「常见肿瘤靶区勾画[仅供参考]」.doc

常见肿瘤靶区勾画指引2011版（仅供参考） 脑胶质瘤1、 体位固定：仰卧位，三框面罩固定。2、 CT扫描范围：头顶到C2下缘，层厚3mm。3、 靶区勾画3.1 CTV1 定义为GTV及其周围潜在的浸润组织或亚临床病灶。在MRI图像上，CTV1应完全包括肿瘤周围的水肿区（T2或FLAIR异常高信号），通常在GTV外加12cm（对低分级）或23cm（对高分级）边缘。原发性淋巴瘤、生殖细胞瘤（局限型）、颅内转移瘤，其CTV为全脑；髓母细胞瘤、松果体母细胞瘤、生殖细胞瘤（播散型）、间变型室管膜瘤以及白血病，其CTV为全脑全脊髓。遇解剖屏障时做适当调整。3.2 CTV2 当CTV1体积较大或包含敏感器官时，可于4550Gy后另设CTV2予以缩野照射，CTV2定义为GTV+1cm。4、剂量 GTV 5460Gy；低分级：CTV总剂量4554Gy；CTV总剂量 5460Gy；全中枢照射36Gy；脊髓播散灶45Gy。鼻咽癌1、 体位固定：仰卧位，三框/头颈肩面罩固定。2、 CT扫描范围：头顶至锁骨下3cm，层厚3mm。3、 靶区勾画3.1 CTV1：（1）包括全部鼻咽粘膜及粘膜下0.5mm；（2）上下均在GTVnx外两层；（3）咽旁侵犯需包括舟状窝、卵圆孔；（4）颈动脉鞘区无直接侵犯或淋巴结转移，视咽颅底筋膜有无侵犯而定，如有侵犯，则需包括颈动脉鞘区；（5）仅有同侧咽后淋巴结转移，包括同侧颈内静脉后缘，对侧颈内动脉后缘；（6）咽后淋巴结转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括；（7）需包括双侧破裂孔软组织、蝶骨基底部；（8）仅鼻咽粘膜侵犯，勿需斜坡皮质及髓腔；（9）头长肌侵犯而无斜坡侵犯，仅需包括斜坡皮质。3.2 CTV2：（1）仅鼻咽粘膜侵犯，包斜坡骨皮质，侵犯头长肌明显，包斜坡髓腔；（2）常规需包括蝶窦下1/31/2、后组筛窦、颅底诸孔、翼腭窝、鼻腔后份、上颌窦后壁；（3）乳突尖出现平面，二腹肌出现，二区淋巴结出现，双侧均向后伸展包括胸锁乳突肌下间隙；（4）在舌骨水平，咽后淋巴结消失平面，左右分开而且后界后延至斜方肌前缘包括a区淋巴结；（5）常规包括双侧、a区淋巴结，若、a区淋巴结其中一区阳性，则扩大至同侧、b区淋巴结；（6）不常规包a、b和区淋巴结，若a区淋巴结巨大，侵犯颌下腺或全颈淋巴结转移，需包b区淋巴结；（7）一般包括胸锁乳突肌厚度1/31/2，如有明确浸润则需包括其厚度1/2全部。4 剂量 GTV 7076Gy，CTV1 6066Gy，CTV2 5056Gy。鼻腔NK/T细胞淋巴瘤1、 体位固定：同上。2、 CT扫描范围：同上。3、 靶区勾画（CTV）（1）局限一侧鼻腔，未侵及邻近器官或组织结构（局限e期），包双侧鼻腔、双侧前组筛窦和同侧上颌窦；（2）超出鼻腔（广泛e期），如前组筛窦受侵，包同侧后组筛窦；如邻近后鼻孔或侵犯鼻咽，应包鼻咽；（3）颈部淋巴结引流区照射：e期无需，e期需要。4、剂量 根治性5055Gy。鼻腔鼻窦癌1、 体位固定：同上。CT扫描范围：同上。2、 CT扫描范围：同上。3、 靶区勾画（CTV）（1）肿瘤位于鼻中隔，局限一侧鼻腔，但未侵及鼻腔外侧壁，包双侧鼻腔、筛窦和同侧上颌窦内侧壁；如穿透鼻中隔，包双侧上颌窦内侧壁；（2）肿瘤局限于一侧上颌窦内，未侵及鼻腔筛窦，包患侧上颌窦、鼻腔及筛窦；（3）肿瘤位于一侧鼻腔，侵及鼻腔外侧壁或上颌窦、筛窦；或上颌窦癌侵及上述部位，包双侧鼻腔、筛窦、同侧上颌窦。（4）肿瘤侵及翼板、翼内外肌、鼻腔后1/3或鼻咽时，包鼻咽；（5）眼眶受侵为单一纸样板受侵时，外界在患侧角膜内侧缘即可；如眼眶多壁受侵或肿瘤明显侵入眶内，包整个眼眶；（6）蝶窦、额窦、口腔、颞下窝、颅内等部位受侵，或双侧鼻腔、筛窦、上颌窦受侵时，相应扩大照射范围。（7）颈部淋巴结引流区照射：早期分化好的鼻腔、鼻窦癌无须；无淋巴转移、分化差、T3T4病变需要对区淋巴引流区进行预防性照射；病变侵及鼻腔后1/3时，行咽后淋巴结及双颈、区淋巴引流区行预防性照射；鼻咽受侵时，行咽后淋巴结及双颈区淋巴引流区行预防性照射；面部皮肤受侵时，包耳前淋巴结、腮腺淋巴结及颊淋巴结等。