肝胆辩证ppt课件

脏腑辨证 脏腑辨证 脏腑辨证是中医辨证方法中的一个重要组成部分 它是以脏腑学说为基础运用四诊的方法结合脏腑的病理反映来分析病症 用以指导临床治疗的一种辨证方法 肝 肝藏血是指肝具有贮藏血液和调节血量的功能 由于肝脏对血液有调节的作用 所以人体脏腑组织各方面的活动都与肝脏有着密切的关系 如果肝脏有病藏血的功能失常就会影响人体正常活动如 1 肝血不足时可见两目昏花 筋肉拘挛 屈伸不利以及妇女月经量少甚则经闭 2 肝气横逆气机紊乱还可以出现吐血 衄血 等病变 肝位于两肋部 它的生理功能是主疏泄 主藏血 主筋 开窍于目 其华在爪 1 主藏血 疏泄 即舒展通畅的意思肝的性质 肝喜调达而恶抑郁 肝主疏泄是指肝气具有舒展生发的生理功能肝主疏泄主要关系到人体气机的升降与调畅 气机 是人体脏腑功能活动基本形式的概括 肝主疏泄的功能对气机的调畅起着重要的作用肝的疏泄功能具体表现在 1 协调气血运行 肝主疏泄直接响影气机的调畅 只有气机调畅 才能维持气的正常运行而血的运行又赖于气的推动所以肝的疏泄功能协调着气血的正常运行 2 主疏泄 2 促进消化功能 脾主升清胃主降浊肝的疏泄功能可以调畅气机协助脾胃之气的升降 3 调节精神情志 精神情志除心所主之外 与肝的疏泄功能密切相关 肝气的疏泄功能失职 气机不调就可以引起情志方面的异常变化 主要表现在抑郁和亢奋两个方面 肝气抑郁可见到胸胁满闷 郁郁不乐 多疑善虑 沉闷欲哭 月经不调等症 肝气过于亢奋可见 急躁易怒 失眠多梦 头晕目眩 耳鸣耳聋等症 4 调理冲任二脉 奇经八脉中的冲任二脉主管女子的月经与孕育 冲脉为血海 其血量主要靠肝的疏泄来调节 任脉为阴脉之海与肝经脉相通 筋 指筋膜 包括肌腱 肝血不足 血不养筋 可出现手足震颤肢体麻木 甚则屈伸不利 肝血的盛衰能影响筋的运动 爪为筋之余 肝血充足筋强力壮爪甲坚韧 肝血虚 筋弱无力 爪甲多薄而软 甚致易脆裂 3 主筋其华在爪 肝开窍于目 是因为肝藏血 肝的经脉上联于目 肝的病变可以反映于目 1 肝阴不足则两目干涩 2 肝血不足可见夜盲或视物不清 3 肝经风热可见目赤肿痛 4 肝火上炎可见目赤生翳 5 肝阳上亢则见头晕目眩 6 肝风内动可见两目斜视 4 开窍于目 胆 胆为六腑之一 又属奇恒之腑 胆呈囊形胆附于肝 与肝相连 肝和胆的经脉相互络属互为表里 胆的主要功能是 1 贮存和排泄胆汁2 主决断 一是指正常的决断能力 二是指准确恰如其分 不偏不倚 肝与胆病辨证TheDifferentiationofLiverandGallbladder 实证 虚证 肝郁气滞证 肝阳上亢证 肝血虚证 肝阴虚证 肝胆湿热证 寒滞肝脉证 胆郁痰扰证 虚实夹证 肝火炽盛证 肝风内动证 肝胆病辨证 热极生风证 阴虚动风证 血虚生风证 肝阳化风证 肝与胆病辨证 类证鉴别 肝疏泄 藏血条达筋 爪 目 生理 一 辨肝病证候 病理 筋 爪 目失养 疏泄 藏血 条达异常 实证居多 气易郁 火易盛 阳易亢 常见症状 口苦 黄疸惊悸 失眠等 肝病 胆病 胸胁少腹胀痛或窜痛 急躁易怒头痛 眩晕 肢颤 抽搐目疾 月经不调或睾丸疼痛等 肝病辩证 肝血不足 濡养失职之证 脾胃肾 失血久病 机制 概念 一 肝血虚证 虚症 肝血不足 肝经血虚 一般血虚见症 