乳腺癌健康教育

个案护理查房 特发性血小板减少性紫癜 ITP 一 概念 特发性血小板减少性紫癜 ITP 是指血液检出血小板抗体 但缺乏明确的外源性致病因子的一类疾病 又称为特发性自身免疫性血小板减少性紫癜 其特点示皮肤粘膜出血 血小板数量减少及其寿命缩短 骨骼内巨核细胞数正常或增多 但伴有发育成熟障碍 二 病因 ITP的病因尚未明确 目前认为与免疫因素有关1抗血小板抗体本病的抗血小板抗体可以通过胎盘 约是半数的新生儿发生暂时性血小板减少 导致新生儿紫癜2血小板的破坏在急性型是病毒抗原吸附与血小板表面 继之与抗体相结合或者是免疫复合物与血小板相结合 慢性型则是抗血小板抗体作用于血小板相关抗原 三 临床表现 1 急性型 起病 A发病急骤 儿童多在冬春季发病 B发病前1 3周常会有上感 风疹 麻疹 水痘 流行性腮腺炎 传染性单核细胞增多症 症状及体征 出血症状轻重不一 但常较严重 轻者仅出现皮肤瘀点 瘀斑下血肿 程硬结状 口腔舌面血泡 鼻衄 龈血常见 女性月经过多常见 颅内出血少见 但常危机生命 肝脾常不肿大 少数可触及 2 慢性型 成人女性较为多见 出血症状轻或无出血症状 起病隐匿症状较轻 皮肤紫癜 以下肢远端以下部位多见 但一般无皮下血肿 可有鼻 牙龈 口腔 黏膜出血 女性月经过多有时是唯一症状 少数因反复0发作可引起贫血或轻度脾肿大 四 实验室检查1 血液检查 急性型血小板减少严重 计数常 20 109 L 2 骨髓检查 骨髓巨核细胞数正常或增多 慢性型增多显著以颗粒型巨核细胞为主 骨髓检查对ITP的检查鉴别检查十分重要3 血小板相关抗体测定80 90 的患者PAIgG升高 4 止血和凝血功能检查 止凝血功能异常均与血小板减少有关 五 治疗1 80 以上的患者可自行恢复 对血小板重减少病理短期给予泼尼松1 3mg ug d 无效者静脉大剂量给予丙球蛋白 2 肾上腺皮质激素 治疗本病的首选常用剂量1mg ug d 分次口服 3 脾切除 治疗本病最有效的方法之一 个案查房 患者夏向军 女 32岁 因 确诊特发性血小板减少性紫癜2月余 再入治疗 患者与4月前无明显诱因的出现全身皮肤瘀点 瘀斑 但无鼻衄 牙龈渗血 无呕血 咯血 无黑便 月经曾多级其它症状 未予重视及治疗 于三月前行宫腔镜检查后持续阴道流血 给予止血后全身皮肤瘀点 瘀斑较前加重 遂于我科就诊 门诊骨穿示 符合TP骨髓象 骨髓增生活跃 血常规示 WBC 8 2 109 L HGB 150g l PLT 26 109 L 入院查体 全身皮肤瘀点瘀斑 平与皮面 压之不退色浅表淋巴结未触及肿大 口腔散在暗红色血泡 表面无新鲜出血 胸骨中下段无压痛 肝脾肋下未触及 诊断为 特发性血小板减少性紫癜 收入 给予泼尼松40mg及相关对症治疗 多次复查血常规 血小板最高升至71 109 L 但近期复查血常规示 PLT 11 109 L 给予美罗华100mg治疗一次 疗程顺利 后复查血常规示 白细胞计数20 22 109 L 血红蛋白149g L 血小板16 109 L 好转出院 本次输注美罗华 精神 饮食 休息尚可近期体重无明显增加 护理查体 患者入院查体T 36 8 R 18次 分P 86次 分BP 101 54mmHg 患者全身可见散在大小不等出血点及瘀斑 色暗红 压之不褪色 口腔内可见多个血泡 咽部充血 特殊用药及其作用 甲强龙激素泮托拉挫钠保护胃粘膜碳酸氢钠碱化尿液美罗华免疫抑制剂唯D钙补钙枸橼酸钾颗粒剂补钾护理诊断 出血 与血小板减少有关 措施 定期巡回病房 密切关注患者病情教会家长观察出血的早期症状一旦发生出血 立即告知医生给予相应止血措施告知患者避免剧烈运动 保持皮肤清洁干燥 避免坚硬带刺及油炸的食品 合理饮食 预防便秘 卧床休息 减少活动 预防跌倒合理选择穿刺部位 避免在血管内探找血管执行操作时 动作轻柔穿刺部位按压至少5min以上帮助患者修剪指甲 叮嘱患者避免用手抓挠皮肤瘙痒部位效果评价 患者口腔内血泡减少 身体其他部位无出血 焦虑 与出血造成心理障碍有关措施 心理护理 介绍新的有效的治疗方法 多与患者及其家属沟通交流 建立战胜疾病信心效果评价 焦虑好转并积极配合治疗 营养失调 与口腔血泡影响进食有关措施 对病人及家属讲解保持充足摄入量的重要性 鼓励病人多进食 高蛋白 高热量 清淡易消化饮食 进餐时提供良好的一个环境 少量多餐 防止减轻胃肠道反应 让患者取半卧位或坐位 以利吞咽 护理评价 患者及其家属认识到营养饮食的重要性与如何调配患者进餐 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识 