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精品文档4月 骨二 科护理查房会记录时间： 2015.04. 参加人：查房内容：1、左锁骨骨折术后内固定存留 2、分管护士简述病情经过 3、锁骨骨折术后存在的护理问题 主持人开场白：各位护士姐妹们大家好，欢迎各位来参加这次的专科查房。今天我选择的是一例“左锁骨骨折术后内固定存留”的患者，希望通过这次查房，我们共同提高对该疾病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施，望大家多指导 ，下面由责任护士翟玉虹扼要汇报病史。病史汇报：一般资料： 7床 姓名：王茨梅 性别：女 年龄：58 岁 主管医生：张立全 主管护士：翟玉虹 主要诊断：左锁骨骨折术后内固定存留主要病情：患者2015年 4月17日以“左锁骨骨折术后2年”为主诉平诊步入病房，来时神志清，精神良好，情绪稳定。测T36.6C P74次/分 R21次/分 BP133/87mmhg 入院后完善术前检查，各项指标正常。于2015年4月18日08：30入手术室在臂丛麻醉下行“左锁骨骨折术后内固定取出术”手术顺利，于10：50安返病房，患者神志清，精神可，情绪稳定。术后给予活血化瘀补水药物应用并给予超声波理疗对症治疗，现患肢末梢血运良好，切口敷料固定无渗出。睡眠、饮食良好，大小便正常。查体：左肩切口敷料固定无渗出，末梢颜色红润，桡动脉搏动良好。X线检查：骨折使命骨折线消失，内置物存留 心电图示：窦性心律，主要护理问题及措失：1疼痛：与术后切口创伤有关 分散注意力必要时遵医嘱应用止痛药物以减轻疼痛2焦虑：与创伤愈后有关 评估患者的焦虑原因及程度 向患者做好入院宣教 疾病的相关知识，及时做好心理护理缓解焦虑情绪。（3）自理缺陷：与肩关节活动受限有关 生活上给予协助做好生活护理4感染：与手术伤口有关 保持敷料清洁干燥，各项治疗及护理严格无菌操作护理观察要点：1切口敷料情况2末梢学运知觉情况。3体温的变化 4观察患者功能锻炼情况李 瑞：密切观察末梢血运、知觉情况。尤领军：患者术后应观察生命体征，尤其体温及早发现感染迹象。孙园园：给予患者必要的心理护理及健康教育，减轻心理负担。杨娜娜：患肢制动，以防伤口继发出血汪丽君：饮食给予高维生素，高蛋白，粗纤维类食物，利于伤口愈合。贾 丽：保持伤口敷料清洁干燥，定期换药，防止伤口感染。护士长：大家的发言都很好，提出的问题切合患者的实际，根据患者病情做出了具体分析，希望大家
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