妇科检查

妇科病史及检查 第一节妇科病史一 病史采集方法 二 病史内容 1 一般项目2 主诉3 现病史4 既往史5 月经史6 婚育史7 个人史8 家族史 第二节体格检查一 全身检查 二 腹部检查 三 盆腔检查 1 基本要求1 检查者态度要严肃认真 操作2 检查前应嘱病人排尿 必要时须导尿 取膀胱截石位 少数尿瘘患者需取胸膝卧位 3 月经期不作妇科检查 必须时须消毒外阴 戴无菌手套操作 4 未婚者一般只作肛查 5 注意消毒隔离 尤其是检查用器械 防止医源性交叉感染 6 男医生检查病人时 需有其他医护人员在场 2 检查方法1 双合诊检查 阴道腹部联合检查 A 检查阴道检查阴道的弹性 通畅度 有无触痛 畸形 肿物 后穹窿结节及饱满感 B 宫颈大小 软硬度 活动度 有无痒痛 肿物或接触性出血等 C 检查子宫及附件可查清子宫的位置 大小 形状 软硬度 活动度及有无压痛检查宫旁组织 卵巢 输卵管 图24 2 2 三合诊检查 阴道 直肠及腹部联合检查 以一手指伸入阴道 中指伸入直肠 另一手置于下腹部协同触诊 图24 4 可查清后倾后屈子宫的大小 子宫后壁情况 主韧带 子宫骶韧带 子宫直肠窝 阴道直肠隔 盆腔内侧壁及直肠等情况 图24 4三合诊 5 肛腹诊 肛门 腹部联合检查 以一手食指伸入直肠 另一手放在下腹部进行检查 适用于未婚妇女 四 纪录1 外阴 2 阴道3 宫颈 4 宫体 5 附件 三 妇科常见特殊检查 一 白带镜检用窥阴器或湿棉签取阴道分泌物作涂片 立即在显微镜下检查滴虫 念珠菌与淋球菌 将白带涂于玻片上 革兰氏染色后镜检 查阴道致病菌及阴道清洁度 阴道清洁度分四度 度阴道杆菌多 无杂菌及脓细胞 度阴道杆菌多 有少量杂菌及脓细胞 度阴道杆菌少 杂菌及脓细胞多 度无阴道杆菌 均为杂菌及脓细胞 二 宫颈刮片是发现早期宫颈癌的重要方法 适用于门诊常规检查或防癌普查 图24 6 图24 6用修削后压舌板作宫颈刮片 三 活体组织检查1 宫颈活检暴露宫颈 用活检钳在肉眼可疑癌变区 尽可能在鳞柱状上皮交界处取材 一般宜作多点活检 即在3 6 9 12点处取材 为了提高诊断阳性率 可在碘试验不着色区域或阴道镜检异常区多点活检 2 诊断性刮宫及分段刮宫为鉴别子宫内膜癌及宫颈癌或子宫内膜癌累及子宫颈管 必须行分段诊刮 先刮宫颈管 再刮宫腔 刮出物分别装瓶标明送病检 四 卵巢功能检查1 基础体温 图24 7 早晨醒后用口表测体温 记录并绘成基础体温曲线图 以了解卵巢功能 有无排卵 排卵日期及卵巢黄体功能 一般连续测量三个月以上 正常情况下 月经前半周期 即卵泡期 基础体温较低 约36 5 在排卵期更低 排卵后在孕激素的影响下 体温升高至36 5 37 左右 直至月经来潮时又下降 这种体温曲线的变化称 双相型体温 表示有排卵 正常黄体期不少于12天 体温上升幅度不低于0 3 0 5 如月经周期后半期体温不上升者称 单相型体温 表示无排卵 如果体温上升后持续3周以上不下降并有闭经 可能为妊娠 2 宫颈粘液检查检查宫颈粘液的量 透明度 粘稠性 结晶及上皮细胞的变化 判断卵巢功能 图24 8羊齿状结晶图24 9椭圆型 3 阴道脱落细胞检查 阴道涂片 阴道上皮受卵巢分泌的雌激素 孕激素量的直接影响 从而通过阴道涂片检查可了解卵巢功能 4 子宫内膜检查于经前1 3天或行经初12小时内取内膜 送病检 如病检结果为分泌期子宫内膜说明有排卵 增殖期宫内膜则无排卵 5 探测宫腔术前准备同前 将子宫探针徐徐进入宫腔至宫底 以了解宫腔深度 宫腔内壁光滑与否 以及鉴别卵巢肿块与子宫肌瘤 6 阴道后穹窿穿刺术可诊断宫外孕 盆腔脓肿等 7 超声检查8 宫腔镜检查观察宫腔与颈管内病变 必要时取活检 以利诊断与治疗 9 阴道镜检查可观察到肉眼看不到的子宫颈表皮层较微小的病变 发现子宫颈部与癌有关的异型上皮 异型血管及早期癌变的部位 准确地选择可疑部位作活检 是诊断早期宫颈癌的有效辅助诊断方法 10 腹腔镜检查主要用于临床不能确诊病例 如内生殖器发育异常 肿瘤 炎症 宫外孕 子宫内膜异位症 不孕症等 11 输卵管通气 通液术及子