肺癌诊断ppt课件

原发性支气管肺癌 起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤 1 流行病学资料 2 FromJemal A etal CACancerJClin2006 56 106 130 3 病因和发病机理 吸烟吸烟中有10余种 包括苯并芘 烟碱 亚硝胺 微量砷 肺癌患者中有85 主动吸烟史 吸烟者肺癌死亡率是不吸烟者10 13倍 被动吸烟者也容易引起肺癌 发病率升高 4 其他因素 空气污染 室外和室内污染职业致癌因子 包括铬 镍 砷 石棉 煤烟 煤焦油 芥子气 二氯甲基醚 电离辐射饮食和营养 维生素 维甲类 胡萝卜素遗传因素 癌基因活化 RAS MYC HER 2 NEU抑癌基因失活 P21 P53 RB1 AHH其他因素 病毒感染 慢性肺部疾病 5 病理分类 恶性上皮肿瘤鳞状细胞癌 乳头状 透明细胞 小细胞 基底样小细胞 复合性小细胞腺癌 腺癌混合亚型 腺泡样腺癌 乳头状 肺泡癌 伴黏液产生的实性腺癌大细胞癌 大细胞神经内分泌癌 基底样癌 淋巴上皮样癌 透明细胞癌 大细胞癌伴横纹肌样表型腺鳞癌其他 肉瘤样癌 类癌 唾液腺肿瘤 未能分类肿瘤 6 癌前病变 重度不典型增生或原位癌不典型腺瘤样增生弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生 7 常见病理类型 小细胞肺癌 肿瘤质地软 出血和坏死多见 典型的燕麦细胞约为淋巴细胞的2倍 胞质稀少 核深染 分裂象多见 核仁少见 分为3型 燕麦细胞型 中间细胞型和混合型免疫组织化学显示常有神经内分泌功能 8 常见病理类型 鳞癌 鳞癌细胞大 呈多形性 有角化倾向 细胞间桥多见 常呈鳞状细胞排列电镜见细胞间有桥粒 张力丝覆着 9 常见病理类型 腺癌 癌组织内常有纤维化 疤痕和碳末等细胞为立方型或柱状 胞质丰富 核仁明显 成腺体样 有黏液颗粒和分泌颗粒可分为腺泡性 乳头状 黏液腺癌 实性黏液细胞癌 10 常见病理类型 大细胞肺癌 癌细胞大 分化差 形态多样 核大 核仁明显 胞质丰富 有粘液形成常有大片出血坏死分为两种类型 透明细胞型 巨细胞癌 11 支气管肺癌分类 12 鳞癌小细胞肺癌 腺癌大细胞肺癌 13 临床表现 原发肿瘤引起的症状和体征肿瘤局部扩展引起的症状和体征肿瘤远处转移引起的症状和体征肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现 14 原发肿瘤引起的症状和体征 咳嗽咯血喘鸣气急发热其他 15 肿瘤局部扩展引起的症状和体征 胸痛呼吸困难吞咽困难声音嘶哑上腔静脉阻塞综合征Horner综合征臂丛神经压迫征 16 17 18 肿瘤远处转移引起的症状和体征 脑中枢神经系统转移肝转移骨转移其他 19 20 21 22 23 肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现 异位内分泌综合征 SIADH 异位ACTH综合征 神经肌肉综合征 高钙血症 其他其他肺外表现 多发性周围神经炎肌无力综合征肥大性骨关节病 24 最常见为小细胞肺癌SIADH临床主要表现为低钠血症及中枢神经系统紊乱 如厌食 恶心和呕吐 多饮及多尿 发病严重或快速者可产生精神症状或引起脑水肿 人格变化 意识模糊及昏迷 也可有癫痫发作和呼吸停止 医生应对具有SIADH症状者考虑排除肿瘤 抗利尿激素分泌不合适综合征 inappropriateantidiuretichormone SIADH 25 实验室检查和辅助检查 胸部X线检查电子计算机体层扫描 CT 磁共振 MRI PET CT痰脱落细胞学支气管镜病理学检查核素闪烁显像癌标志物检测肺癌的基因诊断开胸手术探查 26 诊断 早期诊断 痰细胞学 胸片 CT提示性诊断 