4、剂量 根治性放疗：原发灶6670Gy；术前放疗：4050Gy；术后放疗：原发灶6670Gy。食管癌1 体位固定:仰卧位，真空垫膜固定。2 CT扫描范围：C4到L2，层厚5mm。3 靶区勾画（1） CTV1:在GTV左右前后防向外放0.5-0.8cm（平面）。上下外放2-3cm，外放后遇解剖屏障时做适当调整。（2） CTV2：包括预防照射的淋巴引流区A 上段：上界环甲膜水平 下界隆突下2-3cm(IIb-III期术后为隆突下3-4cm)； 包括锁骨上淋巴引流区、下颈、食管旁、气管旁、2区、4区、5区、7区（术后还需包吻合口）；B 中段：上界锁骨头水平气管周围的淋巴结水平（术后为T1上缘）； 下界贲门淋巴结引流区（术后为瘤床下缘2-3cm，IIb-III期术后在病变上下外放5cm）; 包括相应纵膈淋巴引流区，如食管旁、气管旁、锁骨上、2区、4区、5区、7区；C 下段：上界锁骨头水平气管周围的淋巴结水平； 下界胃左淋巴结引流区（IIb-III期术后在病变上下外放5cm）; 包括相应纵隔淋巴结引流区，如食管旁、气管旁、锁骨上、2区、4区、5区、7区、胃左及贲门淋巴引流区；4 剂量：根治60-64Gy，术前40-50Gy，术后46-64Gy。非小细胞肺癌1 体位固定：仰卧位，真空垫膜固定（上叶癌或肺上沟癌用头颈肩面罩）。2 CT扫描范围：下颌到肾上极，层厚5mm。3 靶区勾画A CTV1:GTV-6mm或8mm(鳞癌6mm，腺癌、小细胞癌及其他病理类型8mm)，对无明显证据显示有纵膈、胸壁、心脏以及相邻肺叶侵犯等证据者均以此为边界修回。B CTV2:(1)包括阳性淋巴结所在区域的引流间隙，无明显证据显示有血管、食管等周围正常组织侵犯者，边界均以引流间隙为外界修回；(2)如隆突下淋巴结或纵隔淋巴结受侵，应包同侧肺门；(3)右中下叶、左舌叶或左下叶病变，如纵膈淋巴结受侵，应包隆突下淋巴结；(4)左上叶病变，如纵膈淋巴结包括隆突下淋巴结受侵，应包5区淋巴结；(5)没有进行足够纵膈淋巴结探查，应包同侧肺门及同侧纵膈淋巴结。4 剂量：单纯根治性放疗 60-70Gy，根治性放疗+化疗 60-66Gy，R0术后50Gy，R1术后60Gy，R2术后66Gy或63Gy+同步化疗。 小细胞肺癌1 体位固定：同上。2 CT扫描范围：同上。3 靶区勾画 CTV=GTV+8mm，淋巴结以化疗前的受侵区域范围来定位，将肿瘤和受累淋巴结作为放疗靶区给予较高的剂量，进行累及野照射；局限期治疗达CR，建议预防性全脑放疗。4 剂量：54-60Gy，全脑36Gy。 乳腺癌1 体位固定：仰卧，乳腺托架固定。2 CT扫描范围：颏下至膈下5cm，层厚5mm。3 靶区勾画（CTV）A 保乳术后 CTV1(全乳靶区)包患侧乳腺、胸大肌筋膜。不包皮肤、胸大小肌、肋骨和肋间肌（除非这些部位受侵）。前界在皮缘下5mm，上下内外后界按照乳腺腺体实际分布范围确定。 CV2(瘤床靶区)包括手术切除瘤床外扩10mm（切缘阴性）的乳腺腺体和软组织、切缘阳性者必须适当扩大范围。B 改良根治术后 上界：在胸骨切迹上缘颈静脉角/锁骨头水平，如有锁骨上野则与其下界在锁骨头下0.5cm衔接； 下界：在乳房皱褶下1-2cm； 内界在体中线或胸骨旁线； 前界：在皮缘下3mm； 后界：在腋中线水平。C 锁骨上放射治疗淋巴引流靶区CTV3：包括患侧部分胸小肌后和内侧的II、III组腋淋巴结，同侧最上纵隔淋巴结区、锁骨上淋巴结和颈部的IV、V组淋巴结区。4 剂量：术后放疗50Gy，切缘阳性瘤床推量16-20Gy。 直肠癌1 体位固定：仰卧位，孔腹定位板固定。2 CT扫描范围：L5上3-4个椎体，至坐骨结节下10-15cm，层厚5mm。3 靶区勾画 CTV 上界L5椎体下缘； 下界包括全部直肠系膜区和坐骨直肠窝以及会阴疤痕（如为直肠上段肿瘤，可不包坐骨直肠窝）； 侧界真骨盆内缘； 前界充盈膀胱后壁1/4-1/3; 后界骶骨皮质一半(S3上缘以上)和骶骨皮质后缘（S3上缘以下）；包括直肠周围系膜区、骶前区、吻合口。S3上缘以上的髂外血管和部分髂总血管、全部髂内血管周围淋巴引流区、会阴手术疤痕（Miles术）和坐骨直肠窝（直肠中下段肿瘤）4 剂量：50Gy(术前、术后) 宫颈癌1 体位固定：仰卧位，真空垫膜固