白血病ppt课件

白血病 leukemia 1 定义 白血病 leukemia 是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病 特点 是白血病细胞失去进一步分化增殖的能力而停滞在细胞发育的不同阶段 骨髓和其他造血组织中广泛无控制的增生 并浸润破坏全身组织器官正常造血功能受抑制 外周血中出现幼稚细胞 2 leukemiccellsgroup normalcellsgroup 正常血细胞群体 白血病细胞群体 3 正常造血衰竭 浸润组织和器官 Return 4 分类 Classification 根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分急性白血病和慢性白血病按白细胞计数分白细胞增多性白血病 高细胞性白血病和白细胞不增多性白血病 5 病因及发病机制 Etiology Pathogenesis 尚不完全清楚病毒因素 HLTV 1放射和化学因素遗传及其他因素 6 急性白血病AcuteLeukemia 7 分类 FAB分类法 急性非淋巴细胞白血病 AML M0急性髓细胞白血病微分化型M1急性粒细胞白血病未分化型M2急性粒细胞白血病部分分化型M3急性早幼粒细胞白血病M4急性粒 单核细胞白血病M5急性单核细胞白血病M6急性红白血病M7急性巨核细胞白血病 急性淋巴细胞白血病 ALL L1以小细胞为主L2以大细胞为主L3 Burkitt型 以大细胞为主 大小较一致 细胞内有空泡 8 临床表现 ClinicalFeatureSigns Symptoms 起病急缓不一四大主要表现 贫血 Anemia 发热 Fever 出血 Hemorrhage 器官和组织浸润 Infiltration 9 发热 Fever 是最常见的症状 原因 肿瘤热 中低热 一般 38 5 继发感染 持续高热 伴畏寒 寒战主要原因 部位 特点 Return 10 出血 Hemorrhage 急性白血病以出血为早期表现者近40 死于出血者占62 24 其中87 为颅内出血出血以皮肤粘膜为主 可有重要脏器出血机制 主要原因 Return 11 贫血 Anemia 往往是首起表现 呈进行性加重 体征 皮肤粘膜苍白原因 主要是正常红细胞生成减少实验室特征 正细胞正色素性 Return 12 临床表现 白血病细胞浸润 肝脾淋巴结肿大骨骼和关节 胸骨压痛 骨关节疼痛皮肤及黏膜 牙龈增生 肿胀 皮肤粒细胞肉瘤中枢神经系统白血病 CNS L ALL常见其他 Return 13 AMLm4 GumHypertrophy BACK 14 实验室检查 血象检查 骨髓象检查 诊断与判断疗效重要依据 原始细胞占有核细胞的30 以上细胞化学及免疫学检查基因染色体检查 PML Rara其他 血生化改变 15 血象 PeripheralBlood WBC数量 大多数增多 疾病晚期增多更显著高白细胞性白血病 WBC超100 109 L白细胞不增多性白血病 计数在正常水平或减少 低者可 1 0 109 L分类 原始和 或幼稚细胞RBC 不同程度的正常细胞性贫血 BPC 约50 的患者血小板低于60 109 L 晚期血小板往往极度减少 Return 16 诊断 Diagnosis 1 临床表现2 血象改变外周血中出现幼稚细胞3 骨髓检查4 化学染色 免疫学检查 染色体基因等5 除外类白血病反映及其它骨髓增生异常性疾病等 17 治疗 Treatment 一 支持治疗1 防治感染 抗感染治疗 2 纠正贫血 严重贫血可输注浓缩红细胞或全血3 防治出血 可输血小板悬液4 防治尿酸性肾病 水化碱化别嘌呤醇5高细胞性白血病的处理 18 二 化疗 Chemotherapy 原则 早期治疗 采取联合 间歇 交替 长期用药步骤 诱导缓解 缓解后治疗目的 达到完全缓解并延长生存期 19 诱导缓解治疗目标是使患者迅速获得完全缓解 完全缓解 completeremission CR 白血病的症状和体征消失血象Hb 100g L 男 或90g L 女或儿童 中性粒细胞 1 5 109 L 血小板 100 109 L 白细胞分类中无白血病细胞骨髓中原始 