信息来源有关措施 健康教育 告知患者疾病相关知识 预防并发症 给病人提供书面的护理知识 让病人逐渐熟悉 相信科学 避免乱投医 乱用药 护理评价 患者了解一些疾病相关知识 学会如何做好生活护理 积极配合治疗 健康教育 加强预防宣教 积极预防并发症 经常检查口腔 咽部有无感染 预防和避免各种创伤 对家属的指导卧床休息 限制剧烈运动预防感染 多饮水 饭后勤漱口按医嘱用药 合理饮食 尤其是糖皮质激素类的药物日常生活避免使用刺激性生活用品保持心情舒畅 建立战胜疾病的信心定期门诊复查血象 发现出血发热等症状时要及时去医院检查 保持良好的生活习惯 保证充足的休息和营养 指导患者注意个人卫生 少去人群拥挤的地方 糖皮质激素的副作用之一物质代谢和水代谢紊乱 长期大量应用糖皮质激素可引起物质代谢和水盐代谢紊乱 出现类肾上腺皮质功能亢进综合征 如浮肿 低血钾 高血压 糖尿 皮肤变薄 满月脸 水牛背 向心性肥胖 多毛 痤疮 肌无力和肌萎缩等症状 一般不需特殊治疗 停药后可自行消退 但肌无力恢复慢且不完全 低盐 低糖 高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可减轻这些症状 此外 糖皮质激素由于抑制蛋白质的合成 可延缓创伤病人的伤口愈合 在儿童可因抑制生长激素的分泌而造成负氮平衡 使生长发育受到影响 糖皮质激素的副作用之二 诱发或加重感染 糖皮质激素可抑制机体的免疫功能 且无抗菌作用 故长期应用常可诱发感染或加重感染 可使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃 特别是原有抵抗力下降者如肾病综合征 肺结核 再生障碍性贫血病人等 由于用糖皮质激素时病人往往自我感觉良好 掩盖感染发展的症状 故在决定采用长程治疗之前应先检查身体 排除潜在的感染 应用过程中也宜提高警惕必要时需与有效抗菌药合用 特别注意对潜在结核病灶的防治 糖皮质激素的副作用之三 消化系统并发症 Gucocorticoid能刺激胃酸 胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌 降低胃粘膜的抵抗力 故可诱发或加剧消化性溃疡 糖皮质激素也能掩盖溃疡的初期症状 以致出现突发出血和穿孔等严重并发症 应加以注意 长期使用时可使胃或十二指肠溃疡加重 在合用其他有胃刺激作用的药物 如aspirin indometacin butazolidin 时更易发生此副作用 对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝 糖皮质激素的副作用之四 心血管系统并发症长期应用糖皮质激素 由于可导致钠水潴留和血脂升高 可诱发高血压和动脉粥样硬化 糖皮质激素的副作用之五 骨质疏松及椎骨压迫性骨折骨质疏松及椎骨压迫性骨折是各种年龄患者应用皮质激素治疗中严重的合并症 肋骨与及脊椎骨具有高度的梁柱结构 通常受影响最严重 这可能与糖皮质激素抑制成骨细胞活性 增加钙磷排泄抑制肠内钙的吸收以及增加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性等因素有关 如发生骨质疏松症则必须停药 为防治骨质疏松宜补充维生素D vitaminD 钙盐和蛋白同化激素等 糖皮质激素的副作用之六 神经精神异常糖皮质激素可引起多种形式的行为异常 如欣快现象常可掩盖某些疾病的症状而贻误诊断 又如神经过敏激动 失眠 情感改变或甚至出现明显的精神病症状某些病人还有自杀倾向 此外 糖皮质激素也可能诱发癫痫发作 糖皮质激素的副作用之七 白内障和青光眼糖皮质激素能诱发白内障 全身或局部给药均可发生白内障生可能与糖皮质激素抑制晶状体上皮Na K 泵功能 导致晶体纤维积水和蛋白质凝集有关 糖皮质激素还能使眼内压升高 诱发青眼或使青光眼恶化 全身或局部给药均可发生 眼内压升高的原因可能是由于糖皮质激素使眼前房角小梁网结构的胶原束肿胀 阻碍房水流通所致 针对血小板减少的患者如何更好的预防出血 1鼻出血的护理出血时应让患者安静休息 冷敷鼻部 大量出血时予肾上腺素棉球或凝血酶棉球做填塞止血 必要时凡士林纱布填塞 止血后取填塞物前应先在鼻腔滴入少量石蜡油或水 湿润后再轻轻拔出 以免结痂处再次出血 指导患者养成良好习惯 不挖鼻孔 病室适当温度在l6 20 相对湿度为55 65 可避免引发患者鼻黏膜干燥出血 2防止口腔黏膜与牙龈出血的护理加强口腔护理 预防感染 在做好腔护理时 动作轻柔 牙龈出血者可用明胶海绵压迫止血或