现代学校教育与心理辅导.ppt

认知疗法的基本理论与操作技术杭州市教科所孙义农 认知疗法的历史概述 20世纪50年代艾利斯创立了他的 理性情绪疗法 1975年贝克首次提出了 认知疗法 的专业术语 并进行了更趋完备的研究与实践 使之成为继精神分析和行为主义后的第三大心理治疗理论 并推动了全球性心理治疗方法朝着整合和灵活多样的方向发展 认知治疗的定义 认知治疗是根据人的认知过程影响情感和行为的理论假设 通过认知技术和行为技术来改变病人不良认知 使病人的情绪与行为随之改变 社会适应能力得到增强的心理治疗方法 郭沫若为女青年解忧 女青年的对联年年失望年年望 处处难寻处处寻春在哪里 郭老改后的对联年年失望年年望 事事难成事事成春在心中 社会共识 相辅相成 个体经验 走自己的路 让别人说去 人言可畏 唾沫淹死人 个体的认知 认知治疗的主要特点 限时 短程 会谈时间 频率 定式化会谈 回顾 讨论 小结 围绕问题和不纠缠过去 强调此时此地 讲求科学方法 资料 假设 验证 评价 平等合作的医患关系 商谈与指导 苏格拉底式逻辑提问 设计一系列问题 家庭作业 巩固会谈效果 刺激 反应 是什么导致了个体的反应 个体的认知 错误认知导致长期痛苦的案例 一位高中女生向辅导员哭诉 在我四 五岁的时候 一个男孩子摸了我的身体 这件事让我一想起来就浑身打颤 当时我为什么没有反抗 现在我留下了这么一个污点 叫我怎么在别人面前抬得起头 我一看见男生就害怕 就讨厌 虽然我知道自己的耻辱与他们并没有什么关系 认知治疗的几个支派 1 理性情绪疗法理性情绪治疗的基本理论为ABC理论 这一理论的要点就是情绪 C consquence 并非由某一诱发性事件本身 A action 所引起 而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价 B believes 所引起的 一个令人痛心的案例 丹是美国五年级学生 丹的美术教师发现他课堂上作完画后总是将作品撕掉 从不上交 丹解释说 我不满意的作业绝不交给老师 老师告诉他 你这样苛求自己会有大麻烦的 一年以后 丹自杀了 思想花絮 两难的选择 弱者不得好活 强者不得好死 名人不能过自己的生活 凡人不能过别人的生活 男人生命短 女人青春短 苏轼 题西林壁 横看成岭侧成峰 远近高低各不同 不识庐山真面目 只缘身在此山中 最常见的十一种不合逻辑的假设 我希望 我应该我应该 我能够局部 全部客观存在 完美世界烦恼产生 不能控制保持警觉 时刻忧虑逃避问题 解决问题依赖他人 成功之道既成事实 永恒不变他人问题 自己问题寻求答案 强迫思维 非理性观念的基本特征 对自己 对他人 对自己周围环境及事物的错误要求或信念 1 绝对化的2 以偏概全的3 糟糕透顶的 情绪反过来也能影响认知和认知过程 积极心境导致积极的记忆联想 消极心境则会导致消极认知 强烈的情绪还会干扰信息加工 改变人的目标顺序 艾利斯后来进一步发现 对非理性信念的抵制与干预 D disputing 以及用有效的信念或适当的情感行为方式替代非理性信念 异常的情感和行为 能产生减轻患者症状的效果 E effects 理性情绪疗法的辅导目标 一 总体目标 培养更实际 更包容的生活哲学 减少来访者的情绪困扰与自我挫败行为 前赤壁赋 片段 客亦知夫水与月乎 逝者如斯 而未尝往也 盈虚者如彼 而卒莫消长也 盖将自其变者而观之 则天地曾不能以一瞬 自其不变者而观之 则物与我皆无尽也 而又何羡乎 且夫天地之间 物各有主 苟非吾之所有 虽一毫而莫取 