早幼粒细胞 5 红细胞及巨核细胞系列正常缓解后治疗目的是争取患者长期无病生存和痊愈 20 急淋ALL的化学治疗 儿童 常用方案 VP成人 VLDP或VLP VDP方案ALL缓解后治疗巩固强化 6个疗程间歇期 需用6MP和MTX交替长期口服维持治疗 可选用上述万案 逐步延长间歇期治疗3 5年 21 急非淋AML的化学治疗 标准的诱导缓解方案 D3A7方案ANLL的缓解后治疗原诱导方法巩固4 6疗程以中剂量阿糖胞苷为主的强化治疗 用与原诱导治疗方案无交叉耐药的新方案 如VPl6 米托蒽醌等每1 2个月化疗1次 共记1 2年 22 M3的治疗 全反式维甲酸ATRA 诱导分化 使异常的早幼粒细胞继续正常分化 从而达到缓解 初治缓解率可达85 减少DIC的发生缓解后单用维A酸巩固强化治疗易复发 故宜与其他化疗联合治疗或交替维持治疗亚砷酸 23 白血病细胞庇护所治疗 中枢N S白血病的防治 减少急性白血病复发的关键MTX Dex鞘内注射 放疗睾丸白血病治疗 局部放疗 24 三 造血干细胞移植 一般选用同种异基因造血干细胞 HLA相合的同胞骨髓 除儿童急淋外 第一次完全缓解期进行骨髓移植 年龄应控制在 5岁以下较妥当 25 护理评估 病史身体评估全身状况皮肤 粘膜心 肺及肝脾淋巴结检查实验室及其他检查 26 活动无耐力有损伤的危险 出血有感染的危险潜在的并发症 化疗的副作用预感性悲哀 常见护理诊断 27 有感染的危险 1 病情检测2 饮食护理3 养成良好的卫生习惯4 预防外源性感染 保护性隔离5 用药护理 Return 28 29 30 Return 31 潜在的并发症 化疗的副作用 局部反应及护理骨髓抑制的防护消化道反应的防护其他副作用的防护 Return 32 局部反应及护理 化疗药物对组织刺激化疗药物对血管内膜的损伤药液渗漏引起局部组织坏死 33 影响皮肤 静脉完整 34 影响皮肤 静脉完整 35 影响皮肤 静脉完整 ADM 36 局部反应及护理 合理使用静脉血管针头越细对血管损伤面越小确定针头在静脉内方能注入药物加强输液的巡视如果注射部位刺痛 烧灼或水肿 则提示药液渗漏 需立即停止用药并更换注射部位 冰敷 局封 静脉炎的处理 37 这样静脉治疗的结果 由于药物特性引发严重并发症治疗可能中断给药有可能被延误需要重复穿刺可能最终丧失外周静脉穿刺机会需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗中心静脉穿刺变得更费时 费力 38 39 BACK 40 消化道反应 41 给病人安静 舒适 通风良好的休息环境 避免不良刺激饮食要清淡 可口 易消化 少量多餐选择合适的进餐时间 当病人恶心 呕吐时给予安慰 及时清除呕吐物 保持口腔清洁加强心理护理鼓励病人进食 BACK 42 骨髓抑制至最低的时间为化疗的7 14天恢复时间为之后的5 10天因此从化疗开始到停止后两周内应加强预防感染和出血的措施注意观察血象的变化 BACK 43 其他副作用 脱发口腔溃疡 MTX肝肾功能损害 L ASP出血性膀胱炎 CTX末梢神经炎 VCR心脏毒性 DNRADM BACK 44 患者初次接受化疗时 作为一名护士 你该如何宣教 作为医护人员 该如何作好化疗的自身防护 思考题 45 预感性悲哀 评估病人不同时期的心理反应帮助病人认识不良的心理状态对身体的康复不利指导病人和家庭成员正确对待疾病 BACK 46 体温过高口腔粘膜改变营养失调自我形象紊乱疼痛知识缺乏 其他护理诊断 47 Healtheducation 健康教育 48 健康指导 疾病预防生活指导用药指导预防感染 出血心里调适指导 49 白血病预后 Prognosis 年龄及性别 血象 形态学类型 继发白血病 有多药耐药性者以及化疗后白血病细胞下降缓慢或需较长时间化疗才能缓解者 预后较差 50 chronicgranulocyticleukemia 慢性粒细胞性白血病 温州医学院附属第一医院 林晓非 51 临床表现 ClinicalFeatureSigns Symptoms 慢性期脾大为最突出的体征巨脾可达盆腔加速期急变期 52 实验室检查 LaboratoryFeatures 血象检查