ECMO的管理.ppt

ECMO的管理 2020 1 1 MAQUET 2 内容 ECMO的管理设备患者辅助检查撤离 2020 1 1 MAQUET 3 ECMO管理特点 管理的复杂性治疗的综合性方法的多变性撤离勿操之过急使用勿过度依赖 2020 1 1 MAQUET 4 4 离心泵定时检查单 正常情况使用交流电源内置电池充满电模式调节流量校零报警设置紧急驱动装置 手摇驱动 离心泵是否有异响 熟悉设备故障时 先手摇驱动 维持ECMO功能 同时检查原因更换故障单元 2020 1 1 MAQUET 5 管路的安装及检查 易于连接管路走向平滑 尽量不要盘折易于观察易于护理方便护士操作 护理避免管道挤压不要拖地 压在患者身下接口固定及检查离心泵头进出口 氧合器进出口 Luer连接口 插管接口 供气管接口 循环水接口等 氧合器定时检查单 氧合器气体流量是否与血流量匹配氧合器血流量是否在氧合器性能范围内气体管道连接是否正确氧合器气体出口是否开放氧合器气体出口内积液是否清亮氧合器顶端是否有气泡目视氧合器内有无血栓形成 2020 1 1 MAQUET 6 血管插管定时检查清单 是否缝扎固定插管创口有无活动性出血或渗血管道内有无凝块插管是否固定在患者身体上 床边 其他固定器插管口径选择是否正确插管位置在X 片和超声下位置是否正确 有无移位 2020 1 1 MAQUET 7 目标是预防临床中由于血液与大量的异物表面接触而形成血栓 维持促 抗凝动态平衡 明确ECMO中血栓形成的同时伴有凝血因子的消耗 抗凝个体化原则 ECMO中抗凝理念 ACT APTT ACT反映全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的综合程度 是一种监测肝素抗凝效果的粗略手段 实用 简便可行检测仪器或方法有差别正常值70 130s ECMO中维持160 220sAPTT反映因子 和 的活性 正常值 31s ECMO中维持60 80s 它检测内源性凝血通路 共同通路 对是否补充凝血因子有指导意义 对小剂量 0 1 1u ml 肝素比较敏感 ECMO中有较大帮助 2020 1 1 MAQUET 10 抗凝管理 预充液内肝素100U 100ml初始剂量 体内肝素50 100U kg bolus ACT 300秒 插管 持续输注肝素10 60U kg h 每天配制新的肝素泵ECMO过程中 持续泵肝素 禁止单剂量单次给药稳定后测ACT 1 3小时 抗凝管理 无活动出血 ACT维持在160 220s有活动出血 ACT维持在130 160s辅助流量减低时需维持ACT在高限水平 高流量辅助 脏器出血或胸腔引流进行性增多 ACT可维持在低限水平 参考APTT 血栓弹力图 2020 1 1 MAQUET 12 心功能支持为主的ECMO流量 V AECMO辅助流量依据心功能状况辅助开始可以高流量根据血压 尿量 血管活性药物判定逐渐减流量 相对固定于合适流量一般不建议长时间全流量辅助 2020 1 1 MAQUET 13 呼吸辅助为主的流量 V VECMO根据患者血气指标调整辅助流量 成人一般需要4 5L minECMO氧浓度相对较高肺休息呼吸机参数调整 压力 FiO2 2020 1 1 MAQUET 14 气流量的设置 V V模式 初 FiO2 0 6 1 0气 血 1 1 2 1V A模式 初 FiO2 0 6 气 血 1 1 0 5 1最终根据患者血气检测结果进行调节 2020 1 1 MAQUET 15 ECMO中 血流量 混合气流量 混合气中氧浓度的调节应根据患者情况综合考虑如PaO2 SvO2低 应适当增加血流量 Hb 混合气中氧浓度如PaCO2高 应适当增加混合气流量 2020 1 1 MAQUET 16 体温监测与控制 心肺功能支持鼻咽温35 5 36 5 预防低温的同时警惕感染引起持续低热 注意分析原因 防止掩盖病情防止低温不干涉发热适时阻止高热 2020 1 1 MAQUET 17 血气 水 电解质酸碱平衡 动脉血 静脉血 电解质 常规PaO280 120mmHg VA 50 70mmHg VV PaCO235 45mmHgSvO265 75 病情稳定后3h检测一次经皮血氧饱和度监测VA ECMO 左手 灌注 右手 心肺功能 2020 1 1 MAQUET 18 ECMO患者的镇静 减少氧耗 减轻患者恐惧 焦虑 烦躁 抑郁 配合治疗间断清醒 2020 1 1 MAQUET 19 V AECMO脱机 心脏 SaO2 血压 心电图正常超声心脏收缩舒张正常药物ECMO血流量逐渐降低至小于心输出量的10 20 2020 1 1 MAQUET 20 V VECMO脱机 肺脏 各种检查结果好转 肺顺应性改善PaO2 PaCO2 气道峰压 V VECMO逐渐降低气流量及氧浓度 甚至停止供气后患者相关指标无明显变化 2020 1 1 MAQUET 21 ECMO的撤离 撤离后再转的风险撤离是一个逐渐降低ECMO支持的过程V AECMO 血流量逐渐降低 注意ACT值 加强监测次数V VECMO 气体流量和氧浓度逐渐降低直至关闭 血流量不必降得很低 2020 1 1 MAQUET 22 开始阶段 建立ECMO肝素负荷量开始可尽量提高流量 改善机体状况此后根据心率 血压 中心静脉压等调整到适当的流量纠正酸碱电解质平衡紊乱约2小时后ECMO进入支持阶段 2020 1 1 MAQUET 23 支持阶段 心肺休息 非停止工作氧供和氧耗的平衡ACT 肝素 体温36 预防感染护理 2020 1 1 MAQUET 24 撤除 建立要快 撤除要慢 阶段有病变好转的诊断学依据移植等情况除外辅助流量 血 气 降低 可维持正常代谢具体情况具体分析 2020 1 1 MAQUET 25 ECMO过程中 积极治疗原发病器官保护仅有ECMO是不够的 2020 1 1 MAQUET 26 团队协作整体实力 09 03 25 MAQUET 27 THANKYOU Yoursalescontact MAQUET Shanghai MedicalEquipmentCo Ltd