惟江上之清风 与山间之明月 耳得之而为声 目遇之而成色 取之无禁 用之不竭 是造物者之无尽藏也 而吾与子之所共适 苏轼 士生于世 使其中不自得 将何往而非病 使其中坦然 不以物伤性 将何适而非快 苏辙 治疗的具体目标 关心自己具有社会兴趣自我引导容忍挫折经历弹性接受不确定性承诺科学的思考自我接纳敢于冒险去理想化对自己的困扰负责 Noeasymoney Noeasylive 理性情绪疗法的辅导目标 二 工作目标 引导来访者去检视和改变一些最基本的价值观 尤其是使他们困扰的观念 理性情绪疗法的操作技术 认知技术1 驳斥非理性信念2 认知家庭作业3 改变自我暗示内容4 使用幽默5 指导读书 提供信息 情绪技术1 合理情绪想象2 角色扮演3 克服羞愧学习4 强制和力量的使用5 无条件接纳6 示范 行为技术1 脱敏法2 暴露法3 代币法 归谬法举例 F你说别班的男同学取笑你 你都不敢经过他们身边去食堂 卫生间 就尽量憋着 饿着 S是的 F下次他们或许还会说 你怎么还有脸来上学 你怎么还活在这个世界上 你就该退学 就该离开这个世界 S 笑了起来 我确实太把别人的议论当一回事了 认知家庭作业举例 在家看见父母没有紧张感 在马路上看见行人的目光也没有紧张感 在校园里看见老师 同学的目光有紧张感 担心他们会知道我的秘密 在班级里看见同学的目光有恐惧感 感觉他们的目光是怪异的 他们在议论我 我想逃避 练习题一 某男生因为成绩不好 受到教师和同学的不合适对待 他由此产生了严重的自卑情绪和行为退缩 辅导老师可以怎样通过理性情绪疗法的辅导帮助他走出困境 辅导老师的干预措施 调整 我的成绩不理想 说明自己很笨 的认知 停止使用消极 自我否定的词语 宽容自己的不足 每天至少自我表扬一次 列出自己十个优点 并不断增加 每天读一遍这张表 将自我否定的所有想法列出来 看是否完全属实 尽量改正可以纠正的缺点 坦然接受无法改变的事实 每天读一遍下面这段话 至少30天 我现在的学习成绩还不够好 但这并不表明我不是一个好学生 我能够去努力做得好一点 当然我不可能事事成功 也没有人能做到这一点 我是学习中最重要的人 因为我的努力能决定自己的成败 失败是成功之母 通过刻苦学习 我一定能够成功 2 贝克的认知治疗理念 1 人的情绪反应与认知有关2 情绪障碍和负性认知相互影响 形成恶性循环3 识别和改善情绪障碍者的认知曲解 能有效缓解症状 增强适应 贝克提出的认知心理机制模式 核心信念 中间信念 情境 自动想法 反应 情感 行为 生理反应 贝克关于情绪障碍的认知模型包含二个层次 1 浅层的负性自动想法2 深层次的功能失调性假设或图式 负性 即消极的 使人不快的 自动 即快速的 不经考证的 图式 即通过生活经验建构起来的稳定的认知结构和模式 指导着个体对世界的假设 负性自动想法的主要特点 它的内容消极 常和不良情绪相连接它是自动的 不经验证和推理突现于脑内它随时间地点而变化 能为意识所察觉它貌似真实 由功能失调性图式派生而来它存在时间短暂 但力量很大难以自行排除它蕴含认知曲解 患者却难以识别 也不知道它正是情绪困扰的根源 自动想法的形成机制 问题情境 同学没有和我一起玩 自动想法 他们故意疏远我 中间信念 木秀于林 风必摧之 功能失调性假设类型 成就 只许成功 不准失败 接纳 要求被所有人接受 喜爱 控制 要左右事物的发展变化 要成为控制事件进程的强者 贝克理论中认知曲解的基本类型 绝对性思考任意推断选择性概括过度引申夸大和缩小包揽责任消极定向注视情绪化推理 应该 倾向乱贴标签 