护理专业理论及模式

护理学导论 2 第八章护理专业理论及模式 3 第五节纽曼的保健理论 第四节奥瑞姆的自理理论 第三节罗伊的适应理论 第二节 第一节护理理念概述 护理理论概述 第一节护理理念概述 一 理念 philosophy 是指引个人思维及行为的价值观与信念 二 护理理念及意义 一 护理理念 是引导护理人员认识及判断护理及其相关方面的价值观与信念 二 护理理念的发展过程 禁欲主义阶段 1850 1920 浪漫主义阶段 1921 1940 实用主义阶段 1940 1960 人本存在主义阶段 1960 至今 1 禁欲主义阶段 背景因素受理想主义 伯拉图式的信念及基度教的影响理念特质每一物体包括人 均有存在的理想境界 人生最终的目标是精神的升华 非物质的拥有与享乐 过着自我否定的生活方式 强调牺牲奉献精神对护理专业的影响 燃烧自己 照亮别人 护理人员不应想到自己的舒适 安全或个人的需要 而要不计较酬劳 任劳任怨 无怨无悔地工作 南丁格尔的誓约 余谨以至诚 于上帝及公众前宣示 终身纯洁 忠贞职守 违反人性追求幸福快乐的本质 2 浪漫主义阶段 背景因素受文艺复兴的冲击理念特质主张脱离现实 崇尚自由 追求美学对护理专业的影响护士应是柔韧与美丽的化身 服从权威 依赖医师 不能有自主权 独立性或决策权 只能 唯命是从 每一位成功的医师后面 都有一位伟大的护士 失去对专业的认同 阻碍护理专业的发展 3 实用主义阶段 背景因素源起二次世界大战 迫于实际需求而风行理念特质以能否在现实中应用及其获得的成果作为衡量事物的最终标准 唯有行得通的办法 才能称为真理相信人定胜天 人是所有事务的衡量者强调行动策略与实际运用结果对护理专业的影响护理界开始体悟到自身责任的重要 不再完全依赖医师开展有效的护理培训以疾病为中心开展小组护理或功能制护理 4 人本存在主义阶段 背景因素源于传统的希腊及拉丁文化 受人本存在主义哲学思潮影响理念特质强调人是独立个体 具有个体差异性强调人的重要性 人的价值对护理专业的影响强调人的完整性 自主性及权益性 开展以服务对象为中心 以至于以人的健康为中心的照护方式发展全人护理 全责护理 安宁护理 居家护理等 强调护理专业知识及护理的独特功能 60年代护理理论的萌芽及70年代护理诊断的提出 注意护士自身权益的维护 三 护理理念与护理理论的要素1 现代护理理念的要素 环境 护理 人 健康 2 护理理念与护理理论的关系 12 社会 环境 护理健康 人 概念之间的相互关系护理理论 第二节护理理论概述 护理理论的类型 1 以需要及问题为中心2 以护患关系为中心3 以系统为中心4 以能量源为中心 一 理论概述 一 概念1 概念的定义 人们对周围环境中的某种物体所形成的印象 是对客观事物属性及本质的理想认识 2 分类抽象概念 1 根据对概念的认识具体概念 2 根据性质及应用范围列举性概念关联性概念联合性概念统计性概念总结性概念 15 二 理论1 定义 人们对自然界及人类社会现象的规律的系统性认识 2 分类3 功能 描述 解释及预测客观事物 指导实践 16 二 护理理论 一 护理理论的概念是对护理现象及本质的规律性认识 1 伦理学知识2 美学知识3 直觉知识4 科学知识 二 发展背景 南丁格尔时代哥伦比亚大学学派时代 20世纪50年代 耶鲁大学学派时代 20世纪60年代 理论加速发展时期 20世纪70年代 理论稳定发展时期 20世纪80年代后 护理理论的特征 护理理论的分类 护理理念 护理模式 护理理论1 以需要及问题为中心的理论2 以护患关系为中心的理论3 以系统为中心的理论4 以能量源为中心的护理理论 护理理论在护理实践中的应用 1 护理理论与护理科研2 护理理论与护理实践3 护理理论与护理管理4 护理理论与护理教育 第三节罗伊的适应理论 美国护理理论家 她于1963年获护理学士学位 后又先后获护理 社会双硕士学位以及社会学博士学位 Roy活跃于许多护理组织 包括著名的SigmaThetaTau和北美护士诊断协会 先后出版了理论专著 护理学简介 适应模式 护理理论架构 适应模式 以及 Roy的适应模式 等 二 罗伊适应理论的基本概念及内容 1 刺激主要刺激 相关刺激 固有刺激2 适应水平3 应对机转4 效应器5 适应反应 三 罗伊的适应模式关于四个基本概念 一 人人是具有生物 心理和社会属性的有机整体 是一个适应系统 二 健康是处于和成为一个完整和全面的人的状态和过程 是适应的一种反映 三 护理帮助人控制或适应刺激 达到良好的适应状态 护理目标 改善 护理对象的适应方式促进 病人生理 自我概念 角色功能和相互依赖四个方面的适应性反应 护理活动 控制 刺激促进 适应性反应扩展 适应范围 四 环境是指围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况 事件及因素 包括主要刺激 相关刺激和固有刺激 四 