神经定位诊断感觉系统

1 一 感觉的分类 1 特殊感觉嗅 视 听 味及前庭觉2 普通感觉 1 浅感觉 痛觉 温度觉和触觉 2 深感觉 震动觉 位置觉 3 复杂感觉 皮肤定位觉 图形觉 实体辨别觉 2 二 感觉的传导束 一 痛觉 温度觉的传导 二 深部感觉的传导 三 触觉的传导 四 面部感觉的传导 3 二 感觉的传导束 1 一 本体感觉1 躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路2 非意识性本体感觉传导路 二 痛 温觉和粗触觉传导通路躯干 四肢的痛 温觉和触觉传导路非意识性本体感觉传导路 4 脊神经 周围突 脊神经节 第1级神经元 一 本体感觉1 躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路 内侧丘系交叉 内侧丘系 经延髓 脑桥 中脑 腹后外侧核 第3级神经元 丘脑上辐射 经内囊后肢 薄 楔束核 7 感受器 脊神经 周围突 脊神经节 第1级神经元 后根 中枢突 皮肤 后角固有核 层 第2级神经元 白质前连合交叉 上升1 节 脊髓丘脑侧束 痛温觉 脊髓丘脑前束 触觉 经脊髓外侧索 延髓 脑桥 中脑 腹后外侧核 第 级神经元 丘脑上辐射 经内囊后肢 中央后回中 上部 中央旁小叶后部 头面部痛 温 触觉传导路 感受器 皮肤 粘膜 三叉神经 周围突 三叉神经节 第1级神经元 三叉神经根 三叉神经脊束 中枢突 三叉神经脑桥核 三叉神经脊束核 第2级神经元 三叉丘系 腹后内侧核 第3级神经元 丘脑上辐射 经内囊后肢 中央后回下部 传导路共同特点 1 均有其特有的感受器2 均包括三级神经元 第1级神经元在神经节 第3级神经元均在丘脑内 3 均有一个交叉4 均经内囊 终止于皮层 12 三 皮肤感觉的节段性分布 一 皮节的重叠支配皮节 每一个脊髓神经后根支配的皮肤区域 称皮节 特征 皮节的神经支配表现为重叠性 即绝大多数皮节由2 3个后根重叠支配 13 二 脊椎与脊髓节段的关系 1 节段的区分与脊髓相连的脊神经共有31对 每对脊神经根相连的一段脊髓为一个节段 因此 脊髓共有31个节段 14 15 脊髓与脊柱不等长 大部分脊髓节段的位置高于同序数椎骨 三 脊神经根与周围神经的关系 16 四 脊神经根的体表标志 17 第二节感觉系统病变时的症状 感觉消失 感觉减退 感觉过敏 感觉过度 感觉分离 感觉异常 感觉倒错 疼痛 18 一 感觉消失 对任何强度的刺激均不能引起感觉 临床上可分为全部感觉消失 痛温觉消失 触觉消失及深部感觉消失 19 二 感觉减退 对刺激的感觉反应迟钝 但并未完全消失 可分为全部感觉减退 通 温觉减退 触觉减退及深部感觉减退 20 三 感觉过敏 感觉阈降低 对轻微刺激即引起强烈的反应 临床常见 包括痛觉过敏 冷觉过敏 热觉过敏 触觉过敏较少见 21 四 感觉过度 感觉过度的特点是兴奋阈增高 对刺激的精细辨别及分析力丧失 刺激必须达到一定的程度方能感觉到 有一个潜伏期 并呈爆发性剧烈疼痛 疼痛定位不明确 具有扩散的趋势和除去刺激后的后作用 22 五 感觉分离 在某一区域内 某一种感觉单独障碍 脊髓空洞症时痛温觉障碍 触觉正常 脊髓痨是深感觉障碍 浅感觉正常 皆属于感觉分离 23 六 感觉异常 无任何刺激而产生的不正常的感觉 多见于植物神经功能紊乱 神经官能症七 感觉倒错对刺激的感受发生错觉 把触觉误认为是痛觉 把冷误认为是热 临床较少见 24 八 疼痛 据病变部位及性质不同可分为 1 局部疼痛2 放射疼痛3 扩散痛4 灼性神经痛5 幻肢痛6 牵涉性痛 25 孙忠人 26 临床常见的感觉障碍类型 A 周围型一 末梢型二 神经干型三 神经丛型四 后根型 27 一 末梢型 1 双侧对称 四肢末梢为主 障碍时手套 袜套样的2 受损区域各种感觉成份全部障碍 有的消失 有的减退 3 越末梢端越重 往往下肢重于上肢4 出现感觉异常 疼痛 植物神经障碍及不同程度的瘫痪5 可出现受损区域的肌萎缩 瘫痪病因 末梢神经炎 多发性神经炎 酒精中毒等 28 二 神经干型 表现 1 神经干分布区域各种感觉都障碍2 感觉障碍的区域常伴有疼痛或感觉异常3 运动障碍 反射障碍及植物神经功能障碍 29 三 神经丛型 表现 1 有按丛分布的感觉障碍 各种感觉都减退或消失2 有按丛分布的运动障碍 肌萎缩3 有按丛分布的植物神经障碍 感觉异常 30 四 后根型 1 感觉障碍成节段性分布 可见感觉减退或消失2 常伴有后根性疼痛 后根处痛 分布区域不痛3 有脊神经节的损伤时 在相应皮肤节段有带状疱疹 31 五 后角型 节段性分离性感觉障碍 痛温觉丧失 深感觉触觉保存 32 六 脊髓白质前连合型 浅感觉分离现象双侧对称性 节段性的痛觉及温度觉障碍 而触觉大致正常 深部感觉完全正常 多见于脊髓空洞症 33 七 脊髓传导束型1 脊髓后索损害 薄束及楔束的纤维受损 病变侧病灶以下出现深部感觉障碍 减退或消失 也可能发生触觉的轻度障碍 深部感觉障碍时出现感觉性共济失调 深部感觉障碍对首先出现震动觉障碍 以后出现位置障碍 34 2 脊髓侧索损害 3 脊髓半离段综合征4 脊髓全离段损害 35 八 脑干病变 病损时易出现交叉性 分离性感觉障碍1 延髓病变延髓中深感觉传导束在后部 刚交叉过来的内侧丘系居中央 脊丘束居外侧 三叉神经脊束及核在脊丘束后外侧 36 2 脑桥和中脑病变 内侧丘系 脊丘束及三叉丘系已合并在一起 故当一侧损害时 则产生对侧半身 面 偏身 深浅感觉障碍 37 九 丘脑病变 丘脑综合征 1 对侧半身感觉减退或消失 痛觉减退较触觉深感觉为轻2 自发性剧痛3 感觉过敏4 同向偏盲5 不自主运动6 常出现对侧半身 特别是肢体 的水肿 多见于脑血管病 38 十 内囊病变 对侧半身感觉障碍特点