结核性脑膜炎ppt课件

结核性脑膜炎 好发于3以下婴儿多在原发感染后1年内特别3 6个月内全身粟粒性结核的一部分是最严重的类型 1 结核性脑膜炎 发病机制血行播散与婴儿血脑屏障发育不完善有关 脑实质或脑膜病灶破溃直接蔓延 2 结核性脑膜炎 病理软脑膜弥漫性充血 水肿 炎性渗出颅神经损害 脑室管膜炎 脑积水 脑实质病变 结核瘤脑血管病变 脑软化 栓塞性动脉内膜炎 3 4 结核性脑膜炎 临床表现早期1 2周 性格改变期 结核中毒症状性格的改变 少言 易倦 易怒 烦躁 大儿童有头痛 小儿童凝视 5 结核性脑膜炎 临床表现中期1 2周 脑膜刺激期 颅内高压的症状 脑膜刺激症状可出现颅神经的症状 眼底检查 视乳头水肿 脉络膜粟粒状结核结节 6 结核性脑膜炎 临床表现晚期1 3周 昏迷期 昏迷频繁的惊厥水盐代谢失调可致脑疝而死亡 7 结核性脑膜炎 不典型病例1婴儿可仅以惊厥为主 2舞蹈症或精神障碍 3脑血管损害可有肢体瘫痪 4脑结核瘤可有类似颅内肿瘤表现 5全身结核严重可掩盖脑膜炎症状6治疗结核过程中出现脑膜炎 常表现为顿挫型 8 结核性脑膜炎 结核脑的分型1浆液型 多为疾病早期 病情轻 渗出物局限在脑底 其它症状不明显 2脑底脑膜炎型最常见 多在疾病中期 浆液纤维渗出物较弥漫 病变在脑底 脑膜症状 颅高压症状 颅神经症状突出 CSF呈典型结脑改变 9 结核性脑膜炎 3脑膜脑炎型脑膜和脑实质均受累 血管受累可出现局灶性定位症状 颅高压或脑积水显著 CSF变化和临床症状不相符 病程长 预后差 10 结核性脑膜炎 4脊髓型病变累及脊髓膜或脊髓脑和脑膜的症状脊髓症状 感觉障碍 截瘫 括约肌功能障碍 CSF有蛋白细胞分离现象 11 结核性脑膜炎诊断 病史结核接触史卡介苗接种史既往结核病史近期急性传染病史 12 结核性脑膜炎诊断 临床表现具有以上病史者 性格改变 颅高压症状 头痛 呕吐 嗜睡 昏迷 眼底检查发现脉络膜粟粒结节 13 结核性脑膜炎诊断 脑脊液检查外观 毛玻璃样 静置12 24小时网状膜形成 抗酸染色可找到TB菌白细胞数50 500X106 L蛋白含量增高1 0 3 0G L糖和氯化物降低 14 结核性脑膜炎诊断 其它检查结核菌抗原检测抗结核抗体测定测CSF中PPD IgM抗体和PPD IgG 腺苷脱氨酶 OTtest 脑脊液结核菌培养PCR检测TB菌的DNA片断 15 结核性脑膜炎诊断 X 线检查 胸片检查有利于发现肺的结核病灶 脑CT检测可出现基底节阴影增强 脑池密度增高 模糊 钙化 脑水肿 或早期局灶性梗塞征 脑室扩大 16 鉴别诊断 化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎 隐球菌脑膜炎 脑肿瘤 17 18 19 20 21 22 23 24 结核性脑膜炎的治疗 一般疗法 抗结核治疗 强化治疗阶段 3 4月 使用INH RFP PZA SM巩固治疗阶段RFP INH 6 9月 总疗程不少于12个月 25 结核性脑膜炎的治疗 降低颅内高压1脱水剂2利尿剂 乙酰唑胺 3侧脑室穿刺引流4腰穿减压和鞘内注药 5分流手术 26 结核性脑膜炎的治疗 糖皮质激毒的治疗 早期使用目的防止脑积水疗程8 12周 27 结核性脑膜炎的治疗 对症治疗惊厥的处理水 电解质紊乱的处理稀释性