罗伊适应理论与护理实践 一级评估二级评估护理诊断计划实施评价 第四节奥瑞姆的自理理论 奥瑞姆 DorotheaOrem 美国当代著名护理理论家 她于1932年完成初级护理教育 1939年获美国天主教大学护理学士学位 1945年获该大学的护理教育硕士学位 曾任临床护士 带教教师 护理教育咨询专家等 1971年出版了 护理 实践的概念 一书的第一版 主要论述了针对个人的护理 在1980年和1985年出版的第二 三版中 就扩展到对家庭 群体和社区的护理 Orem自理理论的主要概念及内容 自理学说 护理系统学说 自理缺陷学说 奥瑞姆自理理论 什么是自理 人有哪些自理需求 什么时候需要护理 如何通过护理系统帮助个体满足其治疗性自理需求 Orem自理学说的主要概念 自理是人在每日的现实生活中为维持生命健康 正常的成长及完整状态而采取的一些有目的的活动 自理能力是指人完成自理活动的能力 3 自理体 指能完成自理活动的人 4 治疗性自理需要是针对个人当前正面临的自理需求 即需要采取行动予以满足的需求 5 自理总需要 人们为了满足自理需要而采取的所有活动 自理活动是有目的的满足人的需要的活动 Orem自理理论的主要概念 一般的自理需要 与生命过程和维持人体结构和功能的整体性相关联的需求 摄取足够的空气 水 食物等提供与排泄有关的照料维持活动与休息的平衡维持孤独及社会交往的平衡预防或避免对生命和健康有害因素按正常规律发展 成长发展的自理需求 不同的发展时期有不同的需求当人在成长发展过程中遇到不利的情况 有预防和处理这些不利情况的需求 与人的成长发展相关的需求 健康不佳时的自理需求 是指个体在身体结构 功能 行为或日常生活习惯发生变化时出现的自理需求 由于生病 受伤 残疾导致的自理需求所接受的诊断或治疗措施带来的改变引发的需求 是自理能力不足以满足治疗性自理需要的产物自理能力 治疗性自理需要 自理缺陷 护理力量 2 自理缺陷学说 3 护理系统学说 是由护士为患者所提供的护理行为和患者自身的行为所构成的行为系统 明确护患之间的关系互补关系协议关系 护理系统学说 根据病人自理能力 自理需要的不同而采用不同的系统 以满足病人的自理需要 全补偿系统部分补偿系统支持教育系统 护理系统结构 一 完全补偿系统完成病人的治疗性护理需求护士的行动补偿病人的自理不足支持和保护病人 护理系统结构 二 完成病人的一些自理需求补偿病人的自理不足护士行动根据病人需要帮助病人完成一些自理活动克服自理的局限性病人的行动接受护士的帮助 护理系统结构 三 支持教育系统 完成自理 调整及完善自理能力 护士行动 病人行动 自理理论对护理学四个基本概念的阐述 一 人人是一个具有生理的 心理的 社会的并有不同自我料理能力的整体人 有学习和发展的能力 人不是通过直觉而是通过学习行为来达到自我护理需要的 二 健康赞同WHO对健康所下的定义 指出健康应以预防保健为基础 包括促进和维持健康 治疗疾病和预防并发症的发生 Orem理论中的四个主要概念 三 环境存在于人的周围 影响人的自理能力的因素 四 护理是一种服务 是帮助人的一种方式 强调护理不但需要谨慎 更需要艺术 护理技术包括 社会和人际间的交往技术及调整机体的技术 与护理实践的关系 1 护理诊断及护理措施的评估2 设计及计划调节性的护理活动3 调整及评价 第五节纽曼的保健系统理论 BettyNeuman 1957年获得洛杉矶大学公共卫生护理学学士学位 1985年获得西太平洋大学的临床心理学博士学位 1970年提出保健系统模式 1972年发表 纽曼保健系统模式 一文 1982年形成著作 纽曼保健系统理论的主要概念及内容 1 压力源2 机体的防御功能3 预防性的护理活动 1 压力源 人体内在压力源人际关系间的压力源社会性的压力源 2 机体的防御功能 1 基本结构2 抵抗防御线3 正常防御线4 应变防御线 3 预防性的护理活动 对压力源的反应情况进行不同的干预 一级预防 防止压力源侵入正常防线 减少与压力源相遇的可能和增强弹性防线和正常防线来降低反应的程度 二级预防 压力源穿过正常防线后 人体动态平衡被破坏 减轻并消除反应 促使回复健康 三级预防 通过增强抵抗线 进一步维持个体稳定性 防止复发 三 纽曼保健系统理论对护理学的四个基本概念的阐述 人 是一个多维的 整体的开放的系统 包括个体 家庭 群体和社会 是一个具有生理 心理 社会 文化 发展及精神等变量的综合体 人时刻在接受环境中应激源的刺激并不断地进行调节 环境 是影响个体系统稳定的所有因素包括 人体内人际间人体外 健康 是动态过程 是一个从疾病到健康的连续体 是身体的 心理的 社会文化的 发展的及精神等方面的平衡稳定状态 护理 通过有目的的干预 减少或避免影响最佳功能状态的各种不利因素 以帮助达到最佳健康水平 护理的任务是保存能量 恢复 维持和促进个体的稳定 和谐与平衡 四 纽曼的保健系统理论与护理实践 护理诊断 诊