MartiniN ChestSurgClinNAm 1995 5 2 189 203 NarukeT SuemasuK IshikawaS JThoracCardiovascSurg 1978 76 832 9 左侧 主肺动脉窗及气管旁淋巴结 隆突下 食管旁淋巴结 下肺韧带旁淋巴结 Martini法 Naruke法 纵隔淋巴结清扫可能的优势更加准确的分期 指导术后辅助治疗 不会增加手术风险 可以在一定程度上提高局部控制率 提高患者5年生存率 肿瘤微转移的情况存在和肿瘤跳跃式转移等复杂情况纵隔淋巴结清扫术可能的劣势延长手术时间增加术后并发症 系统淋巴结清扫Vs淋巴结采样 VATS左侧肺癌根治术切口定位 胸腔镜下左侧系统淋巴结清扫 2 3 45 6 7 8 910 11 12组 右侧的解剖较容易左侧的解剖困难 尤其是 2 3组 4L易损伤喉返神经 系统淋巴结清扫的特点 胸腔镜下左侧系统淋巴结清扫 4L淋巴结清扫 5 6组淋巴结清扫 将肺门前方的胸膜环形切开 暴露左肺动脉主干 左膈神经和左迷走神经 5 6组淋巴结从主动脉弓内剥离 钝性或锐性推开迷走及膈神经 尤应注意保护左迷走发出的喉返神经根部 第7组淋巴结 第9组淋巴结 第10组淋巴结 第11组淋巴结 第12组淋巴结 准确评估需6 15个纵隔淋巴结在特定的纵隔淋巴结站别淋巴结个数上存在着巨大差异 Riquet 准确N分期和纵隔淋巴结评估的最低要求 LardinoisD DeLeynP VanSchilP etal EurJCardiothoracSurg 2006 30 787 92 目前的共识 纵隔淋巴结个数不得少于10枚 纵隔淋巴结站数3站或3站以上 包括隆突下淋巴结 LudwigMS GoodmanM MillerDL etal Chest 2005 128 1545 50 纵隔淋巴结的清扫仍是当今肺癌外科研究的热点 其临床意义的揭示需要
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