贝克认知治疗的主要方法 1 信念不能证实通过 协同检验 医生反复诘问 让患者看到自己原先的信念 想法不能证实 以改变其原先的曲解认知 2 概念重建改变患者观察事实 理解问题的角度 促使患者重新进行选择 从而改变其态度和行为 3 领悟用解释和神入的技术促进患者自我反思 找出自己不合理的信念和认知方式 并进行调整 4 重复的适应性自我对话指导认知缺陷者将积极信念重复地对自己说明 使其融入自己的信念系统 成为支配自己行为的准则 练习题二 某重点中学一女生习惯性地坐到一男生身上 造成不良影响 学校准备处分这两位学生 那位男生很委屈 他说 是她要坐上来的 我有什么办法 应当怎样调整这位学生的认识 使之更符合客观 辅导老师说 你当时的反应是什么 你用自己的非语言行为表现出她坐在你身上你很受用 这在客观上鼓励了那位女生的不恰当行为 因此现在把责任完全推到女同学身上是一种非男子汉的表现 个体经验在辅导过程中的地位 罗杰斯指出 人基本上生活在一个主观的世界里 200年前笛卡尔提出 主体客观二元对立 的哲学观念 100年前心理学兴起 我们习惯以一个前置性假设给个案贴一个标签 而忽视了个案在做出判断时的参与 随着知识信息更新加快 半衰期缩短 主客观二元对立的基本哲学观念受到了挑战 辅导中客体自身经验的地位也随之被提到了前所未有的高度 開始做心理輔導 輔導教師很容易犯這樣的錯誤 一上來就急于說教來詢者 這可能會使對方感到惱火 覺得你根本不理解他的心 因為你尚未給人家傾訴的機會 怎么可以獲得他對你的信賴呢 而人在未宣泄掉自己惡劣情緒之前 是難以與人深入溝通的 這實在是人之常情 所以 心理輔導先共鳴 后行動 而有了思想共鳴 來詢者才會心悅誠服地執行自己與咨詢者商定的行動計划 這一建立思想共鳴的過程 就是心靈上的 和聲 岳晓东 比较不同表达方式的效果 禁止随地乱扔果皮纸屑 请把垃圾扔进垃圾箱 把赃物丢进我的腹中 把美好留给你的心灵 把食物抛入鳄鱼池的请自己下去捡起来 认知调整要重视正面引导 并尽可能与受导者的经验相吻合或接近 认知疗法操作的基本步骤 1 界定与来访者情绪困扰有关的不合理信念 2 挑战来访者的不合理信念 3 向来访者显示那些信念错误 4 以合理的信念取代不合理的信念 5 指导来访者作逻辑性和科学化的思考 练习题三 一位职高数学教师对学生不爱学数学很伤脑筋 她放弃休息时间为学生补课 并布置加量作业 常常批改到深夜 但是结果不仅收效甚微 还搞僵了师生关系 她想不通 自己该怎么办才好 这位教师应该如何来调整想法 让自己摆脱苦恼 比较合理的想法有 职高学生不爱学数学 不能说他们就是不爱学习 职高学生不爱学数学 责任不能全推给他们自己 增加学习量不一定能提高学生的学习成绩 人际关系取决于交往双方的沟通方式 而不是交往时的出发点 认知调整和问题应对图示 赐我们仁慈平静的心去接受那些无可改变的事 鼓舞我们的勇气去改变那些可改变的事 并给我们智慧知道如何去分辨 尼柏 享乐主义型 奔波忙碌型 虚无主义型 幸福型 现在利益 将来利益 损害 损害 认知疗法的不足与局限性 1 对 认知 这一概念的使用过于宽泛或模糊 需要对其外延和内涵进行更严格的区分和界定 2 对认知改变程度的测定和判别比较困难 仅能从主述和行为改变来衡量治疗的效果 3 受导者人格特征中必须有较强的理性思维能力和一定的变通性 辅导员的自我成长 1 学习新知识2 积极进行辅导实践3 反思 交流辅导经验4 处理好自己的情绪 完 行为主义疗法 行为主义疗法的基本观点是人的绝大多数行为 无论是正常的还是异常的 良好行为还是不良行为 