目失所养 目眩 视物模糊或夜盲 肢体麻木 关节拘急不利手足震颤 肌肉瞤动 筋失其养 月经量少 色淡 甚则闭经 辨证要点 以筋脉 目 爪甲失于濡养的见症及血虚表现为辨证要点 病机分析及临床表现 辨证 肝血虚 立法 养血补肝 方药 补肝汤 组成 茯苓 乌头 大枣 蕤仁 柏子仁 防风 细辛 山芋 桂心 甘草 治法 肝脏阴液不足 虚热内生之证 二 肝阴虚证 情志化火温病后期肾水亏乏 机制 概念 肝阴不足 肝经阴虚 失润见症 不能上滋头目 头晕眼花 耳鸣如蝉 两目干涩 视力减退 脉络失养虚火所灼 手足蠕动 阴虚见症 阴不制阳 虚热内蒸 盗汗 虚火上炎面部烘热或颧红 阴津不能上承口干咽燥 肝阴不足 虚热内灼舌红少津 脉弦细数 辨证要点 以头目 筋脉 肝络失于滋润的见症及阴虚内热的表现为辨证要点 病机分析及临床表现 辨证 肝阴虚 立法 养阴柔肝 方药 一贯煎 枸杞子 川栋子 当归 生地 麦冬 沙参 治法 肝失疏泄 气机郁滞之证 一 肝郁气滞证 机制 情志不遂精神刺激病邪侵袭 概念 实症 肝失疏泻气机郁滞 肝失疏泻 阴虚见症 胸胁或小腹胀满窜痛 情志抑郁寡欢 善太息 乳房作胀或痛 痛经 月经不调 或闭经 气血失和损伤冲任 气不行津 津聚为痰搏结于咽喉梅核气 气郁化火 灼津为痰搏结于颈部瘿瘤 肝络瘀阻日久痞块结于胁下 苔白 脉弦 气滞日久 血行瘀滞 辨证要点 情志抑郁 胸胁或少腹胀痛 窜痛 或妇女月经失调 脉弦 病机分析及临床表现 辨证 肝气郁结 立法 舒肝解郁 方药 柴胡舒肝散方剂组成 柴胡 白芍 枳壳 甘草 川芎 香附 治法 肝火亢盛 火气上逆之证 二 肝火炽盛 上炎 证 情志不遂 机制 概念 热邪侵袭 过食肥甘 实症 循经上攻头目 气血涌盛脉络头晕胀痛 面红目赤肝失条达柔和之性胁下灼痛 急躁易怒热扰神魂不寐或恶梦纷纭肝热移胆 循经上冲耳鸣甚发耳聋 耳内肿痛流脓热迫胆汁上溢口苦脉弦数火邪灼津口渴 大便秘结 小便黄短迫血妄行吐血 衄血舌红苔黄 火热内扰肝胆 实火内炽 肝火炽盛 辨证要点 肝经循行部位 头目耳胁 的火热症状 病机分析及临床现 辨证 肝火炽盛 立法 清泻肝火 方药 龙胆泻肝汤方剂组成 龙胆草 黄芩 桅子 木通 车前子 当归 生地 泽泻 柴胡 甘草 治法 从以下三个方面来鉴别 1 病因 2 舌苔脉象 3 临床症状病因凡是肝脏机能亢奋出现热症及冲逆征象者称为肝火上炎属于实证 热证范围 肝阳上亢系本虚标实证 是由于肝肾阴虚不能滋养肝脏阴虚不能制阳而致肝阳上亢 舌苔脉象肝火上炎 舌红苔黄 脉弦数肝阳上亢 舌红少苔 脉弦细数临床症状肝火上炎 一派内热 郁火炎上之象 如 面红目赤 口干口苦甚则咳血 吐血 肝阳上亢 表现有肝阳浮越之象 急躁易怒 腰膝酸软 头重脚轻等 共同症状 头痛 头胀 耳鸣 耳聋 肝火上炎与肝阳上亢的鉴别 三 肝经湿热概念湿热蕴结肝胆 疏泄失职之证机制 外感湿热 饮食不节 脾胃失运 湿热 实症 气机不畅胁肋灼热胀痛胆气上溢口苦湿疏泻失职热胆汁不循常道外溢身目发黄肝经湿蕴邪居少阳 枢机不利寒热往来热见症结脾胃升降纳运功能失司厌食腹胀 泛呕 大便不调肝女子带下黄秽 阴痒 胆湿热循经下注男子阴囊湿疹 睾丸肿痛小便短赤一般湿湿热内蕴舌红苔黄腻 脉弦数或滑数热见症辨证要点胁肋胀痛 厌食腹胀 身目发黄 