「急性呼吸窘迫综合征护理常规（参考提供）」.doc

急性呼吸窘迫综合征的护理常规一、 定义 急性呼吸窘迫综合征是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭。临床上以呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧血症为特征性表现。二、临床表现 除原发病的表现外，常在受到发病因素攻击后12-48小时内突然出现进行性呼吸困难、发绀、焦虑、出汗，病人常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸困难，不能被氧疗所改善，也不能用其他心肺疾病所解释。咳嗽、咳痰，甚至出现咳血水样痰或小量咯血。早期多无阳体征或少量细湿罗音；后期可闻及水泡音及管状呼吸音。二、 治疗原则 积极治疗原发病，控制感染，改善通气和组织供氧，严格控制输入液体量，防止进一步的肺损伤和肺水肿。三、 护理1. 评估要点(1) 健康史及相关因素1) 有无对肺的直接损伤的因素，包括吸入胃内容物、毒气、烟尘及长时间吸入纯氧等；肺挫伤；各种病原体引起的重症肺炎；淹溺。2) 有无各种类型的休克、败血症、严重的非胸部创伤、药物或麻醉品中毒、急性重症胰腺炎等病史。(2) 症状与体征1) 呼吸增快和窘迫，不能被通常氧疗所改善；咳嗽、咳痰；烦躁、意识恍惚或淡漠。2) 发绀；肺部早期体征较少，中晚期可闻及干湿罗音；吸气时肋间及锁骨上窝下陷；心率增快。(3) 并发症 多器官功能衰竭等。(4) 辅助检查 了解胸片、动脉血气分析paO260mmHg,氧合指数300mmHg检查等阳性结果。(5) 心理社会支持状况。2. 护理措施(1) 氧疗护理 一般需用面罩或氧袋面罩浓度给氧，吸入氧浓度FiO240%-50%，使PaO2 60mmHg或SaO2 90%.当吸入氧浓度50%，而PaO2 60mmHg时应尽早进行机械通气。(2) 保持呼吸道通畅 指导患者进行有效的咳嗽、咳痰，定时翻身、叩肺。必要时给予吸痰或建立人工气道。(3) 休息与活动 卧床休息，取半卧位或坐位。出现烦躁不安时尤其注意患者安全。(4) 体液管理 严格控制输入液体量，保持体液负平衡，入量比出量少500ml/d左右，静脉输液避免过多过快，晶体液与胶体液以1:1为宜，观察有无急性肺水肿的症状。(5) 用药护理 遵医嘱使用抗生素、呼吸兴奋剂、支气管解痉药物、糖皮质激素等，观察药物疗效及不良反应。如使用糖皮质激素时应观察睡眠、血糖、血压情况及有无应激性溃疡、水电解质酸碱平衡失调等。3. 并发症护理 多器官功能衰竭：是指在严重创伤、感染等原发病发生24小时后，同时或序贯发生2个或2个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。一旦发生，应做好人工气道护理及各脏器功能的监测和护理。四、 健康教育1 自我监测 若出现咳嗽、咳痰加剧、发热、呼吸困难加重等，应及时就诊。2 疾病知识宣教 宜进食消化软食，少量多餐，加强营养。积极预防、治疗上呼吸道感染，注意保暖，戒烟。坚持适当的室外活动。避免劳累、情绪激动等不良因素。3 用药指导 遵医嘱使用糖皮质激素等药物，不得擅自停药或随意增减剂量：遵医嘱使用N-乙酰半胱氨酸药物，教会患者服用方法。4 康复期指导 教会患者有效咳嗽、咳痰