都是学习的结果 因此设计学习适应的目标 程序 并运用过程强化的方法 可以增加来访者的良好表现 减少不良行为 学会很多的适应反应模式 斯金纳的箱子 心理学家斯金纳 曾经做了一个装小白鼠的箱子 箱内有机关 小白鼠只要碰到这个机关 就有一粒食物掉出来 开始时小白鼠在箱子里乱动 碰巧触动机关 就有食物丸掉出来 以后 小白鼠越来越少去碰其它地方 而越来越多地去碰这个机关 最后 为了获取食物丸 它们就去碰这个机关 斯金纳的实验表明 在一定的刺激情境中 如果动物的某种反应的后果 能满足它的某种需要 获得奖赏或逃避惩罚 则以后它的这种反应 出现的几率就会提高 在这个过程中 生物的某种行为 为了获得奖赏或逃避惩罚 于是生物产生了记忆 它重复这种行为 故称工具性条件反射 又称操作性条件反射 和巴甫洛夫的条件反射不同的是 操作性条件反射中的生物 它的行为是为了获得某种奖励或逃避惩罚 某种相关的东西 变成了具体的奖励或惩罚 行为主义的基本理论 经典条件反射 俄 巴甫洛夫 无关刺激与无条件刺激结合后 引起条件反射 操作条件反射 美 斯金纳 当一个操作为一个起强化作用的刺激所跟随时 这个行为的力量和行为就会得到加强和巩固 社会学习理论 美 班杜拉 学习可以通过观察和模仿进行 行为改变的操作要点 恰当的训练目标足够的动机适当的进度及时的反馈与赏罚 不同形式强化的效果实验 斯金纳的实验中 开始白鼠进入箱里时到处乱跑并向四周攀附 当它偶然触压杠杆时可以得到一粒食丸 在几次偶尔的按压杠杆后 白鼠会频繁地按压杠杆 每次都获得一粒食丸 食物奖赏强化了白鼠按压杠杆的行为 并减弱了其他行为 如在箱子四周乱转 斯金纳进一步控制白鼠必须按压几次杠杆才可获得食丸 或者某些按压反应可以获得食丸 而其他的按压反应则不能获得食丸 或者按压活动之后不再出现食丸 每次实验都能记录白鼠的行为 行为疗法的常用方法 1 奖励强化法奖励强化法即当来访者产生所期望的心理与行为反应时 马上给予奖励 以增强其反应的继续发生 奖励强化法案例 一位3年级的小学生超超从不愿意穿短裤 原因是脚上有一个小时候烫伤的疤痕 辅导员兼班主任利用班会课对他进行帮助 下面让最后一位勇敢者上来展示 我把勇敢者三个字读得很重 好 同学们都把手举得高高的 希望自己成为这最后 展示 的一位 超超大概也感受到了周围同学的高涨热情 也慢慢地举起了手 我马上请他走上讲台 他犹豫地看了看同学们 只给大家看了手上的疤痕 我知道接下来的一步很关键 于是 我摸着他的头 温和地说 超超 你可真勇敢 还有更勇敢的标记吗 超超看了看自己的腿 又看了看我 我朝他微笑着 只见他把裤子慢慢地拉了起来 让同学们看了他腿上那块大大的疤痕 并小声告诉我这是小时候被开水烫伤的 我马上对全班同学说 超超小时候一定忍受了很大的疼痛 真勇敢 我们奖给他一颗勇敢的五角星 同学们报以热烈的掌声 2 暴露 脱敏法 指导来访者完全暴露或逐渐去接触会引起敏感反应的东西 环境或情况 由少到多 让对方慢慢习惯 不再发生敏感反应 暴露法案例 我准备了一张纸 一支笔 让他面对大镜子画自画像 10分钟过去了 他把画好的自画像交给我 我们一起分析结果 画得挺像的 真是一张标致的脸 他认可了这一点 表示不看镜子可以相信自己笑起来并不可怕 接着我要求他能抬起头看着我讲话 他照做了 聊着聊着 我问 我的目光可怕吗 他摇了摇头 为什么 因为没有异样的感觉 而看到了信任和支持 他肯定地回答 我决定实施第三个训练内容 带他去校园走一圈 体验一下众多人的目光 在征得他同意后 我们开始从个案辅导室出发 