阴部瘙痒及湿热内蕴表现 病机分析及临床现 辨证 肝经湿热立法 清利肝经湿热方药 龙胆泻肝汤方药组成 龙胆草 黄芩 桅子 木通 车前子 当归 生地 泽泻 柴胡 甘草 治法 四 寒凝肝脉证 概念指寒邪侵袭 凝滞肝脉 引起以肝经循行部位冷痛为主症的证候机制寒邪 直中肝经 实症 气血运行不畅少腹冷痛寒肝经寒牵引睾丸坠胀冷痛肝经滞凝气滞经脉挛急巅顶冷痛寒凝肝阳气不布形寒肢冷 脉寒邪伤阳寒则血气凝滞疼痛遇寒加剧 得热痛减寒舌淡苔白润 脉沉紧或弦紧象辨证要点 少腹 阴部 巅顶冷痛 脉沉紧或弦紧 病机分析及临床现 辨证 寒凝肝脉立法 暖肝散寒方药 暖肝煎方剂组成 当归 枸杞子 小茴香 肉桂 乌药 沉香 茯苓 生姜 治法 肝肾阴亏 阴不制阳 肝阳亢逆于上之证 一 肝阳上亢证 郁怒不解 机制 概念 房事过度 年高肾虚 虚实夹杂 血随气逆眩晕 耳鸣亢扰于上头目胀痛 重 面目红赤热扰神魂失眠多梦肝性失柔急躁易怒筋骨失养腰膝酸软无力 脚轻舌红少津 脉弦或脉细弦 辨证要点 上盛 头重 头胀 头晕 和下虚 脚轻 腰膝酸软无力 肝阳升发太过 阴虚 上实 下虚 肝阳上亢 病机分析及临床现 辨证 肝阳上亢 立法 滋阴潜阳 方药 六味地黄汤方剂组成 生地 山药 山芋 茯苓 丹皮 泽泻 治法 二 肝风内动证 概念非因外风而致疾病中出现眩晕 肢麻 震颤 抽搐等动风之症 因与肝相关而命之 分类实风肝阳化风证 热极生风证虚风血虚生风证 阴虚动风证 虚实夹杂 1肝阳化风证概念肝阳亢逆无制而致动风之证机制肝阳素亢 耗伤阴液 肝肾阴亏 阴不制阳 阳亢阴虚日久而化风 风阳上扰目眩欲扑 头摇肝阳亢逆气血随风上逆 壅滞络脉头痛无制见症风动筋脉挛急项强肢体震颤风阳窜扰肝经所络舌本语言謇涩筋脉失养手足麻木阴虚上实下虚行走飘浮感 步履不稳肝肾阴亏阳亢舌红脉弦细有力肝风夹痰蒙蔽清窍突然昏倒 不省人事 喉中痰鸣风阳暴升气血逆乱风痰窜扰经络 经气不利口眼歪斜 舌强不语 辨证要点 有肝阳上亢见症 突发动风 或猝中风 猝然昏倒 半身不遂 肝阳化风 病机分析及临床现 辨证 肝阳化风立法 平肝熄风方药 天麻钩藤饮方剂组成 天麻 钩藤 生石决 牛膝 杜仲 黄芩 栀子 益母草 寄生 首乌藤 茯神 治法 2热极生风证概念热邪亢盛 燔灼筋脉而致动风之证机制 外感 热邪心肝筋脉风 四肢抽搐 颈项强直角弓反张动邪热燔灼肝经筋脉拘挛迫急风之热两目上视 牙关紧闭象极邪热蒸腾高热生轻则燥扰不安如狂 风邪热内炽热传心包 心神被扰重则神智昏迷高热肝经热甚舌红绛 苔黄燥 脉弦数辨证要点高热与动风之象共见 病机分析及临床现 辨证 热极生风立法 清热熄风方药 羚角钩藤汤方剂组成 羚角粉 桑叶 川贝 生地 钩藤 菊花 白芍 生草 竹茹 茯神木 治法 指肝阴亏虚 虚风内动 以眩晕 手足震颤 蠕动 或肢体抽搐等及阴虚症状为主要表现的证候 常见病因 本证多见于外感热性病后期 阴液耗损内伤久病 阴液亏虚 筋脉失养 3阴虚动风证 阴液亏虚 筋脉失养手足蠕动震颤动风见症阴虚眩晕欲扑 动风阴虚潮热颧红 口燥咽干阴虚舌红少津 脉细数表现辨证要点 手足蠕动 眩晕等动风表现和阴虚症状共见 病机分析及临床现 指肝血亏虚 虚风内动 以眩晕 肢体震颤 麻木 拘急 瞤动 瘙痒等及血虚症状为主要表现的证候 常见病因 久病血虚急 慢性失血 