13项核心制度(2013-11-06 10.33.44).doc

解读核心医疗制度一首诊负责制概念：任何时间，第一个接诊医师对病人全部负责对于非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者1不得拒诊2详细采集病史，必要的体格检查3认真书写门诊病历4介绍就诊科室；有关科室会诊。对于一般急诊患者急诊室护士通知有关值班医师。对于非本科室范畴危重患者首诊医师对患者进行一般抢救通知有关专科值班医师，并协助救治绝对不容许提前离开，否则全部由首诊医师负责。急危重症和复杂疑难病例首诊医师进行必要的抢救报告上级医师、医务科或总值班人员全院性多科室协同抢救职称最高者负责组织抢救。二临床医疗查房制度概念：当班收治，整个医疗过程贯穿三级医师查房。住院医师、主治医师、副主任医师（科室主任）基本原则1值班医师收治病人，半小时内完成检查并开出医嘱；在入院8小时内完成首次病程记录，24小时内完成住院病历。2、主管医师每天查房两次，一般化验项目应在入院二天内完成。3、主管医师在术后24小时内至少查房1次。4、科主任每周查房一至两次，护士长应随同科主任查房。5、择期手术病人要有三级查房，所有手术均要有术前讨论，方可手术。术中遇有疑难应立即组织有关人员会诊并作好记录。6、住院医师“24小时工作制”。怎么查房内容查房准备、查房内容等等三值班与交接班制度1、非办公时间及假期均应有医师值班。2、必须取得本院处方权的医师才能单独值班；值班时间安排。3、值班医师职责：1）接班前做好床头交接班工作。2）全面负责本病区住院病人的观察处理，负责向上级医师汇报。3）负责值班期间新入院病人的收治与各项书写。4）院内科间会诊。5）认真执行并及时记录上级医师的各项诊疗意见。6）参与急诊手术。7）下班前值班医师做好床头交接班工作，并做好记录于交班簿。8）值班医师原则上不允许本科。9） 交班会。四、医疗会诊制度基本原则1科间普通会诊 主治医师以上人员执行。2院内集体会诊 由科主任提出 经医务科同意 由申请科主任主持，院长及医务科人员参加。3院外会诊。1遵照医师外出会诊管理暂行规定 2由科主任提出，经医务科同意 申请上级医院批准 确定会诊人员、时间及方式 3本院医师未经医务科同意不得外出会诊。4办理相关手续。4 急会诊 10分钟内到位，普通会诊24小时内完成。五用血管理制度 1、执行严格法律法规和输血规范。2、尊重“鲜血”。3、临床合理用血。4 输血的审批：1)急性失血量600毫升以下 不输血；慢性失血患者HB大于7g/l时 不输血2) 24小时内用血400毫升以下由主治医师同意。3) 4002000毫升须经科主任签字。4) 超过2000毫升，由医务科批准，必要时须经院长签字。5) 特别紧急情况下，可由当班医师先行用血，再即时补办手续。5 输血告知同意。6 输血前检查7 输血的速度：输血的前15分钟每分钟为2毫升（约30滴），如果15分钟后受血者无不良反应，可酌情调整输注速度。8、严密监护输血不良反应。9、血液必须由医务人员接送，严格核对。六疑难病例讨论制度1入院3天仍未确诊或治疗无效者，由科主任主持进行科内讨论并作记录。2、讨论记录：一般内容 各级医师的发言记录 主持人总结3、讨论记录基本要求：记录中体现出有助于鉴别诊断的症状、体征、实验室检查结果；记录中应体现出明确诊断的措施和方法。必须做好准备或整理有关资料，预先发给有关人员，讨论记录归入病历内。七术前讨论制度对中、重大、疑难病例及新开展手术，必须进行术前讨论。由科主任或主治医师主持，由科内医生组成，必要时邀请麻醉师、护士长、护士及有关人员参加，订出手术方案，术后观察事项，护理要求，讨论情况记入病历。八死亡病例讨论制度1、二周内完成讨论。2、内容包括：3、讨论须由科负责人主持，由经治医师记录。九手术审批制度（分级管理）十病历书写制度病历书写的一般要求：1规范书写、规范签名。2、严格使用医学术语，不得使用俗语。3、病历一律用中文书写。5、法定计量单位，用国际符号。6、日期和时间采用24小时制。7、病历的每页均应完整填写。8、中医病历要突出中医特色。9一般患者每12天记录一次，慢性患者可3天记录一次，重危患者或病情突然恶化者应随时记录。10、轮转住院医师所有记录均需带教医师确认和签字。11、电子病历十一.分级护理制度一级护理为红色；二级护理为蓝色；三级护理可以不做标记。特别护理病情危重，复杂多变，随时可发生危及生命的状况，患者极度虚弱，生活无法自理。一级护理病情危重，需绝对卧床者。特大手术后7天内，各种中、大手术1-3天内。昏迷、休克、肾衰、惊厥、子痫等。生活不能自理者。二级护理病重期急性症状消失，大手术后病情稳定，但生活尚不能自理者。年老体弱或慢性病患者，不宜过多活动者。普通手术或轻型子痫等。三级护理一般慢性病、轻症、术前检查准备阶段患者及正常孕妇等。各种疾病或术后恢复期患者。能下床活动，生活自理者。护理要求十二.查对制度医嘱查对 服药、注射、输液查对 输血查对供应消毒室查对手术病人查对医师下达口头医嘱，执行者必须复诵一遍，核对无误，然后执行。抢救完毕，嘱医生补开医嘱并签名。 十三.急危重病人抢救制度1危及生命的急症不该以