经实验楼 运动场 图书馆 生活区 最后来到教学大楼 一路上碰到了不少同学 老师 开始他非常紧张和拘谨 慢慢地放松 自然起来 回到个案辅导室 我让他谈谈刚才的感受 他说 好久没敢接触这么多目光了 今天觉得有点新鲜感 我给他布置了回家作业 抬起头走路 把每天看到不同目光的感受记下来 并约定下一次再面谈 脱敏法案例 有一位男生因初一时在学校厕所小便遭同学作弄 受到惊吓的他从此不能在学校中小便 这使他的生活很不方便 精神上也很压抑 辅导员除了调整他的认知外 还指导他作脱敏训练 辅导员让他在家小便时 先由与他关系最亲近的母亲在洗手间外与儿子交谈 逐步过渡到能在母亲在旁边的情况下小便 再试着在放学后 校中无人的情形下小便 最后达到能正常地在学校中小便 该生照此做了 一个多月后问题得到了解决 3 行为限制法 对来访者的不良行为提出限制性要求 并监督其实施 直至渐渐成为习惯 限制法案例 我和萧森商量后 在接下来的日子里使用 代币券 强化他的正面行为 消除他的偷窃习惯 在他同意的情况下 我们定下书面规定 如果偷他人东西 就取消打篮球的机会 每偷一次双休日就取消半天打球的时间 换成在家里静静地坐半天 并在床头墙上打个 这样在偷东西和不能打篮球之间建立了联系 一旦睡觉前看到这个 就会厌恶自己的偷窃行为 而他每做到一天不拿他人物品就能得到一个代币券 得到5个就奖励一只鸡腿 以后逐渐把换取 代币券 的良好行为数量分别调整为 7个 9个 10个 12个 15个 4 放松疗法 通过指导放松自己身体的方法 让受导者摆脱情绪困扰 增强对紧张生活的适应性 放松技术案例 我曾到过一所学校 当我在心里辅导室与辅导站站长交谈时 有4位小朋友很有礼貌地站在门口问老师 我们可以进来抱抱小动物吗 当得到肯定的答复后 他们鱼贯而入 脱下鞋子 走上地毯 各抱着一个长毛绒玩具坐在了地毯上 他们不时地拍拍 亲亲怀里的长毛绒小动物 脸上露出非常甜美 满足的笑容 这样的游戏持续了不下10分钟 角色扮演法 为改善来访者与人交往的状况 在模拟现实情境下 让来访者扮演特定的角色 站在特定的立场来处理所面临的问题 以体验此时此地的心理感觉 从而理解别人的需要与感觉 角色扮演法案例 启生深深地吸了口气 尽量把头抬得高一些 似乎在下着很大的决心似的 用力地点了点头 于是我们进行了一场换位体验的交流 我以启生的身份发言 启生以母亲的身份与我对话 在这个过程中 要求我代表的启生以怨恨 讨厌 指责的情感态度面质母亲 而启生必须体会母亲的情感来应对我的面质 一旦出现不是母亲的情感 我就要让他重来 有时启生实在想象不出母亲会说的话 在我的再三指导之下 他才能渐渐领悟 6 个案的自我管理自我管理是在辅导员的帮助下 来访者制定自我发展计划 并将其付诸实施和在实践中不断进行自我监测 自我强化 直至达到或接近自我管理目标的过程 自我管理的操作要点 目标确定 自我评价和自我效能自我强化的选择环境的支持 实施自我管理方案的步骤 找出目标行为 并评估该行为目前实际状况确定改进目标 评估实现目标的信心帮助来访者组合自我管理的具体办法选择和确定自我鼓励的强化物来访者在实际生活中实施自我管理计划 并做好实施情况记录和实施自我强化辅导员和来访者检查记录 确定是继续实施计划还是对计划作出修改将进步过程用图表方式呈现出来 行为改变技术设计练习 1 遏制闯红灯 醉酒驾驶行为的发生2 教羞于表达者增加与人交流3 让习惯于发怒者学会克制4 帮某初中生学习与母亲分床睡觉 来访者中心 1 每个人都具有自我实现的倾向和潜能 2 建立和谐的人际关系是辅导成功的关键 