营血亏虚 筋脉肌肤失养 4血虚生风证 手足震颤 肌肉瞤动肝血亏虚肢体麻木动风见症血虚生风筋脉失养皮肤瘙痒 眩晕耳鸣 面白无华 爪甲不荣血虚不荣血虚表现舌淡脉细弱辨证要点 肢体麻木 震颤等动风表现和血虚共见 病机分析及临床现 辨证 血虚生风立法 养血熄风方药 四物汤方剂组成 川芎 当归 白芍 熟地 治法 肝风内动 肝风内动 肝阳化风 血虚生风 热极生风 多因肝肾阴虚 阳亢无制化为内风 症见头部抽引作痛语言不利 舌红脉细数 多因热邪亢盛 烁津耗液筋脉失养而来 症见高热烦渴目睛上吊 角弓反张 神志昏迷 舌红苔黄 脉弦数 多因肝血亏损肝筋失养所致 症见面色无华 夜寐多梦 两目干涩 舌淡苔少 脉弦数 阴虚动风 多因肝阴亏虚 虚风内动 症见眩晕 手足震动 蠕动与阴虚症状为主要表现的症候 肝风四证鉴别 肝病的护理措施 生活起居 保持环境安静 光线适宜 温湿度适宜 情志护理 肝为刚脏 性喜条达疏畅 忌抑郁恼怒 辨证施食 肝的疏泄功能直接影响脾胃的运化 郁怒之时不宜进食 以免气食交阻 对症处理 少腹胀痛 阴器收缩引痛时 可在腹部取神阙穴艾灸或隔姜灸或热熨小腹 肝病的护理措施 生活起居护理 保持环境安静 温湿度适宜 起居有常 避免久视 因为 肝开窍于目 而 肝受血而能视 所以久视伤血 情志护理 经常提醒患者自我思考 沉思 闭目养神 避谈容易引起情绪激动的事 辩证施食 宜多食萝卜 海带等 忌食易引起气滞的食物 肝气郁结者 宜常食金橘饼 金针菜汤等 肝火上炎者 宜食夏枯草煲瘦肉 饮决明子茶等 肝风内动者 宜多饮菊花茶 肝血不足者 多食红枣及血肉有情之品 肝胆湿热者 多食芹菜 茄子 黄瓜 泥鳅等 胆郁痰扰指痰浊或痰热内扰 胆郁失宣 以胆怯 惊悸 烦躁 失眠 眩晕 呕恶等为主要表现的证候 情志不遂 气郁化火 灼津为痰 痰热互结 内扰心神 胆气不宁 心神不安所致 常见病因 二 胆病辨证 实症 痰热内扰胆怯易惊胆气不宁内扰心神烦躁不安 惊悸不宁失眠多梦胆郁气机不利胸胁闷胀 善太息痰扰痰热循经上犯头晕目眩胆失疏泻胆热犯胃 胃失和降而上逆呕恶热迫胆气上溢口苦痰热内蕴舌红苔黄腻 脉弦数辨证要点 惊悸失眠 眩晕 苔黄腻 病机分析及临床现 辨证 胆郁痰扰立法 祛痰理气和胆降逆方药 温胆汤方剂组成 陈皮 半夏 茯苓 甘草 竹茹 枳实 大枣 治法 2 胆病辨证护理 胆病多因湿热侵袭 肝病影响辨证 肝胆湿热证 胆郁痰扰证 护理 以情志护理为主 胆病的护理 患者应饮食清淡 少食膏粱厚味 油炸食物及蛋黄 忌暴饮暴食和饮酒 起居应保持环境安静 避免噪声或其他因素的突然刺激 病情主要观察口苦 黄疸的变化 避免情志刺激而致惊恐 肝胆病护理 1 病情观察1 1神志 面色 胁痛 黄疸 眩晕 头痛等2 生活起居护理环境安静 保证睡眠3饮食调护3 1肝气郁结者宜常食疏肝理气之品3饮食调护3 2肝火上炎者 要保护肺阴3 3肝风内动者宜多饮菊花茶 忌食公鸡 猪头肉 3 4肝血不足者宜多食补血食物如动物肝脏 及血肉有情之品3 5肝胆湿热者宜多食清热利湿清淡素食4情志调护忌抑郁恼怒 避免外界不良刺激 肝胆病护理 1 寒滞肝脉证的临床特点是 A 头晕目眩 胸胁胀闷B 少腹冷痛 睾丸坠胀C 形寒肢冷 舌苔薄白D 阴囊湿疹 外阴瘙痒E 脘腹冷痛 得温则减2 肝阴虚证的胁痛主要诊断依