CT PET CT 癌标志物检测病理诊断 支气管镜 CT引导下穿刺 胸水 胸膜 淋巴结 手术 痰脱落细胞学分期诊断 核素闪烁显像 磁共振 MRI PET CT 支气管镜预后诊断 肺癌的基因诊断 27 诊断步骤一 发现问题 胸部X线 中央性肺癌的X线征象直接征象 肺内阴影 反S征间接征象 支气管完全或部分阻塞周边性肺癌的X线征象结节或肿块影 可有毛刺 分叶 切迹 胸膜皱缩 动态观察逐渐长大细支气管肺泡癌的X线征象可表现为孤立结节 肺炎或双肺弥漫小结节 28 鉴别诊断 肺结核肺门淋巴结结核肺结核球急性粟粒性性肺结核肺炎肺脓肿结核性渗出性胸膜炎 29 结核球与周围性肺癌的鉴别 30 31 诊断步骤二 取得病理标本 支气管镜 ABF 32 高分辨支气管镜联合窄谱成像 33 CT仿真支气管镜导航的超细支气管镜 高分辨率CT 16heads 32heads 64heads 超细支气管镜 小结节 比较 34 超声引导的经支气管病灶活检 EBUS TBB 35 CP EBUS TBNA OLYMPUS Yasufuku etal Chest 2004 126 122 8 入组 70例 怀疑肺癌的患者58例纵隔LN 12例肺门LN敏感性95 7 特异性100 36 胸腔镜 37 诊断步骤三 病理学诊断 鳞状细胞癌 乳头状 透明细胞 小细胞 基底样小细胞 复合性小细胞腺癌 腺癌混合亚型 腺泡样腺癌 乳头状 肺泡癌 伴黏液产生的实性腺癌大细胞癌 大细胞神经内分泌癌 基底样癌 淋巴上皮样癌 透明细胞癌 大细胞癌伴横纹肌样表型腺鳞癌其他 肉瘤样癌 类癌 唾液腺肿瘤 未能分类肿瘤 38 免疫组织化学染色的作用 鉴别肺腺癌和转移性性腺癌鉴别肺腺癌和恶性胸膜间皮瘤确定肺癌的神经内分泌状况 39 具体标记物 TTF 1 是Nkx2基因家族 仅在肺组织和甲状腺上皮中阳性CK7和CK20 原发性肺癌通常 CK7 CK20 而胃肠肿瘤相反 CDX 2 PSA和巨囊性病液体蛋白15分别在胃肠肿瘤 前列腺肿瘤和乳腺癌中敏感性和特异性都高 神经内分泌特征 CgA NSE Syn 恶性胸膜间皮瘤 WT 1 Calretinin CK5 6 40 诊断步骤四 分期诊断TNM Lymphnodes Mainbronchus Contralaterallymphnode Metastasistodistantorgans Invasionofchestwall 41 T分期表格 注意 TxT0Tis 42 1997年分期中淋巴结的定义 最高纵隔LN上气管旁LN血管前气管后LN下气管旁LN主动脉弓下LN主动脉弓旁LN隆突下LN 食管旁LN肺韧带LN肺门LN叶间LN叶LN段LN亚段LN 43 区域淋巴结 N NX区域淋巴结不能评价 N0没有区域淋巴结转移 N1转移至同侧支气管周围淋巴结和 或同侧肺门淋巴结 和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结 N2转移至同侧纵隔和 或隆突下淋巴结 N3转移至对侧纵隔 对侧肺门淋巴结 同侧或怼侧斜角肌或锁骨上淋巴结 44 远处转移 M MX远处转移不能评价 M0没有远处转移 M1有远处转移 45 1997肺癌国际分期 AJCC UICC 46 肺癌分期 47 特殊情况的分期 脏层 壁层胸膜的不连续结节 限于胸膜内为T4 超出为M1喉返神经受累 T4膈神经受累 T3大血管受累 T4椎体直接受累 T4多发原发性肿瘤 分别独立分期 以期别最高为主肺泡癌 双侧为M1 弥漫性为Tx 48 NSCLC的TNM与分期 49 病例一 50 51 病例二 52 53 病例三 54 55 56 肺癌的预后 与分期的关系与性别的关系与ECOG评分的关系与体重下降相关与治疗效果相关 57 与分期的关系 58 退伍军人肺癌研究组SCLC分期 局限期