西方现代哲学的基本理念 1 要给每个人选择的权利2 相信每个人都能做出正确的选择3 每个人都必须对自己的选择负责 来访者中心辅导成功条件 1 来访者必须处于失调状态中 因此内心是脆弱或焦虑的 2 咨询师必须善于倾听 并给来访者以无条件的关怀和同感的理解 3 来访者必须领悟咨询师提供给他的关怀和理解 并在此基础上反思自己的内部参照系 帮助来访者产生以下变化对自己的看法比较客观有自信心和自主能力接纳自己和自己的感受有积极的自我评价不太压抑自己的经验行为比较成熟 能适应社会能接纳他人 处理好人际关系 来访者中心的应用练习 一直以来 我都为我的成绩自豪 认为自己铁定能进快班 可分班时的那次考试我考砸了 结果被分进了慢班 对一向要强的我打击太大 每天的心情真是糟透了 而且这种坏情绪愈演愈烈 经常一觉醒来就伴随许多不愉快的事 原先开朗的我开始讨厌同学们的无聊玩笑 讨厌别人旁若无人 高傲自大的举动 我觉得他们就是冲我来的 而且我也讨厌这个班 在这种班里 我考大学肯定是没希望了 焦点解决短期咨询 焦点解决短期咨询重视协助来访者提取以往经历中的成功经验和信心 学习以建设性的眼光来重新诠释生活的困境 失落或创伤 并和来访者一起建立具体可行的正向目标 并以积极的态度投入改变现状的努力之中 焦点解决短期咨询的操作方法 振奋性引导 寻找例外 奇迹情境假设 情景及原因 正向再架构 复性事件中的意义 对改进目标进行量化 分等级计划 焦点解决短期咨询会谈三个阶段 1 辅导对话阶段2 休息整理阶段3 正向回馈阶段 折中主义心理咨询 针对来访者的具体情况和不同阶段 选取一种或几种最实用或最有效的心理咨询方法给来访者以有针对性的帮助 综合训练 请根据所给的练习题内容 在小组中二人分别扮演受导学生和辅导员 进行模拟辅导谈话 要求 1 双方要体会角色的心理活动 2 其他组员旁听后作出评议 3 模拟辅导较成功的小组在班上展示 练习题一 我学习成绩很好 几乎每次都能考第一 但是我在班里却没有一个知心朋友 他们总是说我无非是考运好而已 我觉得他们是在嫉妒我 要联合起来孤立我 因为有好几次他们一看见我走近 就不说话了 我想不通 难道成绩好有错吗 练习题二 小时候 我生活在幸福之中 爸妈都爱我 家里笑声不断 可现在 一切都毁了 爸妈离婚了 我被寄养在爷爷奶奶家里 虽然爷爷奶奶很疼我 可他们年纪大了 不可能像以前爸妈那样地来照顾我 我觉得自己好可怜 学习也一点静不下心来 老想着和爸爸妈妈在一起的时光 练习题三 在校篮球比赛中 我们几个队员全力以赴 但结果还是输了 老师不高兴地说 成绩在退步 篮球又打不好 两头落空 我心里特别难受 自尊心也受到极大伤害 现在我讨厌他 也讨厌上他的课 我知道这样下去不行 可我调整不了自己 辅导员的自我成长 1 学习新知识2 积极进行辅导实践3 反思 交流辅导经验4 处理好自己的情绪 完 辅导个案报告的撰写 个案报告的内容与结构辅导员的观察印象来访者的主诉对来访者问题的分析判断辅导干预的策略与过程辅导的效果评价 个案报告撰写形式 1 简短的个案记录个案记录的一般撰写形式是格式化了的情况记载 比较简明扼要地记录来访者的基本情况和整个辅导的大致过程 2 比较详尽的个案报告个案报告不仅篇幅较长 也可以带有适当的文学性 综合训练 请根据所给的练习题内容 在小组中二人分别扮演受导学生和辅导员 进行模拟辅导谈话 要求 1 双方要体会角色的心理活动 2 其他组员旁听后作出评议 3 认为模拟辅导较成功德小组在班上展示 练习题一 我学习成绩很好 几乎每次都能考